淺談城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)及試析定點(diǎn)醫(yī)院中醫(yī)保工作的難點(diǎn)及對(duì)策

設(shè)計(jì)題目淺談城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)1．畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）任務(wù)及要求（包括設(shè)計(jì)或論文的主要內(nèi)容、主要技術(shù)指標(biāo)，并根據(jù)題目性質(zhì)對(duì)學(xué)生提出具體要求）闡述了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn),對(duì)我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀,與發(fā)展趨勢(shì)提出改革的建議。開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作，探索和完善我國(guó)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2．畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的原始資料及依據(jù)（包括設(shè)計(jì)或論文的工作基礎(chǔ)、研究條件、應(yīng)用環(huán)境等）本人于2013年6月到2014年4月期間在山東省交通醫(yī)院實(shí)習(xí)，期間發(fā)現(xiàn)很多城鎮(zhèn)居民不知道怎樣使用醫(yī)保卡,很多關(guān)于城鎮(zhèn)居民的制度也不完善,發(fā)現(xiàn)很多弊端,對(duì)此做出一系列淺談改革城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn).提出一些建議。3．主要參考資料、文獻(xiàn)黃艷.農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題研究[J].商業(yè)文化,2011(11).王麗君,曹昌東,武東霞.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)過(guò)程中的問(wèn)題及對(duì)策分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2012(26).孫文基.建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本思路.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理.2008.陳德賢.關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)若干問(wèn)題的思考.中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn).2012.王振平.我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度初探.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2010.指導(dǎo)教師評(píng)語(yǔ)論文選題有意義，有自己的心得體會(huì)，提出自己的看法，言之成理。論述觀點(diǎn)正確，材料比較充實(shí)，敘述層次分明，有較強(qiáng)邏輯性。另外論文格式正確，書寫規(guī)范，條理清晰，語(yǔ)言流暢。今后要進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。論文能按時(shí)交稿，經(jīng)過(guò)認(rèn)真修改，已經(jīng)達(dá)到?？飘厴I(yè)論文的要求。建議成績(jī)：優(yōu)良中及格不及格指導(dǎo)教師簽字年月日最終評(píng)定成績(jī)：優(yōu)良中及格不及格系主任簽字年月日目錄一、什么是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)1二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀1（一）1（二）覆蓋制度有待全面化1（三）1三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的改革1（一）合理確定參保范圍2（二）建立醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)2（三）合理確定醫(yī)保待遇2(四)完善結(jié)算方式確?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行2四、總結(jié)2參考文獻(xiàn)3淺談城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)摘要：醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于社會(huì)的發(fā)展和穩(wěn)定以及人們健康水平提高都有重要作用。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系主要包括兩個(gè)方面，一個(gè)是醫(yī)療保險(xiǎn)，一個(gè)是商業(yè)保險(xiǎn)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷的發(fā)展和政府的重視，為實(shí)現(xiàn)基本覆蓋居民的醫(yī)療保障體系，國(guó)務(wù)院決定自2007年開始，開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作，探索和完善我國(guó)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民；醫(yī)療保險(xiǎn)；現(xiàn)狀；改革一、什么是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，黨中央、國(guó)務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問(wèn)題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對(duì)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的方向。二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀（一）我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌層次一般為縣市級(jí)的統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層次低，不僅不利于進(jìn)一步分散風(fēng)險(xiǎn)，也不利于資金在全國(guó)范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的作用。從保障水平來(lái)看，由于我國(guó)各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平呈現(xiàn)出很大的不平衡，導(dǎo)致現(xiàn)有的水平難以滿足人民群眾的需求.所以許多地區(qū)還是以保障住院和門診大病支出為主，最高報(bào)銷上限也有待提高。（二）覆蓋制度有待全面化制度安排的廣覆蓋不等于實(shí)現(xiàn)中的全覆蓋。目前很多地區(qū)對(duì)于是否應(yīng)該將靈活就業(yè)人員定。導(dǎo)致他們的參保率不高。廣大弱勢(shì)貧困群體經(jīng)濟(jì)收入非常微薄，無(wú)力加入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，他們大多是享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障制度的貧困人員，由于參與社會(huì)事務(wù)的能力比較差，獲取的經(jīng)濟(jì)收入或靠最低生活保障制度得到的教助金緊緊能夠勉強(qiáng)吃飽飯。但由于沒有經(jīng)濟(jì)能力加人醫(yī)療保險(xiǎn)。(三)城鎮(zhèn)居民的界定范圍模糊邊緣群體被忽視由于我國(guó)城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)的調(diào)整和戶籍制度改革，社會(huì)流動(dòng)日益頻繁，使得城鄉(xiāng)居民的構(gòu)成較為復(fù)雜，難以區(qū)分。城鎮(zhèn)居民的身份難以界定。而居民醫(yī)保制度中對(duì)參保對(duì)象城鎮(zhèn)非從業(yè)人員的界定較為模糊．因此容易遺漏一些群體。因此要想逐步普及推廣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)必須介定好城鎮(zhèn)居民的范圍。三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的改革（一）合理確定參保范圍不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。關(guān)于靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的意見。目前少部分人已經(jīng)按照參保政策，但為建立個(gè)人帳戶，只有統(tǒng)籌基金.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)改革之后，合理的確定參保范圍有利于對(duì)確保城鎮(zhèn)居民的覆蓋面。（二）建立醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)針對(duì)異地就醫(yī)難的問(wèn)題，部分試點(diǎn)地區(qū)實(shí)行小范圍連網(wǎng)，確保了城鎮(zhèn)居民異地就醫(yī)的跨區(qū)域有效連接，隨著相應(yīng)就醫(yī)人數(shù)逐年增加，參保人的積極性得到了激發(fā)。這樣連望的醫(yī)保方案很好的解決城鎮(zhèn)居民的異地就醫(yī)問(wèn)題，還有很強(qiáng)的操作性，政府相關(guān)部門盡快制定一套科學(xué)的醫(yī)保體系，開放網(wǎng)絡(luò)，建立醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民的異地就醫(yī)問(wèn)題。（三）合理確定醫(yī)保待遇以當(dāng)前我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)狀況來(lái)看，還需要提高城鎮(zhèn)居民的大病醫(yī)療保險(xiǎn)水平。擴(kuò)大醫(yī)療報(bào)銷水平，醫(yī)療報(bào)銷比例和范圍，防止城鎮(zhèn)居民的看病難問(wèn)題。在門診診療保障方式上，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院門檻費(fèi)用，是更多的居民看的起病，同時(shí)健全醫(yī)療救助制度，制定科學(xué)合理的救助方案。為城鎮(zhèn)居民中的弱勢(shì)群體貧困居民提供醫(yī)療保障和救助，減少因?yàn)榧膊】床‰y的問(wèn)題。（四）完善結(jié)算方式確?；鸬钠椒€(wěn)運(yùn)行科學(xué)合理地結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用是醫(yī)?；鹫Ｊ褂煤瓦\(yùn)行的重要因素。我們?cè)诟母镏袘?yīng)堅(jiān)持居民醫(yī)保自愿原則，探索不同的結(jié)算方式，取長(zhǎng)補(bǔ)短，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，以復(fù)合結(jié)算方式代替結(jié)算方式，保證管理的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，加強(qiáng)醫(yī)療成本的運(yùn)算，確保城鎮(zhèn)居民看病基金的平穩(wěn)運(yùn)行和安全完整。四、總結(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)前進(jìn)的道路上充滿了機(jī)遇和挑戰(zhàn)，特別是現(xiàn)如今已有舊制度體系不，能適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展和與其相關(guān)矛盾的存在，單靠工作力度和現(xiàn)行政策是無(wú)法從根本上解決問(wèn)題的，需要建立一套新的健全的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，而這條道路是艱辛和漫長(zhǎng)的。因此各省市縣必須要堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，負(fù)擔(dān)起自身的責(zé)任，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍擴(kuò)大，保障居民住院和門診大病等基金的統(tǒng)籌安排等。

參考文獻(xiàn)：[1]黃艷.農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題研究[J].商業(yè)文化,2011(11).[2]王麗君,曹昌東,武東霞.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)過(guò)程中的問(wèn)題及對(duì)策分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2012(26).[3]孫文基.建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本思路.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理.2008.[4]陳德賢.關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)若干問(wèn)題的思考.中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn).2012.王振平.我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度初探.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2010.題目：試析定點(diǎn)醫(yī)院中醫(yī)保工作中的難點(diǎn)及對(duì)策1.畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）任務(wù)及要求（包括設(shè)計(jì)或論文的主要內(nèi)容、主要技術(shù)指標(biāo)，并根據(jù)題目性質(zhì)對(duì)學(xué)生提出具體要求）隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的不斷深入，如何強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)管理，更好地滿足人民群眾需求，成為擺在醫(yī)保部門面前的一道重要課題。本文就其存在的問(wèn)題加以闡述，并提出相應(yīng)的解決方案，使醫(yī)保工作可以更加順利的進(jìn)行。2．畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的原始資料及依據(jù)（包括設(shè)計(jì)或論文的工作基礎(chǔ)、研究條件、應(yīng)用環(huán)境等醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院要確保優(yōu)化參保患者就醫(yī)的服務(wù)流程，盡自己最大的努力為參保人員提供全面而周到的服務(wù)，為其解決各種各樣的問(wèn)題，為實(shí)現(xiàn)社會(huì)和諧作出貢獻(xiàn)。3.主要參考資料、文獻(xiàn)王旭萍,淺析定點(diǎn)醫(yī)院在醫(yī)療保險(xiǎn)改革中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社.2005(9)王忠信,醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施后出現(xiàn)的矛盾及對(duì)策[M].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì).2005（7）如何防范醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)[N].衛(wèi)生軟科學(xué).2010（6）李萬(wàn)東．破解我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)難題[K]．黨政干部學(xué)刊.2011(5)王昕，蓋曉丹，耿鳳雪．中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施中的問(wèn)題及破解方案[J].醫(yī)院院長(zhǎng)論壇2010(6)

指導(dǎo)教師評(píng)語(yǔ)本文研究了在醫(yī)保政策實(shí)施過(guò)程中，定點(diǎn)醫(yī)院存在的問(wèn)題及相應(yīng)的解決對(duì)策，使我們對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院有了更深刻的了解。論文選題符合醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)務(wù)專業(yè)的專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，文題相符，論點(diǎn)突出，論述緊扣主題。該畢業(yè)論文，能夠達(dá)到綜合訓(xùn)練目標(biāo)，內(nèi)容完整，層次結(jié)構(gòu)安排科學(xué)，主要觀點(diǎn)突出，邏輯關(guān)系清楚，有一定的個(gè)人見解。另外，本論文參考了豐富的文獻(xiàn)資料，其時(shí)效性較強(qiáng)，總體上達(dá)到畢業(yè)論文的要求。建議成績(jī)：優(yōu)良中及格不及格指導(dǎo)教師簽字年月日最終評(píng)定成績(jī)：優(yōu)良中及格不及格系主任簽字年月日（一）醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院面臨的壓力1（二）參保人對(duì)醫(yī)保政策不了解1醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院工作中存在的問(wèn)題1（四）定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)不健全1二、關(guān)于改進(jìn)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保工作的對(duì)策2（一）緩解醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院所面臨的壓力2（二）參保人進(jìn)行醫(yī)保政策的宣傳、講解2（三）正確處理好醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)院和醫(yī)保病人三方的關(guān)系2（四）加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)管理.2三、結(jié)語(yǔ)3參考文獻(xiàn)4PAGE5定點(diǎn)醫(yī)院中醫(yī)保工作的難點(diǎn)及對(duì)策摘要：醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行的定點(diǎn)醫(yī)院既是參保人員獲取基本醫(yī)療服務(wù)和實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療消費(fèi)的主體，又是直接控制醫(yī)療費(fèi)用的載體，還是具體與參保人員接觸、溝通、落實(shí)醫(yī)保政策的場(chǎng)所。定點(diǎn)醫(yī)院和醫(yī)療保險(xiǎn)形成緊密聯(lián)合體，成為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系中極為重要的組成部分，其行為直接關(guān)系到醫(yī)保成功與否和控制醫(yī)保費(fèi)用的關(guān)鍵所在。關(guān)鍵字：定點(diǎn)醫(yī)院；總額控制；醫(yī)療保險(xiǎn)；難點(diǎn)、對(duì)策醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家和社會(huì)為社會(huì)成員提供的用于患病、受傷、養(yǎng)老的治療費(fèi)用、服務(wù)和幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度，是我國(guó)社會(huì)保障制度中重要的一環(huán)，對(duì)社會(huì)的長(zhǎng)治久安、人民的幸福生活有著不可估量的作用。整個(gè)醫(yī)保工作的開展?fàn)砍兜结t(yī)保中心、定點(diǎn)醫(yī)院、參保人三方的利益，所以它的順利推進(jìn)，必須依靠保險(xiǎn)組織、投保人群、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等各方面的積極配合，而醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)提供方，在整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)中扮演著三重“角色”，即它既是參保單位、定點(diǎn)醫(yī)院，又是一個(gè)衛(wèi)生單位。因此定點(diǎn)醫(yī)院在醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施過(guò)程中扮演重要的角色，但是，定點(diǎn)醫(yī)院在實(shí)際中卻面臨一些問(wèn)題，本文即是對(duì)目前定點(diǎn)醫(yī)院在醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題加以闡述，并提出相應(yīng)的對(duì)策。一、（一）醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院面臨的壓力1.面臨著來(lái)自市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的壓力醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，尤其是三級(jí)甲等醫(yī)院，一方面承擔(dān)著基本醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)福利和公共衛(wèi)生安全等職責(zé)，另一方面又要遵循市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的價(jià)值規(guī)律和面對(duì)嚴(yán)峻的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力，處于兩難之中，往往顧此失彼。2.面臨著醫(yī)療收入減少以及醫(yī)保費(fèi)用超額的壓力在我國(guó)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)由用人單位和職工共同負(fù)擔(dān)，而且要按規(guī)定的繳費(fèi)比例向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。但其核心內(nèi)容仍然保持“以收定支”的“總額控制”。這種收費(fèi)模式的實(shí)行，一是影響了醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)改的親和性和主動(dòng)性二是減少了定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備和基本建設(shè)的投入。在此壓力下，定點(diǎn)醫(yī)院面對(duì)著巨大的經(jīng)濟(jì)壓力大，甚至影響到其后期發(fā)展。（二）參保人對(duì)醫(yī)保政策不了解在醫(yī)改啟動(dòng)之初，電視、報(bào)刊、廣播等媒體都進(jìn)行了廣泛宣傳，各單位在參保前也必須有指定醫(yī)保代辦員參加政府部門主辦的醫(yī)保知識(shí)學(xué)習(xí)班進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)和強(qiáng)化。但還是有部分人不能認(rèn)真領(lǐng)會(huì)醫(yī)保政策，個(gè)別單位醫(yī)保代辦員也只是履行公事把醫(yī)保手冊(cè)和醫(yī)?？òl(fā)到職工手里就算完成任務(wù)，而不是盡職盡責(zé)地把政府制定的醫(yī)保制度傳達(dá)到每一位職工。老百姓手持醫(yī)保本和醫(yī)?？ú恢绾慰床。瑐€(gè)別參?；颊咦≡浩陂g不知道如何使用醫(yī)?？?，待出院結(jié)算后拿著收據(jù)和醫(yī)保卡去找單位報(bào)銷或到醫(yī)院醫(yī)保辦報(bào)銷，還有個(gè)別參?；颊呤殖轴t(yī)保外費(fèi)用收據(jù)要求報(bào)銷，給正常的醫(yī)保工作程序造成混亂。（三）醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院工作中存在的問(wèn)題收支平衡的前提下，醫(yī)療保險(xiǎn)才能穩(wěn)健的運(yùn)行，因此要對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的支出做個(gè)統(tǒng)籌計(jì)劃，并把能否合理的控制醫(yī)療費(fèi)用支出作為醫(yī)療改革的一項(xiàng)重要指標(biāo)，由于政府和社會(huì)對(duì)醫(yī)院的投入并不是十分充裕，因?yàn)獒t(yī)院選擇了將醫(yī)療補(bǔ)償作為醫(yī)院的一項(xiàng)重要收入，結(jié)果，就產(chǎn)生了利益的沖突，醫(yī)院成為矛盾中心聚集點(diǎn)，它既要滿足病人的醫(yī)療需求，又要將醫(yī)療費(fèi)用控制在一個(gè)合理的范圍內(nèi)，同時(shí)還要彌補(bǔ)費(fèi)用超額的漏洞，因此定點(diǎn)醫(yī)院在降低醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益存在著矛盾。（四）定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)不健全當(dāng)前，我國(guó)在醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化建設(shè)過(guò)程中存在的問(wèn)題，主要是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)的艱巨性和復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不夠，醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程和操作仍不是很規(guī)范，不能保證技術(shù)和設(shè)備的持續(xù)更新，參保人醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況和消費(fèi)情況不透明。系統(tǒng)運(yùn)行過(guò)程中與開發(fā)商的合作協(xié)調(diào)上容易出現(xiàn)分歧等。二、關(guān)于改進(jìn)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保工作的對(duì)策（一）緩解醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院所面臨的壓力1.堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)宗旨病人是一切醫(yī)療活動(dòng)的重點(diǎn)，他們有權(quán)利選擇定點(diǎn)醫(yī)院，而醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的好壞就成為了病人擇醫(yī)的重要標(biāo)準(zhǔn)。所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)時(shí)刻牢記“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，用一顆真誠(chéng)熱情的心救治和照顧患者，使病人感到人格受到尊重，無(wú)論是從身體上還是從心理上，全方位得到重視和救治。2.不斷提升醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)高水準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中取得一席之地的有力武器，建立完善的醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系就必須時(shí)刻圍繞著“質(zhì)量”這個(gè)核心，不僅醫(yī)院規(guī)章制度需要規(guī)范化、系統(tǒng)化、現(xiàn)代化，對(duì)病人的管理同樣需要規(guī)范化、系統(tǒng)化和現(xiàn)代化。定點(diǎn)醫(yī)院在加大醫(yī)保政策宣傳力度時(shí)，還要著手提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療學(xué)術(shù)水平、醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理能力、以及全體工作人員的道德素質(zhì)。對(duì)住院部來(lái)講，提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理水平和心理輔導(dǎo)能力尤為重要，加強(qiáng)對(duì)患者的心理輔導(dǎo)和身體護(hù)理，實(shí)行微笑服務(wù)和真情溫暖，用精湛的醫(yī)術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)來(lái)贏得更多醫(yī)保病人的信賴。（二）對(duì)參保人進(jìn)行醫(yī)保政策的宣傳、講解對(duì)參保人進(jìn)行宣傳可通過(guò)一下方式進(jìn)行：其一，醫(yī)?？瓶蓪⑨t(yī)保政策制成宣傳冊(cè)，及時(shí)發(fā)放給病人，也可將醫(yī)保相關(guān)政策制成電子信息在醫(yī)院候診廳等地方的顯示頻上滾動(dòng)播放，讓參保人了解其擁有的權(quán)益和應(yīng)盡的義務(wù)。其二，通過(guò)對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的宣傳、講解，讓其引導(dǎo)參保人樹立正確的疾病治療觀念，合理用藥，用適合自己的藥，避免盲目做一些不必要的檢查。（三）正確處理好醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)院和醫(yī)保病人三方的關(guān)系醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)院和醫(yī)保病人三者是相互聯(lián)系和相互依存的統(tǒng)一體，是整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系中的三大角色。定點(diǎn)醫(yī)院如果能處理好三者的關(guān)系，就能在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中如魚得水，反之，則步履維艱。