抗菌藥物的臨床應(yīng)用

臨床常用抗菌藥物的合理應(yīng)用

××××××××醫(yī)院藥劑科1928年AlexanderFleming發(fā)現(xiàn)青霉素，1941年正式作為藥物應(yīng)用于臨床，標(biāo)志抗生素時(shí)代的開始1944年發(fā)現(xiàn)鏈霉素，1952年紅霉素問世;60～70年代后，

β-內(nèi)酰胺及喹諾酮類開發(fā)和應(yīng)用，抗生素“大爆發(fā)”。目前投入市場(chǎng)超過200種臨床常用抗菌藥物β-內(nèi)酰胺類抗生素氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)酯類喹諾酮類藥物其它抗菌藥物

-內(nèi)酰胺類青霉素G

青霉素類半合成耐酶廣譜抗假單胞菌一代:頭孢唑啉

-內(nèi)酰胺類頭孢菌素二代:頭孢呋辛三代:頭孢噻肟、曲松、他啶四代:頭孢吡肟頭霉素類:頭孢西丁非典型碳青霉烯類:亞胺培南/西司他丁

-內(nèi)酰胺類單環(huán)類:氨曲南氧頭孢烯類青霉素類殺菌作用強(qiáng)、毒性低，可引起嚴(yán)重的過敏反應(yīng)；組織分布廣、大劑量青霉素可在腦脊液中達(dá)到有效濃度；對(duì)各種

-內(nèi)酰胺酶均不穩(wěn)定;不耐酸、口服后迅速被胃酸失活；抗菌譜窄、對(duì)大多數(shù)革蘭陰性桿菌無效頭孢菌素一代頭孢菌素：頭孢唑啉、頭孢拉啶二代頭孢菌素：頭孢呋辛、頭孢克羅、頭孢丙烯三代頭孢菌素：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢甲肟、頭孢唑肟、頭孢地嗪、頭孢哌酮四代頭孢菌素：頭孢匹羅、頭孢吡肟氨基糖苷類對(duì)G-菌有強(qiáng)效，主要用于G-菌感染，對(duì)部分G+菌（葡萄球菌）有效，對(duì)厭氧菌無效；鏈霉素、卡那霉素，對(duì)腸桿菌科和葡萄球菌有效但對(duì)銅綠假單胞菌無效。慶大、妥布、奈替米星、依替米星等對(duì)腸桿菌和銅綠假單胞菌等G-菌具有強(qiáng)大活性，對(duì)葡萄球菌屬也有良好作用；大環(huán)內(nèi)酯類對(duì)G-、G+菌抗菌活性不強(qiáng)，對(duì)非典型病原體：支原體、衣原體、軍團(tuán)菌有效；沿用大環(huán)內(nèi)酯類品種（紅霉素、麥迪、乙酰螺旋等）對(duì)革蘭陽性球菌（MRSA耐藥、腸球菌差）、非典型致病菌有較強(qiáng)的抗菌活性，革蘭陽性厭氧菌敏感，脆弱擬桿菌耐藥；大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類新品種（阿奇、克拉等）對(duì)革蘭陰性菌抗菌作用增強(qiáng)；阿奇霉素對(duì)流感嗜血桿菌、卡他莫拉抗菌活性較強(qiáng)，對(duì)肺炎支原體的作用為本類中最強(qiáng)者；克拉霉素對(duì)肺炎衣原體及嗜肺軍團(tuán)菌的作用是大環(huán)內(nèi)酯類中最強(qiáng)者，對(duì)幽門螺桿菌具有強(qiáng)大的抗菌活性；喹諾酮類藥物抗菌譜廣，對(duì)G-、G+菌均有良好的抗菌作用，尤其對(duì)G-菌；體內(nèi)分布廣，在多數(shù)組織和體液中藥物濃度高于血液濃度，可達(dá)到有效的抑菌或殺菌作用；半衰期較長(zhǎng)，濃度依賴型，可以減少給藥次數(shù)，使用方便；喹諾酮類藥物第一代萘啶酸抗菌譜窄僅對(duì)大腸埃希菌、變形桿菌屬、沙門菌屬和志賀菌屬的部分菌株有效；第二代如吡哌酸對(duì)腸桿菌科細(xì)菌作用較一代強(qiáng)；第三代陰性桿菌增加了對(duì)不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌的抗菌活性，對(duì)革蘭陽性球菌有效（除MRSA、腸球菌）；抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則由中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)、中國(guó)藥學(xué)會(huì)藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)負(fù)責(zé)起草編寫，2004年8月由衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局和總后衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布。共分四部分：抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則、抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理、各類抗菌藥物的適應(yīng)征和注意事項(xiàng)、各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療?；驹瓌t1.診斷為病原感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。2.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類和藥敏結(jié)果選用藥物：留取標(biāo)本的重要性。3.按照藥物作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選用藥物。4.治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原種類和藥物特點(diǎn)制定：品種選擇、給藥劑量、給藥途徑、給藥次數(shù)、療程、有無聯(lián)合應(yīng)用的指征等關(guān)于局部用藥：除少數(shù)情況（中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的鞘內(nèi)給藥、包裹性厚壁膿腫及眼科用藥等）外，局部用藥應(yīng)盡量避免。外科的預(yù)防用藥

外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。

1.清潔手術(shù)：通常不需預(yù)防用抗菌藥物(僅在有指征情況下使用)。2.清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)：需要預(yù)防用抗菌藥物3.術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。

給藥方法和種類應(yīng)根據(jù)手術(shù)種類、預(yù)防目的和手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短決定?？咕幬锱R床應(yīng)用分級(jí)管理非限制使用限制使用特殊使用經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。該類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用。不良反應(yīng)明顯；新上市的抗菌藥物；療效或安全性任何一方面的臨床資料較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴。抗菌藥物的管理分級(jí)管理辦法1.臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；2.患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；3.患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意，處方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師簽名。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越