2023年衛(wèi)生知識健康教育知識-神經(jīng)外科基本理論知識考試歷年高頻考點試題含答案

2023年衛(wèi)生知識健康教育知識-神經(jīng)外科基本理論知識考試歷年高頻考點試題含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(共50題)1.簡述脊髓空洞癥分流術(shù)的具體方法。2.何謂大腦鐮征陽性和陰性？各有何臨床意義？3.何謂Chiari畸形？可將其分為哪幾型？MRI對其診治有何價值？4.簡述化學(xué)性腦膜炎的特點及防治措施。5.簡述正常和高顱壓情況下顱內(nèi)容積的代償調(diào)節(jié)機制？6.立體定向放射外科學(xué)治療動靜脈畸形的適應(yīng)癥有哪些？7.三叉神經(jīng)痛同哪些病癥鑒別？8.簡述矢狀竇旁腦膜瘤的臨床表現(xiàn)。9.正常情況下Ca2+如何發(fā)揮對細胞功能的調(diào)節(jié)作用的？10.聽神經(jīng)鞘瘤的診斷應(yīng)與哪些病癥相鑒別？11.何謂抽搐？12.簡述外傷性頸動脈海綿竇瘺進行全腦血管造影的目的。13.簡述原發(fā)性蛛網(wǎng)膜囊腫形成的機制。14.簡述垂體腫瘤按新方法分類的種類。15.簡述火器性顱腦損傷傷道的病理改變。16.簡述脊髓血管畸形的臨床分型。17.三腦室區(qū)腫瘤的手術(shù)入路及主要適應(yīng)癥有哪些？18.人工冬眠的適應(yīng)癥、禁忌癥各有哪些？19.簡述腦室內(nèi)囊蟲感染的途徑。20.簡述加速性顱腦損傷及其特點。21.簡述火器傷投射物的致傷原理。22.簡述使白細胞及血小板減少的化療用藥原則。23.簡述單光子發(fā)射CT掃描機（SPECT）對治療顱腦損傷的診斷價值。24.顱高壓的病人應(yīng)如何選擇穿刺部位？25.顱內(nèi)動脈瘤破裂后手術(shù)時機如何為宜？手術(shù)的目的和缺點是什么？26.試述可促使重型顱腦損傷患者基礎(chǔ)代謝率升高和耗能增加的因素。27.腦動靜脈畸形根據(jù)其體積大小如何分型？28.腦膿腫切除術(shù)的適應(yīng)證有哪些？29.胼胝體切開術(shù)治療癲癇的理論是什么？30.簡述小兒外傷性顱內(nèi)血腫的臨床特征。31.簡述顱腦損傷患者康復(fù)治療的基本原則。32.簡述顱腦損傷后胃酸誤吸的原因。33.顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的手術(shù)指征如何掌握？34.簡述腦血管造影術(shù)的并發(fā)癥的處理措施。35.簡述錐體外系的組成。36.簡述減速性腦損傷及其特點。37.何謂“黃斑回避”？有何臨床意義？簡述其出現(xiàn)的可能機制？38.簡述神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的適應(yīng)證。39.神經(jīng)營養(yǎng)因子的類型及主要功能是什么？40.簡述神經(jīng)內(nèi)窺鏡的組成部分、手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥。41.怎樣預(yù)防顱內(nèi)腫瘤術(shù)后血腫？42.經(jīng)蝶竇垂體瘤摘除術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥各有哪些？43.腦轉(zhuǎn)移瘤外科手術(shù)適應(yīng)哪些情況？44.簡述神經(jīng)原性肺水腫的診斷依據(jù)和主要治療措施。45.簡述與腦動靜脈畸形出血有關(guān)的因素。46.松果體鈣化在顱骨片上如何定位？有何臨床意義？47.脊髓火器傷手術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥各有哪些？48.簡述鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的比鄰關(guān)系。49.簡述隱匿性腦血管畸形的概念和特點。50.腦動靜脈畸形（AVM）病人常有哪些臨床表現(xiàn)？第1卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:術(shù)中在咬開椎板后，要保護好脊髓蛛網(wǎng)膜，使其保持完好。用5號針頭在脊髓后正中溝或脊髓最薄處穿刺，抽出液體后再用顯微探子擴張穿刺孔道，而后置入直徑1.5mm帶側(cè)孔的軟硅膠管?？斩辞粌?nèi)外各置硅膠管約2cm長。腔外管長要超過硬脊膜切口，將硅膠管固定在軟脊膜和蛛網(wǎng)膜上并放入蛛網(wǎng)膜下腔；充分止血完成后，縫合硬脊膜。為保證硅膠管外端固定在蛛網(wǎng)膜上并置于蛛網(wǎng)膜下腔，應(yīng)在顯微鏡下操作。2.正確答案: 在腦血管造影正位片上，大腦前動脈向?qū)?cè)移位時，胼周動脈的分支受大腦鐮的阻擋無明顯移位，但胼周動脈和大腦前動脈上行段因位于大腦鐮游離緣下方明顯向?qū)?cè)移位，且屈曲成直角形，此征稱大腦鐮征陽性，提示該半球的腫瘤或占位不位于額葉。 大腦前動脈弧形向?qū)?cè)移位不成角，稱大腦鐮征陰性，提示腫瘤或占位位于該半球的額葉或矢狀竇旁。由于大腦前動脈和大腦鐮均直接受到占位病變的推擠弧形移位，故不成角。3.正確答案: Chiari畸形是指小腦扁桃體下疝畸形。 Chiari將其分為四型： Ⅰ型：小腦扁桃體以及小腦蚓部疝入椎管內(nèi)，但第四腦室保持在枕骨大孔以上； Ⅱ型：第四腦室疝入椎管內(nèi)； Ⅲ型：在Ⅰ或Ⅱ型的基礎(chǔ)上合并脊柱裂、脊膜膨出； Ⅳ型：小腦發(fā)育不全，但不疝入椎管內(nèi)。 MRI對該畸形的診斷進展有重要價值： 1.MRI是Chiari畸形診斷的重要可靠手段； 2.MRI可清楚的觀察后顱窩的大小、腦脊液流向和流速及小腦扁桃體的搏動情況，為研究Chiari畸形的發(fā)病機理提供了最新方法； 3.MRI對合并脊髓空洞癥的Chiari畸形術(shù)后療效可作出影像學(xué)判斷。4.正確答案: 化學(xué)性腦膜炎又稱無菌性腦膜炎，多見于腦上皮樣囊腫術(shù)后，由于瘤內(nèi)容物含脂肪酸及膽固醇，對腦組織有刺激性，臨床上表現(xiàn)為： 高熱、頸硬、抽搐、昏迷，腦脊液細胞數(shù)增高等。 防治措施：切除腫瘤時周圍組織應(yīng)以棉片保護，防止腫瘤碎屑隨腦脊液擴散，殘腔盡量不與腦室相通，腫瘤切除要力爭徹底，切除后用鹽水反復(fù)沖洗，瘤床內(nèi)放置引流管要通暢。 一旦發(fā)生化學(xué)性腦膜炎應(yīng)： （1）及早應(yīng)用激素； （2）反復(fù)作腰穿放液； （3）鞘內(nèi)用激素； （4）腦室引流要通暢； （5）應(yīng)用抗生素預(yù)防感染； （6）正確處理其他并發(fā)癥。5.正確答案:顱腔是一不能伸縮的容器?？傮w積固定不變，腔內(nèi)腦組織、腦脊液、血液三者的總體積與顱腔容積相適應(yīng)，三種內(nèi)容物中，腦組織不能伸縮，容積代償作用最小，腦脊液和血液是流動的，對顱腔容積代償起重要作用。正常顱腔容積代償為8-10%。顱腔內(nèi)三種內(nèi)容物中任何一種體積的增大，其他兩種或至少一種內(nèi)容物必然相映的代償性減少，以取得平衡，使顱內(nèi)壓維持在正常范圍之內(nèi)，這就是顱內(nèi)壓的生理調(diào)節(jié)。顱內(nèi)壓高時，主要靠腦脊液吸收增加，分泌減少和被吸收增多以及被擠入蛛網(wǎng)膜下腔，其次被顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)排擠出顱外和腦血管吸收，使腦血流量減少來調(diào)節(jié)。6.正確答案: 通常認為，立體定向神經(jīng)外科手術(shù)治療腦動靜脈畸形地適應(yīng)癥為以下幾項： 1.病變體直徑小于3cm； 2.腦深部病變，特別是位于腦干、丘腦或基底節(jié)等重要功能區(qū)的病變； 3.病人年老體弱或因合并其他臟器疾病而不能耐受全麻和開顱手術(shù)打擊地病人； 4.開顱手術(shù)后仍殘留有畸形血管團者； 5.栓塞療法失敗者； 6.病人拒絕全麻開顱手術(shù)者。7.正確答案: 1.牙痛：多為局限于牙齦部的持續(xù)性痛； 2.副鼻竇炎：為鼻竇區(qū)持續(xù)性痛，并有壓痛，可有發(fā)熱、鼻塞、流涕等癥狀； 3.青光眼：為持續(xù)性眼區(qū)痛，伴球結(jié)膜充血及眼壓增高； 4.顳頜關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)區(qū)持續(xù)性痛、壓痛、關(guān)節(jié)活動障礙； 5.偏頭痛：疼痛區(qū)超出三叉神經(jīng)支配范圍，多有視力障礙、嘔吐，持續(xù)半天－2天； 6.三叉神經(jīng)炎：多在上呼吸道感染和副鼻竇炎后，呈持續(xù)性痛； 7.橋腦小腦腫瘤； 8.腫瘤侵犯顱底，見于鼻咽癌； 9.舌咽神經(jīng)痛； 10.三叉神經(jīng)半月節(jié)區(qū)腫瘤； 11.蝶腭神經(jīng)痛； 12.面部神經(jīng)痛。8.正確答案: 1.下肢無力，感覺異常，或以局限性癲癇發(fā)作起病，同時伴有慢性頭痛； 2.定位癥狀可具有特征性，矢狀竇前1/3段的腦膜瘤可有精神癥狀，表現(xiàn)為欣快感，不拘禮節(jié)或默言少語，有時出現(xiàn)癲癇大發(fā)作。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查除可能發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫外，不一定有陽性體征，早期易漏診；腫瘤位于矢狀竇中1/3，常有局灶性或捷克森癲癇，肢體無力最先表現(xiàn)在病灶對側(cè)腳趾與下肢，或同時有感覺減退，上肢癥狀比下肢輕。兩側(cè)發(fā)病時，出現(xiàn)典型的雙下肢痙攣性癱瘓。后1/3者因累及枕葉，可能引起視覺幻覺和對側(cè)同向性偏盲，這個部位的兩側(cè)性腫瘤，有時可引起失明。9.正確答案: Ca2+對細胞功能的調(diào)節(jié)作用主要是通過各種鈣結(jié)合蛋白介導(dǎo)的，其中最重要的是鈣調(diào)素（CaM）CaM是一種酸性耐熱球蛋白，廣泛存在于各類真核細胞內(nèi)，腦組織中CaM含量最豐富。CaM本身無活性，只有與Ca2+結(jié)合后形成CaM－CaM復(fù)合物，才可啟動靶酶引起一系列生理或病理反應(yīng)；當(dāng)細胞內(nèi)游離鈣濃度過高、持續(xù)時間過久時，CaM的活性則異常增高，對細胞產(chǎn)生多種損害作用。10.正確答案: 1.聽神經(jīng)鞘瘤早期出現(xiàn)眩暈、頭暈需與內(nèi)耳眩暈、前庭神經(jīng)元炎、迷路炎及各種藥物性前庭神經(jīng)損傷相鑒別； 2.聽神經(jīng)鞘瘤應(yīng)與引起耳聾的耳硬化癥、藥物性耳聾相鑒別； 3.與橋腦小腦角其他腫瘤相鑒別： （1）上皮樣囊腫：首發(fā)癥狀多為三叉神經(jīng)根刺激癥狀、聽力下降多不明顯； （2）腦膜瘤：耳鳴與聽力下降多不明顯，內(nèi)耳道不擴大，巖骨尖骨質(zhì)常有破壞； （3）腦干或小腦半球膠質(zhì)瘤； （4）轉(zhuǎn)移瘤：常能找到原位腫瘤； （5）蛛網(wǎng)膜粘連。11.正確答案:病人身體某一部位肌肉呈現(xiàn)快速、重復(fù)、陣攣性或強直性不自主收縮，稱為抽搐。12.正確答案: 目的是了解： （1）Willis環(huán)側(cè)支循環(huán)； （2）瘺口位置、大?。?（3）頸內(nèi)外動脈供血情況：大部分來自頸內(nèi)動脈供血，有少部分除有頸內(nèi)動脈供血外還有部分來自頸外動脈供應(yīng)，主要來自腦膜中動脈、腦膜副動脈、咽升動脈，這些動脈與海綿竇或海綿間竇相通； （4）盜血現(xiàn)象：瘺口遠端頸內(nèi)動脈完全不顯影，并不是頸內(nèi)動脈閉塞，而是血液盜瘺現(xiàn)象； （5）靜脈引流： 1.動脈血由海綿竇經(jīng)眼上靜脈、面靜脈入頸內(nèi)靜脈； 2.經(jīng)巖上、下竇及基底靜脈叢入橫竇及乙狀竇； 3.經(jīng)Trolard氏額頂吻合靜脈流入上矢狀竇； 4.經(jīng)吻合靜脈流入多方，稱混合型引流。13.正確答案: （1）在胚胎期蛛網(wǎng)下腔形成過程中，由于局部液體流動變化或小梁不全斷裂，形成假性通道或引流不暢的盲管，逐漸增大形成； （2）蛛網(wǎng)膜在胚胎期發(fā)育異常分為兩層，腦脊液積聚其內(nèi)形成囊腫； （3）胚胎發(fā)育期室管膜或脈絡(luò)膜組織異位于蛛網(wǎng)膜下腔分泌腦脊液并阻塞腦脊液循環(huán)形成囊腫； （4）先天性異常影響腦脊液循環(huán)產(chǎn)生囊腫； （5）胚胎期由于腦（特別是顳葉）發(fā)育不全，隨著頭顱發(fā)育和蛛網(wǎng)膜下腔擴大，形成囊腫占位； （6）腦室系統(tǒng)原發(fā)性梗阻，引起腦室壓力增高，使側(cè)腦室額角，三腦室前后壁疝出形成螅室樣囊腫； （7）胎兒期腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血逐漸形成包膜吸收水分成囊腫； （8）結(jié)締組織疾病使蛛網(wǎng)膜彈性減少產(chǎn)生多發(fā)腦和脊髓蛛網(wǎng)膜囊腫。14.正確答案: （1）泌乳素（PRL）細胞腺瘤：占腺瘤的40%～60%，臨床上表現(xiàn)女性為閉經(jīng)－溢乳，男性表現(xiàn)為陽痿，性功能減退。血漿PRL升高； （2）生長激素（GH）細胞腺瘤：占分泌性腺瘤的20%～30%，臨床上表現(xiàn)為肢端肥大癥或巨人癥，血漿中的GH升高； （3）促腎上腺皮質(zhì)激素細胞腺瘤：占腺瘤的5%～15%，臨床上表現(xiàn)為皮質(zhì)醇增多征的表現(xiàn)，（Cushing綜合癥）； （4）促甲狀腺素細胞腺瘤：不足1%。血漿中TSH升高，臨床上表現(xiàn)為甲亢或甲減； （5）促性腺激素腺瘤：很罕見。血中性激素升高，臨床上性功能失調(diào)； （6）多分泌功能細胞腺瘤：瘤內(nèi)有兩種或兩種以上的分泌激素組織，有多種內(nèi)分泌失調(diào)癥狀； （7）無內(nèi)分泌功能細胞腺瘤：占腺瘤的20%～35%，內(nèi)分泌癥狀不明顯。瘤體大時有壓迫視交叉的癥狀，顱高壓癥狀或伴垂體功能低下癥狀； （8）惡性垂體腺瘤：很罕見，臨近腦組織有轉(zhuǎn)移，病理見核分裂。15.正確答案: 顱腦火器傷傷道病理改變有三層： （1）腦組織壞死：傷道中心部分，表現(xiàn)為碎裂、液化和壞死的腦碎塊與血塊交結(jié)在一起，可由傷口溢出； （2）腦挫裂區(qū)：在壞死碎化腦組織周圍，腦組織尚連續(xù)，但有點狀出血和水腫，神經(jīng)細胞腫脹、崩解或有缺血性改變，少枝膠質(zhì)細胞和星狀細胞腫脹，小膠質(zhì)細胞變成格子細胞、軸突和髓鞘腫脹，變細或碎裂； （3）腦震蕩區(qū)：在挫傷區(qū)周圍，光鏡下無明顯形態(tài)上的變化，但常有不同程度的功能障礙。16.正確答案: 脊髓血管畸形（AVM）常見有四種類型： 1.硬脊膜AVM：中年男性多見，胸腰段多發(fā)為其特點。多以疼痛起病，也有以運動感覺障礙起病者； 2.髓內(nèi)AVM：平均發(fā)病年齡在30歲左右，好發(fā)于胸腰段。急性亞急性起病多見，其突出癥狀為脊髓功能障礙； 3.幼稚型AVM：好發(fā)于青少年，以胸腰段多見，脊髓功能障礙可突發(fā)性或漸進性； 4.髓周動靜脈瘺（AVF）：20歲青年多見，病變部位多位于圓錐馬尾，多以疼痛起病，緩慢進展。17.正確答案: 1.經(jīng)額葉皮質(zhì)入路：特別適用于伴有腦室系統(tǒng)擴大的三腦室腫瘤，以及腫瘤突入一側(cè)側(cè)腦室時； 2.經(jīng)胼胝體前部入路：適用于同額葉皮質(zhì)入路，但不受腦室大小的影響，而且還適應(yīng)于腫瘤擴散入雙側(cè)側(cè)腦室時； 3.枕部經(jīng)小腦幕入路：適用于三腦室后部的腫瘤，如松果體區(qū)腫瘤，特別是以小腦幕緣為中心或高于小腦幕緣的腫瘤時； 4.幕下小腦上入路：適用于松果體區(qū)腫瘤特別是向后顱窩擴展時； 5.經(jīng)側(cè)腦室三角區(qū)入路：適用于側(cè)腦室擴大的三腦室后部的和松果體區(qū)的大型腫瘤； 6.經(jīng)胼胝體后部入路：適用于三腦室后部或松果體區(qū)良性及低度惡性腫瘤有全切和大部分切除可能者； 7.經(jīng)脈絡(luò)叢下入路：適用于三腦室中部大型腫瘤。18.正確答案: 適應(yīng)癥： （1）腦干損傷，廣泛腦挫裂傷及繼發(fā)性腦水腫； （2）腦外傷后或手術(shù)后，嚴重精神失常弧煩躁不安和譫妄； （3）難以控制的中樞性高熱； （4）癲癇持續(xù)狀態(tài)難以控制； （5）顱腦手術(shù)時，用輔助麻醉。 禁忌癥： （1）病情過于嚴重，合并胸及重要臟器損傷、內(nèi)出血、休克狀態(tài)； （2）嚴重腦部病變晚期，呼吸循環(huán)衰竭； （3）高度疑有顱內(nèi)血腫或血腫雖不大但有增大可能； （4）心臟房室傳導(dǎo)阻滯； （5）高血壓心臟病、動脈硬化和肝腎功能不全。19.正確答案:食用未經(jīng)煮熟的含有囊蟲的豬肉，經(jīng)胃進入腸道發(fā)育成絳蟲；由于嘔吐或腸道逆蠕動，使絳蟲妊娠節(jié)片和蟲卵反流至胃，經(jīng)胃液消化成六鉤蚴再入腸；使用帶有絳蟲卵的蔬菜、水果等食物，蟲卵在胃內(nèi)經(jīng)消化成六鉤蚴入腸。腸中六鉤蚴鉆入腸壁，進入血液循環(huán)，再經(jīng)顱內(nèi)動脈進顱，經(jīng)脈絡(luò)膜前動脈或脈絡(luò)膜后動脈（來自大腦后動脈），再經(jīng)腦室脈絡(luò)叢進入腦室發(fā)育成囊蟲，因腦室內(nèi)間隙較大，故腦室內(nèi)囊蟲發(fā)育較大。20.正確答案: 頭部靜止時，被突然而來的木棒、鐵器、石塊等物體擊中，由靜止?fàn)顟B(tài)轉(zhuǎn)為快速向前運動所造成的腦損傷稱之為加速性腦損傷。在這種受力的方式下，腦損傷主要發(fā)生在暴力打擊點下面，稱沖擊點傷，而暴力作用的對側(cè)所產(chǎn)生的腦損傷稱之為對沖傷。 一般來說，沖擊點發(fā)生的腦損傷多較嚴重，除腦皮質(zhì)挫裂傷外，腦白質(zhì)也常被累及。而對沖部位則由于頭部受頸部和軀干的固定和由于顱骨變形或顱骨骨折使暴力受到衰減，故對沖側(cè)的腦部在顱腔內(nèi)運動范圍也受到限制，橋靜脈撕裂的機會也較小，腦表面與顱骨粗糙面或骨嵴摩擦和撞擊范圍也較小，故對沖部位腦損傷較輕，這是加速性腦損傷的特點。21.正確答案: （1）直接損傷作用：投射物擊穿組織后，動力的主要方向沿其運動軸線前進，與組織接觸過程中，消耗或轉(zhuǎn)移了大量的能量，由此直接穿透、離斷或撕裂腦組織，形成原發(fā)傷道或殘留傷道； （2）空腔形成作用：高速投射物擊穿體內(nèi)時，其側(cè)沖力使傷道周圍組織壓縮及移位，形成一暫時性空腔，使傷道周圍組織在極短時間內(nèi)受到強力擠壓，快速移位和震蕩，造成腦組織損傷； （3）體內(nèi)繼發(fā)投射物效應(yīng)：投射物擊穿人體后，能量傳遞給傷道內(nèi)組織，這些組織碎片（主要是碎骨片）接受能量后以接近原投射物的速度向周圍擴散，造成其他組織損傷。22.正確答案: （1）當(dāng)白細胞在4×109/L，血小板1×1011/L時，住院病人可繼續(xù)化療，門診病人除繼續(xù)化療外應(yīng)加強升白細胞治療； （2）當(dāng)白細胞在3×109/L，血小板在7×1011/L或白細胞2×109/L，血小板1×1011/L時，住院病人可繼續(xù)化療，門診病人則停止化療； （3）當(dāng)白細胞<2×109/L血小板<5×1010/L時，住院病人停止化療，門診病人應(yīng)考慮入院觀察治療； （4）當(dāng)白細胞<1×109/L，血小板<2×1010/L時，住院病人和門診病人均要加強預(yù)防感染，必要時輸新鮮血。23.正確答案:SPECT對目前臨床上無法用客觀指標(biāo)來確定的腦震蕩和頭部外傷綜合征病人的診斷可提供一定的客觀診斷依據(jù)，而對腦挫傷和顱內(nèi)血腫患者比CT或MRI在某些程度上更加靈敏，發(fā)現(xiàn)病灶較CT或MRI在時間上早、數(shù)量上要多，且病灶發(fā)現(xiàn)的范圍較CT要大，能更為確切的反應(yīng)病人的臨床狀況和預(yù)測病情進展和預(yù)后。因此，將SPECT所提供的解剖信息結(jié)合起來，有利于進一步提高顱腦損傷的診斷準(zhǔn)確率和指導(dǎo)臨床治療。24.正確答案:高顱壓患者進行腰穿放腦脊液是有危險的，因為有可能促使腦疝形成或使原有腦疝加重。小腦延髓池穿刺也是不可取的，因高顱壓患者可能有慢性小腦扁桃體疝存在，小腦延髓池變小，故穿刺危險性更大，應(yīng)視為禁忌，行腦室穿刺術(shù)不僅安全可靠，而且又可起降顱壓的作用。25.正確答案: 顱內(nèi)動脈瘤破裂后早期（3天以內(nèi)）手術(shù)和延期（7天至2周）手術(shù)存有爭議。因破裂后出現(xiàn)腦血管痙攣發(fā)生于蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）4天之后，4天－5天開始，7天－14天達到高峰，持續(xù)8天－16天逐漸消退。而動脈瘤破裂后再出血的高峰時間是第一周末和第二周初（7天－10天）。一般認為手術(shù)愈早愈好。 早期手術(shù)之目的是： 1.防止動脈瘤破裂后再出血； 2.處理動脈瘤同時可清除各腦池內(nèi)的血塊，防止發(fā)生腦血管痙攣； 3.夾閉動脈瘤后可積極提高血壓和擴大血容量以治療腦缺血。 早期手術(shù)的缺點是： 1.破裂后急性期腦充血、水腫、動脈瘤顯露困難，勉強牽拉會造成腦創(chuàng)傷； 2.手術(shù)中動脈瘤破裂的機會較多； 3.術(shù)前準(zhǔn)備倉促。以上因素使早期手術(shù)的死亡率和致殘率較高。目前，放射介入血管內(nèi)治療技術(shù)的進步，使早期治療的風(fēng)險大大降低。26.正確答案:重型顱腦損傷患者基礎(chǔ)代謝率升高和耗能增加的確切機制尚不十分清楚，可能與顱腦傷后，神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)。臨床研究表明：重型顱腦損傷患者血漿兒茶酚胺和可的松明顯升高與患者基礎(chǔ)代謝率升高以及能量消耗增加值增加呈正相關(guān)，重型顱腦損傷患者基礎(chǔ)代謝率升高越明顯，能量消耗越多，血漿兒茶酚胺物質(zhì)升高越明顯，尿中兒茶酚胺類代謝物質(zhì)排出越多。充分說明重型顱腦損傷后兒茶酚胺類物質(zhì)改變可能是導(dǎo)致患者基礎(chǔ)代謝率升高和能量消耗增加的重要原因。27.正確答案: 根據(jù)病變大小臨床上可將其分為四型： 1.小型：最大徑小于2.5cm； 2.中型：最大徑在2.5cm－5cm之間； 3.大型：最大徑在5cm－7.5cm之間； 4.巨大型：最大徑大于7.5cm。28.正確答案: 1.膿腫包膜要形成完好，位置不深且在非重要功能區(qū)； 2.反復(fù)穿刺膿腫未能好轉(zhuǎn)或治愈的腦膿腫，特別是小腦膿腫應(yīng)及時切除； 3.多房或多發(fā)性腦膿腫； 4.外傷性腦膿腫含有異物和碎骨片； 5.腦膿腫破潰入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔應(yīng)急癥切除； 6.腦疝病人急癥鉆顱抽膿不多，應(yīng)切除膿腫并去骨瓣減壓； 7.開顱探查時發(fā)現(xiàn)為腦膿腫； 8.腦膿腫切除術(shù)后經(jīng)嚴格抗炎治療后又有膿腫復(fù)發(fā)。29.正確答案:胼胝體是最大的聯(lián)合纖維，其橫行纖維在兩半球間形成寬而厚的致密板，大約有兩億神經(jīng)纖維組成。連接著兩半球的對應(yīng)區(qū)，額葉和扣帶回經(jīng)胼胝體前半連接，顳葉經(jīng)胼胝體后半及其下的海馬聯(lián)合相連接，頂葉經(jīng)胼胝體壓部的前部、枕葉經(jīng)胼胝體壓部的后部相聯(lián)接，胼胝體是癲癇放電從一側(cè)半球擴散至另一側(cè)半球的主要通路。切斷胼胝體可以阻止癲癇放電擴散，病人的癲癇可顯著減輕。30.正確答案: （1）顱內(nèi)血腫發(fā)生率低：由于顱腦彈性大，且腦和血管彈性亦大之故； （2）對沖性血腫發(fā)生率低：此特征與小兒期顱內(nèi)容積相對較小，蛛網(wǎng)膜下腔較大，腦脊液成分較多有關(guān)； （3）生命體征變化比成人快； （4）癲癇發(fā)作多見：此乃傷后腦缺氧使腦部興奮性過高的神經(jīng)元放電或由于血腫刺激引起的陣發(fā)性大腦功能紊亂所致； （5）顱骨凹陷與顱縫分離較多見：因小兒顱骨較薄，彈性大，緩沖力較強，具有較大伸縮性之故； （6）定位體征不明現(xiàn)：瞳孔變化不多見，嘔吐頻繁多見，兩便失禁較多見。此系小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，大腦皮質(zhì)抑制力低，腦受壓時多缺乏典型表現(xiàn)。31.正確答案: 正規(guī)康復(fù)治療的基本原則是： （1）從簡單基本功能訓(xùn)練開始，循序漸進； （2）放大效應(yīng)：如收錄音機音量適當(dāng)放大、選用大屏幕電視機、放大康復(fù)訓(xùn)練器材和生活用品，選擇患者喜愛的音像等； （3）反饋效應(yīng)：整個訓(xùn)練康復(fù)過程中，醫(yī)護人員要經(jīng)常給患者鼓勵、稱贊和指導(dǎo)性批評，使其感到自己的神經(jīng)功能在逐漸恢復(fù)，以增強自信心； （4）替代療法：若患者不能行走則教會患者如何使用各種輔助工具行走，或教會患者如何乘坐各種交通工具； （5）重復(fù)訓(xùn)練：在相當(dāng)長的康復(fù)治療訓(xùn)練過程中，要讓患者反復(fù)訓(xùn)練以促進運動功能重建。32.正確答案:誤吸是臨床上危急并發(fā)癥，其病死率較高。重型顱腦損傷患者由于昏迷，咽反射減弱、消失和高顱壓所致嘔吐，易造成患者胃內(nèi)容物或分泌物的反流吸入，是導(dǎo)致患者窒息，肺部感染及成人呼吸窘迫綜合癥的重要原因之一。胃酸的吸入可直接損傷肺泡表面活性物質(zhì)系統(tǒng)。此外，胃酸吸入后滲出的大量蛋白和肺泡出血，又可抑制肺泡表面活性物質(zhì)的活性；肺泡表面活性物質(zhì)系統(tǒng)的損害加重抑制的結(jié)果，又使肺泡表面張力升高形成一個惡性循環(huán)。33.正確答案: 1.有顱內(nèi)出血（硬膜下或囊內(nèi)），顱內(nèi)壓增高，癲癇反復(fù)發(fā)作及明顯的囊腫所導(dǎo)致的局灶性神經(jīng)功能損傷癥狀表現(xiàn)者可行手術(shù)治療； 2.無癥狀性顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的治療有不同觀點： （1）不手術(shù)：大多數(shù)學(xué)者認為可不手術(shù)，癥狀可自行消失，甚至囊腫自然消失；同時，手術(shù)治療并非都有效，可能復(fù)發(fā)且手術(shù)危險性不可避免； （2）手術(shù)治療：少數(shù)學(xué)者認為顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫具有潛在的難以預(yù)測擴大的可能和出血致死的危險性，故主張手術(shù)治療； （3）嚴密觀察待機手術(shù)：對無癥狀或癥狀不明顯者，可行顱內(nèi)壓動態(tài)監(jiān)測48小時－72小時，如顱內(nèi)壓一直在正常范圍內(nèi)可暫時不行手術(shù)治療，若顱內(nèi)壓升高出現(xiàn)異常波形或囊腫進行性增大者，可行手術(shù)治療。34.正確答案: （1）局部血腫：穿刺時局部小血腫，壓迫止血后才能繼續(xù)穿刺。如血腫較大應(yīng)停止穿刺，壓迫止血后送回病房觀察，如有呼吸困難和繼續(xù)出血，應(yīng)取出血塊止血，必要時氣管切開。如處理不當(dāng)，血腫可沿縱隔擴張，引起心搏驟停；（這個多是指頸部血管穿刺） （2）空氣、小粒異物注入致腦栓塞、血栓形成，引起偏癱、失語、意識不清等。 處理：脫水劑、抗凝劑、高壓氧、星狀神經(jīng)節(jié)封閉等； （3）腦血管痙攣：長由于穿刺次數(shù)過多或藥物刺激所致。造影劑不能進入頸內(nèi)動脈的顱內(nèi)段，誤診為頸動脈阻塞，出現(xiàn)腦血管痙攣時，應(yīng)立即終止造影，給血管擴張藥，嚴密觀察，及時給予相應(yīng)治療； （4）刺激反應(yīng)：造影劑刺激腦組織引起癲癇、暫時性黑朦、失語、精神癥狀等，應(yīng)給予對癥治療； （5）過敏反應(yīng)：造影劑引起全身過敏癥狀時應(yīng)終止造影，并及時進行搶救。35.正確答案:錐體外系包括基底節(jié)和腦腳核兩大部分?；坠?jié)位于大腦半球的深部，是錐體外系的主要部分，主要結(jié)構(gòu)為：紋狀體，由尾狀核、殼核和蒼白球組成；紅核、黑質(zhì)、丘腦底核，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)均屬腦腳核，但亦有人認為是錐體外系的傳出途徑。大腦皮質(zhì)特別是4、6區(qū)發(fā)出的神經(jīng)沖動進入錐體外系（包括與基底節(jié)核腦腳核的聯(lián)系）被認為是錐體外系的傳入途徑。36.正確答案:因跌倒或高處墜落致使頭部觸撞某物體時，傷員頭部時在運動中突然撞擊物體而停止，這種方式所造成的腦損傷位減速性腦損傷。在顱骨停止運動的瞬間，腦因慣性作用仍繼續(xù)向前運動，著力點處顱骨暫時變形或顱骨骨折凹陷，造成著力點下面腦組織損傷，即沖擊點傷；對沖部位的腦底面與顱底骨嵴相摩擦，腦表面與骨突部位沖撞，產(chǎn)生對沖性腦損傷，亦可發(fā)生橋靜脈撕裂。此型傷的特點是沖擊點和對沖傷均較嚴重，甚至對沖傷更為嚴重。37.正確答案: 視野檢查時，在偏盲和全盲視野內(nèi)，中心注視區(qū)功能保留的現(xiàn)象稱為“黃斑回避”。 該現(xiàn)象的出現(xiàn)見于視放射中后部或視覺皮質(zhì)區(qū)的損害或病變。 對于出現(xiàn)黃斑回避的機制有以下解釋： （1）黃斑區(qū)由兩側(cè)大腦皮層支配，胼胝體尾部有纖維通到兩側(cè)視放射纖維的腹側(cè)，可能是聯(lián)系兩側(cè)黃斑束者，這是目前較為流行的解釋； （2）由于黃斑纖維廣泛的分布在枕葉皮層，通常一個病變很難將所分布的區(qū)域完全破壞，故可呈黃斑回避現(xiàn)象； （3）由于黃斑纖維終于枕葉皮層，該部有來自2－3個血源的血液循環(huán)供應(yīng)，當(dāng)病變只阻斷一支血液循環(huán)時黃斑纖維功能不受損。38.正確答案: 原則上適用于傳統(tǒng)手術(shù)的各種神經(jīng)系統(tǒng)病變，但考慮到該系統(tǒng)操作復(fù)雜，費用昂貴，主要用于下列疾?。?1.活檢、顱內(nèi)異物取出術(shù)； 2.顱內(nèi)深部病變，如腦干、丘腦及其他中線附近病變；體積較小的海綿狀血管瘤、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤等； 3.功能性神經(jīng)外科定向手術(shù)； 4.顱內(nèi)較小病變的準(zhǔn)確定位和小切口術(shù)式設(shè)計，如突面小腦膜瘤、腦膿腫等； 5.國外也有用于脊髓外科手術(shù)的報道； 6.深部膠質(zhì)瘤借助于導(dǎo)航系統(tǒng)，可以提高手術(shù)全切率，又能避免過多的損傷周圍正常結(jié)構(gòu)。39.正確答案: 1.神經(jīng)生長因子（NGF）維持神經(jīng)元的生存，增加神經(jīng)遞質(zhì)的合成； 2.促進神經(jīng)突起生長因子：促使損傷后殘留的神經(jīng)突起分支長芽，并延伸生長； 3.神經(jīng)細胞存活因子：促進神經(jīng)元存活； 4.腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子：對培養(yǎng)的胚胎神經(jīng)細胞生存及突起生長起著一定作用； 5.成纖維細胞生長因子：對腦、脊髓垂體多種神經(jīng)元有生理效應(yīng)，而且能增加CNS膽堿能、多巴胺、GABA類神經(jīng)元遞質(zhì)水平，還參與血管形成、神經(jīng)元的長芽及膠質(zhì)增生等過程； 6.其他神經(jīng)營養(yǎng)因子：睫狀節(jié)神經(jīng)細胞營養(yǎng)因子，表皮生長因子、胰島素樣生長因子等。40.正確答案: 組成部分： 1.光學(xué)部分：供照明和放大； 2.液體排灌系統(tǒng)； 3.工作管道：供顯微活檢鉗、穿刺針、剪刀、球囊擴張器及電凝器等多種手術(shù)器械進出的管道。 適應(yīng)癥： 1.梗阻性腦積水用鏡下三腦室造瘺術(shù)； 2.松果體區(qū)腫瘤行三腦室造瘺，腫瘤活檢以利術(shù)后放療； 3.分隔型慢性硬膜下血腫； 4.腦深部病變及重要功能區(qū)病變在CT介導(dǎo)下用立體定向內(nèi)窺鏡治療，其創(chuàng)傷小，效果可靠； 5.其他：如Monro孔閉鎖，腦（脊膜）膨出，膠樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫、顱內(nèi)血腫等。 禁忌癥： 1.三腦室寬度小于1cm； 2.丘腦中間塊過大； 3.三腦室底部解剖結(jié)構(gòu)先天異常； 4.非腫瘤性導(dǎo)水管狹窄合并腦脊液吸收障礙（兒童）。41.正確答案: 1.術(shù)前檢查：有無出血傾向、高血壓、動脈硬化、肝功能異常、月經(jīng)異常等易出血情況； 2.麻醉處理：頭位屈曲或過低、頸靜脈扭曲、顱內(nèi)壓增高、血壓過高、過低等輸入過多庫存血液、低血鈣、拔管時嗆咳都易造成出血，應(yīng)當(dāng)避免； 3.術(shù)中操作：動作輕柔、止血徹底、消滅死腔、懸吊硬膜等； 4.引流通暢：應(yīng)低位引流，引流處的骨孔和皮膚切口不宜過緊，硬膜外放置引流條，腦室或殘腔放置引流管； 5.加強術(shù)后觀察：意識、瞳孔、肢體活動變化，血壓、呼吸變化、引流液性質(zhì)改變等，可及時發(fā)現(xiàn)和處理。42.正確答案: 經(jīng)蝶竇垂體瘤摘除術(shù)方法很多，但多采用Hardy氏革新手術(shù)方法。 適應(yīng)癥： 1.垂體腺瘤所致的閉經(jīng)、溢乳綜合征，進展型巨人癥和肢端肥大癥、庫興氏病或其鞍內(nèi)腫瘤； 2.蝶鞍不擴大或略擴大，有雙鞍底或局部膨出現(xiàn)象； 3.視力視野無變化或稍有變化。 禁忌癥： 1.鼻部感染或有鼻中隔手術(shù)史； 2.未滿成年或蝶竇發(fā)育不良氣化不好； 3.有凝血機制障礙或其他嚴重疾患。43.正確答案: 對原發(fā)腫瘤和/或顱外其他部位轉(zhuǎn)移瘤的治愈或預(yù)測能存活較長時間者，具有下列條件均可考慮外科手術(shù)： 1.單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤位于可手術(shù)部位，約占腦轉(zhuǎn)移瘤的20％－25％； 2.位于可手術(shù)部位的多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤，尤其是放療或化療不敏感者； 3.對放療敏感的多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤中，有危及生命的較大瘤，可先手術(shù)切除，再做放療； 4.與顱內(nèi)其他疾?。ㄈ缒X膜瘤、膿腫）鑒別診斷不明者； 5.伴有危及生命的顱內(nèi)出血； 6.有惡痛需放置ommaya貯液囊，做鞘內(nèi)注射或腦室內(nèi)注射化療藥物或鴉片制劑； 7.伴腦積水需做分流術(shù)者。44.正確答案: 診斷依據(jù)： 1.腦傷或開顱術(shù)后救治過程中突然出現(xiàn)呼吸窘迫，紫紺、氣道溢粉紅色痰； 2.雙肺布滿濕羅音，胸片早期可發(fā)現(xiàn)輕度間質(zhì)改變和肺紋理增強，晚期呈大片云霧狀陰影； 3.手術(shù)期無過量過速輸液，既往無心肺疾患。病人出現(xiàn)肺水腫前，均有血壓增高，心率增快先兆； 4.血氣分析：一般給氧時PaO252.5mmHg者即可明確診斷。 主要治療措施： 1.及時去除病因：迅速降顱壓，如有顱內(nèi)血腫，嚴重腦挫裂傷應(yīng)及時手術(shù)并減壓； 2.及時氣管切開，保持呼吸道通暢； 3.機械輔助呼吸，切斷缺氧的惡性循環(huán)； 4.應(yīng)用抑制交感神經(jīng)過度興奮的藥物，如東良宕鹼及氨茶堿等； 5.積極預(yù)防和治療各種并發(fā)癥，如肺部感染、高熱、循環(huán)衰竭、應(yīng)激性潰瘍和水電介質(zhì)紊亂。45.正確答案: 1.腦AVM內(nèi)伴動脈瘤者占6－9％，伴發(fā)動脈瘤的腦AVM出血率較高，其中近血管團或血管團內(nèi)動脈瘤出血危險性較大； 2.伴有血管瘤樣變的腦AVM血管團內(nèi)呈低灌注狀態(tài)，其出血率明顯降低； 3.供血動脈越長、內(nèi)壓衰減越大，畸形血管內(nèi)壓越低，越不易破裂出血，反之則易破裂出血； 4.引流靜脈越多，引流阻力減少，灌注壓越低，血管破