心臟電復(fù)律課件

心臟電復(fù)律與

電除顫

婁底市中心醫(yī)院老年科

封波

一、概述（一）概念:心臟電復(fù)律和電除顫是利用外源性電流治療心律失常的一種方法。通過電擊心臟來終止心房纖顫、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過速和心室纖顫等快速型心律失?；謴?fù)正常心律的一種有效方法。包括電復(fù)律和電除顫。用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律時稱為電復(fù)律。用于消除心室顫動時稱為電除顫。（二）、心臟電復(fù)律術(shù)的原理

利用高能量的脈沖電流，在瞬間通過心臟，使大部分心肌纖維在短時間內(nèi)同時除極，從而抑制異位興奮性，消除折返途徑，使具最高自律性的竇房結(jié)發(fā)出沖動，恢復(fù)竇性心律。（三）、電復(fù)律的進(jìn)展

早期除顫1774年，心臟電復(fù)律技術(shù)產(chǎn)生。1775年，Abelard實驗研究發(fā)現(xiàn)鳥可以電擊而死亡，再電擊又可飛走。1889年provost證實狗室顫能被電擊而復(fù)跳。1947年德國鮑克于開胸手術(shù)中應(yīng)用胸內(nèi)復(fù)律而使病人恢復(fù)心跳。為此，世界上第一臺除顫器誕生。1956年到60年代德國醫(yī)生朱爾（ZOLL）證明電擊還可以用于室顫以外的其他心律失常。80年代以后被認(rèn)為電復(fù)律是終止室顫的最有效的方法。近代除顫觀點

建議早期除顫1、院外5min完成：社區(qū)內(nèi)患者，急救中心接到求救電話5min內(nèi)完成除顫；院內(nèi)3±1min完成。2、發(fā)現(xiàn)室顫或心臟驟停2min內(nèi)

3、在基礎(chǔ)生命支持2min后即行除顫。推薦電除顫的時機：發(fā)現(xiàn)心跳驟?；蚴翌?分鐘內(nèi)立即除顫，療效最佳。并建議對心臟驟停者使用電擊除顫，院外5分鐘內(nèi)院內(nèi)3分鐘內(nèi)完成。

提倡普及公眾除顫，所有需要承擔(dān)CPR的急救人員，均應(yīng)接受除顫器的操作培訓(xùn)。心臟驟停的心電圖表現(xiàn)有三種形式：心室纖顫、心室停搏和電機械分離（如后圖）；室顫是最常見的心律失常，約占全部心臟驟停的三分之二，尤其在心臟驟停的前4分鐘內(nèi)，約90％為室顫；電除顫是最有效的方法。早期除顫是患者能否存活的關(guān)鍵，每延遲1min其死亡率將增加7~10%。心跳呼吸驟停的心電圖表現(xiàn)心電靜止電機械分離室顫（四）、電復(fù)律分類

⒈根據(jù)電極安放位置可分為胸內(nèi)與胸外復(fù)律。在此我們僅來了解胸外復(fù)律。胸外復(fù)律：將電極板放置于胸壁心臟前后或左右，間接向心臟放電。胸外復(fù)律時電阻大、電能消耗多，但可避免開胸?，F(xiàn)除手術(shù)外，均采用胸外進(jìn)行電擊除顫。⒉根據(jù)放電形式可分為交流與直流電轉(zhuǎn)復(fù)⑴交流電轉(zhuǎn)復(fù)：由于難以控制發(fā)放電量反易損傷心臟目前已不采用。⑵直流電轉(zhuǎn)復(fù)：先向除顫器內(nèi)的高壓電容器充電，儲存安全劑量的最大電能（一般當(dāng)400焦耳），然后在數(shù)秒鐘內(nèi)突然向心臟釋放，使之復(fù)律。由于其電壓、電能、電脈沖寬度控制在一定范圍內(nèi)，故比較安全。⒊根據(jù)脈沖發(fā)放與R波關(guān)系可分為同步與非同步

⑴同步電復(fù)律：利用特殊的電子裝置，自動檢索QRS波群，以病人心電中R波來觸發(fā)電流脈沖的發(fā)放，使放電發(fā)生在R波的下降支或R波開始后30毫秒以內(nèi)，從而避免落在易顫期，可用于房顫、房撲、室上性、室性心動過速。功率可設(shè)在50～200焦耳。⑵非同步電復(fù)律：無須用R波來啟動，直接充電放電，用于室顫、室撲。功率可設(shè)在200～400焦耳。（五）、電復(fù)律應(yīng)用的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥

電復(fù)律適應(yīng)癥1、非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)癥（緊急適應(yīng)癥）⑴心室顫動⑵心室撲動2、同步直流電復(fù)律適應(yīng)癥（選擇適應(yīng)癥）⑴心房顫動和心房撲動伴血流動力學(xué)障礙者。⑵藥物及其他方法治療無效或有嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙的室上性心動過速、室性心動過速、預(yù)激綜合征伴快速心律失常者。電復(fù)律禁忌癥

⑴洋地黃過量所致的心律失常：洋地黃可以使直流電所致的室性心動過速的域值下降，電擊后可引起心室纖顫等嚴(yán)重的心律失常。⑵嚴(yán)重低鉀血癥：可使室顫閾值降低。⑶房顫、房撲伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。(4)伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位性快速心律失常（即快慢綜合征）。(5)病史已多年，心臟（尤其左心房）明顯增大及心房內(nèi)有新鮮血栓形成或近3個月內(nèi)有栓塞史的房顫、房撲：電擊后可能有栓子脫落形成血栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常藥物者：電擊后可影響正常心律的恢復(fù)。(7)心肌損害嚴(yán)重。(8)心功能不全。電復(fù)律并發(fā)癥及其處理心律失常：可出現(xiàn)各種心律失常，多為一過性而不需處理。室顫則立即給予非同步除顫治療。急性肺水腫：應(yīng)立即給予強心、利尿、擴血管治療。栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療。皮膚燒傷：電極板與皮膚接觸不好、導(dǎo)電糊不足時較明顯。喉痙攣：可能由鎮(zhèn)靜劑對呼吸中樞抑制或電擊本身引起低血壓：電擊后的短時降低或心肌損傷有關(guān)。心肌損傷：局部性ST段暫時抬高，心肌酶升高。避免不必要的高能量，應(yīng)用適當(dāng)大的電極，并避免兩電極距離過近。二、電除顫操作程序

(1)除非在ECG監(jiān)測下突發(fā)的室顫應(yīng)立即電除顫外，一般應(yīng)按心肺復(fù)蘇的程序，人工呼吸和胸外心臟按壓至少2分鐘，同時靜脈注射腎上腺素；(2)打開除顫器電源，選擇非同步除顫方式；(3)選擇能量：單向波一般首次除顫電能成人為200J，第二次300J，第三次加至360J；雙向波選擇200J。小兒為l~2J/kg；(4)在電極板上涂滿導(dǎo)電膠，充電，兩電極分別緊壓在右胸上部鎖骨下和左乳頭外側(cè)腋前線胸壁相當(dāng)于心尖區(qū)，施加壓力（12-15Kg/電極）；

（5）放電除顫：電擊前要確定非同步狀態(tài)、警告所有在場人員離開患者；電擊時，嚴(yán)禁接觸患者、病床以及其它連在患者身上的任何設(shè)備，以免出現(xiàn)意外電擊）。（6）立即觀察示波心電活動，心臟聽診，繼續(xù)進(jìn)行有效復(fù)蘇。（7）除顫的效果評價：電擊后5秒鈡心電顯示心搏停止或非室顫電活動均視為電除顫成功。無效時可重復(fù)除顫，3次除顫后患者循環(huán)體征未恢復(fù)，應(yīng)實施2分鐘CPR，若仍為室顫，再行1組3次電除顫（如1次電除顫成功，不必再作第2次）然后再實施2分鐘CPR，并立即檢查循環(huán)體征，直至“無除顫指證”。（8）關(guān)電源、用紗布擦凈病人皮膚，擦凈電極板，整理用物。三、電復(fù)律的操作程序

（一）準(zhǔn)備工作:1.一般病人均應(yīng)有適當(dāng)準(zhǔn)備：病例選擇、解釋工作、糾正水電酸堿平衡。2.備齊用物：除顫監(jiān)護(hù)儀、導(dǎo)電膏或鹽水紗布，檢查除顫儀同步、非同步功能的可靠性。3.預(yù)備復(fù)蘇設(shè)備、吸引器、氧氣、氣管插管及各種急救用藥。