抗菌藥物的臨床應用

臨床常用抗菌藥物的合理應用

××××××××醫(yī)院藥劑科1928年AlexanderFleming發(fā)現(xiàn)青霉素，1941年正式作為藥物應用于臨床，標志抗生素時代的開始1944年發(fā)現(xiàn)鏈霉素，1952年紅霉素問世;60～70年代后，

β-內(nèi)酰胺及喹諾酮類開發(fā)和應用，抗生素“大爆發(fā)”。目前投入市場超過200種臨床常用抗菌藥物β-內(nèi)酰胺類抗生素氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)酯類喹諾酮類藥物其它抗菌藥物

-內(nèi)酰胺類青霉素G

青霉素類半合成耐酶廣譜抗假單胞菌一代:頭孢唑啉

-內(nèi)酰胺類頭孢菌素二代:頭孢呋辛三代:頭孢噻肟、曲松、他啶四代:頭孢吡肟頭霉素類:頭孢西丁非典型碳青霉烯類:亞胺培南/西司他丁

-內(nèi)酰胺類單環(huán)類:氨曲南氧頭孢烯類青霉素類殺菌作用強、毒性低，可引起嚴重的過敏反應；組織分布廣、大劑量青霉素可在腦脊液中達到有效濃度；對各種

-內(nèi)酰胺酶均不穩(wěn)定;不耐酸、口服后迅速被胃酸失活；抗菌譜窄、對大多數(shù)革蘭陰性桿菌無效頭孢菌素一代頭孢菌素：頭孢唑啉、頭孢拉啶二代頭孢菌素：頭孢呋辛、頭孢克羅、頭孢丙烯三代頭孢菌素：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢甲肟、頭孢唑肟、頭孢地嗪、頭孢哌酮四代頭孢菌素：頭孢匹羅、頭孢吡肟氨基糖苷類對G-菌有強效，主要用于G-菌感染，對部分G+菌（葡萄球菌）有效，對厭氧菌無效；鏈霉素、卡那霉素，對腸桿菌科和葡萄球菌有效但對銅綠假單胞菌無效。慶大、妥布、奈替米星、依替米星等對腸桿菌和銅綠假單胞菌等G-菌具有強大活性，對葡萄球菌屬也有良好作用；大環(huán)內(nèi)酯類對G-、G+菌抗菌活性不強，對非典型病原體：支原體、衣原體、軍團菌有效；沿用大環(huán)內(nèi)酯類品種（紅霉素、麥迪、乙酰螺旋等）對革蘭陽性球菌（MRSA耐藥、腸球菌差）、非典型致病菌有較強的抗菌活性，革蘭陽性厭氧菌敏感，脆弱擬桿菌耐藥；大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類新品種（阿奇、克拉等）對革蘭陰性菌抗菌作用增強；阿奇霉素對流感嗜血桿菌、卡他莫拉抗菌活性較強，對肺炎支原體的作用為本類中最強者；克拉霉素對肺炎衣原體及嗜肺軍團菌的作用是大環(huán)內(nèi)酯類中最強者，對幽門螺桿菌具有強大的抗菌活性；喹諾酮類藥物抗菌譜廣，對G-、G+菌均有良好的抗菌作用，尤其對G-菌；體內(nèi)分布廣，在多數(shù)組織和體液中藥物濃度高于血液濃度，可達到有效的抑菌或殺菌作用；半衰期較長，濃度依賴型，可以減少給藥次數(shù)，使用方便；喹諾酮類藥物第一代萘啶酸抗菌譜窄僅對大腸埃希菌、變形桿菌屬、沙門菌屬和志賀菌屬的部分菌株有效；第二代如吡哌酸對腸桿菌科細菌作用較一代強；第三代陰性桿菌增加了對不動桿菌和銅綠假單胞菌的抗菌活性，對革蘭陽性球菌有效（除MRSA、腸球菌）；抗菌藥物臨床應用指導原則由中華醫(yī)學會、中華醫(yī)院管理學會藥事管理專業(yè)委員會、中國藥學會藥學專業(yè)委員會負責起草編寫，2004年8月由衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局和總后衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布。共分四部分：抗菌藥物臨床應用的基本原則、抗菌藥物臨床應用的管理、各類抗菌藥物的適應征和注意事項、各類細菌性感染的治療原則及病原治療?；驹瓌t1.診斷為病原感染者，方有指征應用抗菌藥物。2.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類和藥敏結(jié)果選用藥物：留取標本的重要性。3.按照藥物作用特點及其體內(nèi)過程特點選用藥物。4.治療方案應綜合患者病情、病原種類和藥物特點制定：品種選擇、給藥劑量、給藥途徑、給藥次數(shù)、療程、有無聯(lián)合應用的指征等關于局部用藥：除少數(shù)情況（中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的鞘內(nèi)給藥、包裹性厚壁膿腫及眼科用藥等）外，局部用藥應盡量避免。外科的預防用藥

外科手術預防用藥基本原則：根據(jù)手術野有否污染或污染可能，決定是否預防用抗菌藥物。

1.清潔手術：通常不需預防用抗菌藥物(僅在有指征情況下使用)。2.清潔-污染手術和污染手術：需要預防用抗菌藥物3.術前已存在細菌性感染的手術，屬抗菌藥物治療性應用，不屬預防應用范疇。

給藥方法和種類應根據(jù)手術種類、預防目的和手術時間長短決定。抗菌藥物臨床應用分級管理非限制使用限制使用特殊使用經(jīng)臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。該類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。不良反應明顯；新上市的抗菌藥物；療效或安全性任何一方面的臨床資料較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴?？咕幬锏墓芾矸旨壒芾磙k法1.臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；2.患者需要應用限制使用抗菌藥物治療時，應經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；3.患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師簽名。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越