傳染病學細菌感染性腹瀉課件

1細菌感染性腹瀉傳染病學細菌感染性腹瀉課件1/342什么是腹瀉？健康成年人每日解成形便一次，糞便量不超出200g。腹瀉指排便次數(shù)增多（＞3次／天），糞便量增長（＞200g／天），糞質稀?。ê浚?5%）。腹瀉超出3w或反復發(fā)作，即為慢性腹瀉（chronicdiarrhea）傳染病學細菌感染性腹瀉課件2/343腹瀉分為兩大類

感染性腹瀉

非感染性腹瀉：有其他疾病引起甲亢糖尿病小腸切除過多類癌綜合征腸易激綜合征潰瘍性結腸炎等傳染病學細菌感染性腹瀉課件3/344一、概述二、病原學三、流行病學四、發(fā)病機制五、臨床體現(xiàn)及并發(fā)癥六、試驗室檢驗七、診療與鑒別診療八、治療與預防細菌感染性腹瀉傳染病學細菌感染性腹瀉課件4/345

細菌感染性腹瀉定義：在廣義是指多種細菌引起，以腹瀉為主要體現(xiàn)一組常見腸道傳染病。本節(jié)是指除霍亂、菌痢、傷寒、副傷寒以外細菌性腹瀉，屬于丙類傳染病。急性體現(xiàn)，脫水和（或）電解質紊亂。超出14天為遷延性腹瀉。特點：全球性，一般為散發(fā)，可暴發(fā)流行。多為自限性，少數(shù)可伴有嚴重病發(fā)癥，而造成死亡。傳染病學細菌感染性腹瀉課件5/346病原學大腸埃希菌耶爾森菌變形桿菌艱難梭菌類志賀鄰單胞菌氣單胞菌傳染病學細菌感染性腹瀉課件6/347大腸埃希菌埃希菌屬，腸桿菌科，短桿革蘭氏陰性菌，無芽胞，運動活躍。在15-46°C均能生長，最合適溫度為37°C，在水中可存活數(shù)周至數(shù)月，在冰箱中可長久生存。對酸有較強抵抗力，對高溫和化學消毒劑敏感，75°C以上1分鐘死亡。腸致病性大腸埃希菌、腸毒素性大腸埃希菌、腸侵襲性大腸埃希菌、產志賀毒素大腸埃希菌、腸集聚性大腸埃希菌、彌漫黏附性大腸埃希菌。傳染病學細菌感染性腹瀉課件7/348耶爾森菌

為革蘭陰性短小桿菌，無芽胞，兼性厭氧。在30~42°C均可生存?？僧a生熱穩(wěn)定性腸毒素，121°C經(jīng)30分鐘不被破壞，對酸、堿穩(wěn)定。廣泛存在于自然環(huán)境中。傳染病學細菌感染性腹瀉課件8/349變形桿菌屬腸桿菌科，革蘭陰性菌，多形性，無芽胞和莢膜，有周鞭毛，運動活躍最適溫度為37°C，能產生腸毒素。在魚、蟹及肉類中變形桿菌污染率較高。傳染病學細菌感染性腹瀉課件9/3410艱難梭菌

為革蘭性桿菌，專性厭氧，有芽胞。能產生腸毒素，涉及A和B兩種毒素，對酶作用有抵抗力，酶作用二十四小時后仍保存全部活性，B毒素較A毒素細胞毒性強。艱難梭菌原為人、畜腸道中正常菌群，在嬰兒時帶菌率尤高。傳染病學細菌感染性腹瀉課件10/3411類志賀鄰單胞菌革蘭陰性菌，單獨或成雙存在，可呈短鏈或長絲狀，兼性厭氧，有動力，無芽胞和莢膜。毒力比志賀菌低得多。不耐高鹽。存在于淡水、溫血及冷血動物體內。傳染病學細菌感染性腹瀉課件11/3412氣單胞菌

革蘭性桿菌，單鞭毛，無莢膜和芽胞。廣泛存在于自然界，河水、海水、供水系統(tǒng)中均可檢測到本菌。能產生溶血素、腸毒素和細胞毒素以及殺白細胞素、上皮細胞因子粘附、細胞原縮因子等毒力因子，還可產生多種胞外酶。傳染病學細菌感染性腹瀉課件12/3413流行病學一.傳染源患者、攜帶者。某些動物可成為貯存宿主，在傳染病傳播中有主要意義。二.傳播途徑糞-口途徑，食用污染食物、水而傳播，人與動物親密接觸也可傳播。三.人群易感性普遍易感，沒有交叉免疫。小朋友、老年人、有免疫克制或慢性疾病者為高危人群。四.流行特征1.地域性發(fā)展中國家以志賀菌屬、沙門菌屬、大腸埃希菌為主。我國沿海地域以沙門菌屬、副溶血性弧菌更常見。2.季節(jié)性好發(fā)于夏、秋季。耶爾森腸炎好發(fā)冬季3.年齡分布可侵犯各年齡組，最易感染是抵抗力弱小朋友、年老體衰者。4.可散發(fā)、暴發(fā)或流行傳染病學細菌感染性腹瀉課件13/3414發(fā)病機制

1.分泌性腹瀉

2.侵襲性腹瀉：膿血便為其特征體現(xiàn)，又稱之為滲出性腹瀉傳染病學細菌感染性腹瀉課件14/3415發(fā)病機制分泌性腹瀉

病原菌進入腸道后，僅在小腸內繁殖（并不侵入腸上皮細胞），粘附于腸粘膜，釋放腸毒素，與腸粘膜表面受體結合，刺激腸粘膜分泌過多水和Na+到腸腔，當分泌量超出吸收能力時可造成腹瀉。傳染病學細菌感染性腹瀉課件15/3416發(fā)病機制

侵襲性腹瀉

細菌經(jīng)過邊毛等直接侵入腸上皮細胞，造成細胞蛋白質合成障礙，造成細胞功能障礙和粘膜壞死、潰瘍形成以及炎性滲出，腸內滲透壓升高，從而使電解質、溶質和水吸收發(fā)生障礙，并產生前列腺素，進而刺激分泌，增長腸動力，引起腹瀉。傳染病學細菌感染性腹瀉課件16/3417臨床體現(xiàn)潛伏期數(shù)小時至數(shù)天、數(shù)周。多急性起病，少數(shù)起病較緩慢。臨床體現(xiàn)不一，胃腸道癥狀最突出，出現(xiàn)食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，可伴里急后重，腹瀉次數(shù)多至十幾次，二十屢次甚至更多，呈水樣便、粘液便、膿血便，分泌性腹瀉一般不出現(xiàn)腹痛，侵襲性腹瀉常伴腹痛。常伴畏寒、發(fā)燒、乏力、頭暈等，大量失水可有脫水、電解質紊亂甚至休克。

傳染病學細菌感染性腹瀉課件17/3418產志賀毒素大腸埃希菌感染臨床體現(xiàn)1.病前常有不潔飲食史。2.往往急性起病，經(jīng)典者突起劇烈腹痛、水樣便，數(shù)天后可出現(xiàn)血性便，發(fā)生腹痛、腹瀉、低熱或不發(fā)燒，需與痢疾鑒別。3.嚴重者伴有劇烈腹痛、高熱、血便，感染一周后可合并溶血性尿毒綜合征（ＨＵＳ）、血栓性血小板減小性紫癜、腦神經(jīng)障礙等。嚴重者可造成死亡，死亡率達５％～１０％。傳染病學細菌感染性腹瀉課件18/3419耶爾森菌感染臨床體現(xiàn)

本菌易低溫下生長，故又稱“冰箱病”，以散發(fā)為主。本病起病急，以發(fā)燒腹瀉腹痛為主要體現(xiàn)，熱程多為２～３天，腹瀉一般１～２天，重者達１～２周，糞便多為水樣，帶黏液，可有膿血便，腹痛常見?？删窒抻谟蚁赂?，伴腹肌緊張和反跳痛，易誤診為闌尾炎。注意：它感染常引起多種腸外疾病，如結節(jié)性紅斑、關節(jié)炎、耶爾森肝炎等。傳染病學細菌感染性腹瀉課件19/3420變形桿菌感染臨床體現(xiàn)

此菌為條件致病菌，是醫(yī)院感染常見機會致病菌，尤其是在機體抵抗力下降時使用廣譜抗生素者。此菌感染后主要體現(xiàn)為發(fā)燒、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，腹痛部位在上腹和臍周，腹瀉輕者每日多次，重者20~30次。傳染病學細菌感染性腹瀉課件20/3421醫(yī)院內腹瀉臨床體現(xiàn)

多由艱難梭菌引起，又稱為艱難梭菌有關性腹瀉，即假膜性腸炎，是醫(yī)院感染性腹瀉主要病因。（1）輕者體現(xiàn)為水樣腹瀉、發(fā)燒、腹脹、下腹或全腹散在痙攣性疼痛。（2）嚴重者也見粘液便，血便少見，嚴重病發(fā)癥有脫水、低蛋白血癥、電解質紊亂、腸麻痹和腸穿孔。傳染病學細菌感染性腹瀉課件21/3422旅游者腹瀉臨床體現(xiàn)

1.本病是旅行者中最主要感染性疾病。

2.致病菌涉及產毒性大腸埃希菌、腸集聚性大腸埃希菌、志賀菌屬、沙門菌屬、彎曲菌屬、耶爾森菌、氣單胞菌及非霍亂性弧菌等。

3.起病較急，約40%癥狀較輕，重者出現(xiàn)明顯腹瀉癥狀，伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐以及發(fā)燒等癥狀。傳染病學細菌感染性腹瀉課件22/3423并發(fā)癥脫水、酸中毒、電解質紊亂菌血癥溶血性尿毒綜合征吉蘭-巴雷綜合征反應性關節(jié)炎和虹膜炎感染后腸易激綜合征其他傳染病學細菌感染性腹瀉課件23/3424試驗室檢驗血常規(guī)：白細胞總數(shù)升高或正常，中性粒細胞增多。糞常規(guī)：不同細菌感染后糞便性狀不同。糞培養(yǎng)：提升陽性率措施涉及：（1）.應用抗生素之前取材；（2）.取新鮮糞便粘液膿血部分；（3）.標本保溫及時送檢；（4）.連續(xù)屢次培養(yǎng)；（5）.結腸鏡檢時取材；（6).除采用雙流與血液瓊脂培養(yǎng)基外，應根據(jù)可疑致病菌選用相應培養(yǎng)基與培養(yǎng)條件。免疫學檢驗：主要用于糞便中細菌和毒素，血清中特異性抗原抗體檢測。核酸檢驗：檢測病原菌特異性基因片段。傳染病學細菌感染性腹瀉課件24/3425診療流行病學資料。（發(fā)病季節(jié)、地域、年齡、不潔飲食史、集體發(fā)病史、動物接觸史、疫水接觸史、抗生素應用史、手術史）癥狀、體征、病程、腹瀉次數(shù)、性狀等考慮可能病原菌。確診：糞培養(yǎng)及特異性檢驗。傳染病學細菌感染性腹瀉課件25/3426鑒別診療其他感染性腹瀉：病毒、真菌、寄生蟲。非感染性腹瀉：潰結、克羅恩病、腫瘤及功能性腹瀉。傳染病學細菌感染性腹瀉課件26/3427預后

多為自限性疾病，預后良好。但老年人、小朋友、免疫缺陷或合并其他疾病者病死率稍高。傳染病學細菌感染性腹瀉課件27/34傳染病學細菌感染性腹瀉課件28/3429一般及對癥治療

（1）.腹瀉時一般不禁食，可進流食或半流食，為防止引起高滲性腹瀉應停飲牛奶及其他乳制品。腹瀉頻繁并伴有嚴重感染中毒癥狀者應臥床休息，禁食，并鼓勵多飲水。（2）.腹瀉伴有嘔吐或腹痛劇烈者，可予阿托品類藥物鎮(zhèn)痛治療，但慎用或禁用阿片類制劑以免加重中毒或誘發(fā)中毒性巨結腸。另外恩密達、黃連素對細菌性腹瀉具有一定作用。傳染病學細菌感染性腹瀉課件29/3430補充水和電解質

1.口服補液療法：合用于急性腹瀉輕、中度脫水輔助治療。

2.靜脈補液療法：重癥腹瀉伴脫水、電解質紊亂、酸中毒或休克者推薦用乳酸林格氏液進行補液，繼發(fā)酸中毒者靜脈予以5％碳酸氫鈉或11.2％乳酸鈉用量可根據(jù)血氣分析成果先予以半量，視詳細情況再決定，注意補鉀、鈣糾正電解質平衡。當脫水糾正、嘔吐好轉后即可改為口服補液。

3.補鋅世界衛(wèi)生組織提議，一發(fā)生腹瀉就補鋅，能夠降低病程和嚴重程度。傳染病學細菌感染性腹瀉課件30/3431抗菌治療

1.耶爾森菌感染輕癥患者多為自限性，不必應用抗菌藥物治療。

2.耶爾森菌感染重癥或并發(fā)敗血癥者可選用氨基糖苷類抗生素、氯霉素、磺胺類和氟喹諾酮類藥物。

3.侵襲性、致病性或產腸毒素性大腸桿菌引起故些一般選用磺胺類或氟喹諾酮類藥物口服，療程為3～5天。

4.艱難梭菌有關性腹瀉輕癥患者若停用抗菌藥后腹瀉連續(xù)48小時或72小時以上，應考慮選用抗菌藥。95％以上艱難梭菌對甲硝唑和萬古霉素敏感。

5.

AIDS有關性腹瀉治療應該及時早期足量應用抗菌藥物，如頭孢菌素及喹諾酮類藥物。對較重病情腹瀉患者可聯(lián)合用藥或根據(jù)藥敏試驗選用敏感抗菌藥物治療。傳染病學細菌感染性腹瀉課件31/3432微生態(tài)療法

恢復腸道正常菌群，重建腸道生物屏障，拮抗病原菌定制侵襲。常用制劑有益生菌和益生元。益生菌：雙歧桿菌、乳酸菌、糞球菌等。益生元：乳果糖、果寡糖、菊糖等。注意