嬰幼兒喘息和哮喘的早期治療

嬰幼兒喘息和哮喘的早期治療嬰幼兒喘息流行病學嬰幼兒喘息的常見病因和診斷嬰幼兒喘息的分類嬰幼兒喘息治療1234目錄嬰幼兒喘息發(fā)病率高喘息在嬰幼兒中是相當常見的，大約25-30﹪的嬰兒發(fā)生過至少一次喘息，而到三歲之前，發(fā)生過喘息的比例則大約為40﹪.嬰幼兒喘息有類似的喘息癥狀和體征，但有不同的病因常見病因少見病因罕見病因變態(tài)反應(yīng)支氣管肺發(fā)育不良梗阻性細支氣管炎哮喘或反應(yīng)性氣道病氣道異物吸入先天性血管發(fā)育異常胃食道返流充血性心力衰竭感染：毛細支氣管炎，支氣管炎，肺炎，上呼吸道感染囊性纖維化阻塞性呼吸睡眠暫停免疫缺陷病縱隔腫瘤原發(fā)性纖毛運動障礙氣管支氣管異常惡性腫瘤聲帶功能障礙嬰幼兒喘息的常見病因嬰幼兒喘息的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性咳嗽和/或喘息喂養(yǎng)困難喂奶時喘鳴呼吸短促伴胸骨下凹陷夜間覺醒易疲勞嬰幼兒喘息和哮喘嬰幼兒喘息和哮喘的特點為：患病率增長最快喘息發(fā)生率最高就醫(yī)率最高-5歲以下受累有1300萬住院率-比其他兒童高3倍因喘息需門診≥300萬人次/年因喘息需急診57萬人次/年因喘息需處方＞870萬張/年76808488929600年英國每周新的哮喘病人數(shù)(每100,000一個年齡組)0–4歲5–14歲15歲180160140120100806040200兒童喘息與感染密切相關(guān)研究顯示，在83例小于2歲的兒童毛細支氣管炎住院患兒中，繼發(fā)喘息者占很高的比例。喘息兒童的比例(%)58%76%0204060801001-2(n=83)2-3(n=76)年齡(歲)RSV毛細支氣管炎可能與哮喘的進展有關(guān)3%30%05101520253035RSV組

(n=47)對照組

(n=93)兒童在7.5歲時發(fā)生哮喘的比例(%)對140例兒童的研究顯示，嬰兒期曾經(jīng)感染過RSV的兒童在7.5歲時發(fā)生哮喘的比例明顯高于對照組。嬰幼兒喘息的鑒別診斷在診斷嬰幼兒喘息時，應(yīng)特別注意鑒別胃食管返流、支氣管異物等可具有喘息、氣促或胸悶的疾病癥狀和體征可能的診斷進一步評估與喂養(yǎng)相關(guān)，伴有咳嗽和嘔吐胃食道返流24小時PH監(jiān)測，鋇餐與體位變化相關(guān)氣管軟化，大血管異常血管造影，支氣管鏡，胸部X線，CT或MRI，心超頸部彎曲后加重，頸部伸展后減輕血管環(huán)血管造影，鋇餐，支氣管鏡，胸部X線，CT或MRI伴有復(fù)雜呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)育停滯囊性纖維化，免疫缺陷纖毛功能監(jiān)測，免疫功能，汗液氯化物檢測突發(fā)喘鳴伴窒息異物吸入支氣管鏡是否伴有咳嗽，喘息癥狀是否突然出現(xiàn)是否與體位有關(guān)是否伴有復(fù)雜的呼吸系統(tǒng)疾病喘息出現(xiàn)的年齡喘息癥狀的特點和季節(jié)性喘息癥狀與喂養(yǎng)是否相關(guān)嬰幼兒喘息的診斷需綜合判斷結(jié)合病史、體格檢查和實驗室檢查進行綜合判斷嬰幼兒喘息的分類（GINA2007）第一類第二類第三類嬰幼兒暫時性喘息：喘息癥狀多發(fā)于3歲之前，多與早產(chǎn)和父母吸煙有關(guān)持續(xù)的早發(fā)性喘息（3歲前）：這類患兒有反復(fù)發(fā)生伴隨上呼吸道感染的喘息癥狀，不伴家族特征。癥狀可以持續(xù)到學齡前，其中很大部分患兒到12歲時癥狀仍然持續(xù)存在。病因通常與患兒2歲之前感染RSV或者在2-5歲間感染其他病毒有關(guān)。晚發(fā)性喘息/哮喘（3歲后）：這些患兒的癥狀在兒童期持續(xù)存在并直至成年，患兒通常有家族特征，伴有濕疹和哮喘的氣道病理改變。嬰幼兒喘息的分類（我國2008）多見于早產(chǎn)兒和父母吸煙者，喘息主要因為環(huán)境因素導(dǎo)致肺的發(fā)育延遲所致，隨年齡增長，肺發(fā)育逐漸成熟，大多是患兒在3歲后喘息逐漸消失有典型的特征背景，往往伴有濕疹，哮喘癥狀常遷延持續(xù)至成人期，氣道有典型哮喘病理特征。早期一過性喘息01早期起病的持續(xù)性喘息（3歲前）02遲發(fā)性喘息/哮喘表現(xiàn)為與急性呼吸道病毒感染相關(guān)的反復(fù)喘息，無特征表現(xiàn)，也無家族過敏史。一般持續(xù)至學齡期。部分患兒在12歲時仍有癥狀。03嬰幼兒喘息應(yīng)早期干預(yù)關(guān)鍵哦由于80﹪以上哮喘開始于3歲前，具有肺功能損害的持續(xù)性哮喘，其肺功能損害往往開始于學齡期，因此，從喘息兒童中把可能發(fā)展為哮喘的患兒識別出來進行有效的早期干預(yù)是必要的。盡管存在過度治療的可能性，但與使用抗生素相比，抗哮喘藥治療能明顯減輕學齡前兒童喘息發(fā)作的嚴重程度和縮短喘息時間。早期為什么要早期預(yù)防媽媽時刻關(guān)注寶寶的健康哦！嗜酸性細胞的改變在早期出現(xiàn)非哮喘患者哮喘患者嗜酸粒細胞數(shù)（每mm2）在哮喘臨床診斷之前，支氣管粘膜嗜酸粒細胞已經(jīng)顯著增加哮喘的氣道重塑形成于早期在哮喘臨床診斷之前，已經(jīng)出現(xiàn)氣道重塑現(xiàn)象非哮喘患者哮喘患者上皮下網(wǎng)狀層厚度兒童氣道重塑早期的肺功能影響嬰幼兒肺功能降低與以后癥狀的持續(xù)發(fā)展有關(guān)0.550.670.821.001.221.491.822.232.723歲時測定的特異性氣道阻力（kPa/秒）00.10.20.30.40.50.60.70.80.915歲時喘息持續(xù)發(fā)生的概率早發(fā)暫時性喘息對以后的肺功能影響

呼氣中段流速（FEF25-75）早期暫時喘息對以后肺功能的影響6歲以前-曾經(jīng)發(fā)生喘息16歲時-肺功能仍顯著低于從未發(fā)生過喘息的人群嬰幼兒肺功能降低與以后癥狀的持續(xù)發(fā)展有關(guān)-88-86-84-82-80-78-76-74-72-70-68暫時早期喘息持續(xù)性喘息-87P=0.03-75P=0.02FEV1（ml）兒童早期是哮喘發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵時期肺部快速生長發(fā)育階段，易受環(huán)境因素損傷而發(fā)生慢性結(jié)構(gòu)改變，從而導(dǎo)致嚴重的持續(xù)性哮喘發(fā)生。氣道重構(gòu)始于哮喘早期哮喘預(yù)防應(yīng)從兒童早期開始防止哮喘發(fā)生阻斷哮喘于發(fā)病早期如何早期預(yù)防治療寶寶的健康需要您的關(guān)懷！愛心之手捧起一片愛的天堂！早期干預(yù)的措施

應(yīng)用吸入性糖皮質(zhì)激素白三烯調(diào)節(jié)劑的作用應(yīng)針對哮喘發(fā)生的危險因素制訂早期干預(yù)措施，如積極控制環(huán)境污染、減少或避免父母吸煙、避免過敏原的暴露等短程ICS治療對嬰幼兒喘息的作用這是1個單中心、隨機、雙盲、前瞻性、安慰機對照、持續(xù)3年對短程吸入激素治療對于嬰幼兒喘息的作用的研究。研究包括411名1個月大的喘息嬰兒，在第1次喘息發(fā)作時隨機分組，給予布地奈德（每天400μg）吸入或安慰劑，治療為期2周，此后每半年隨訪1次，跟蹤3年。結(jié)果顯示兩組之間無癥狀天數(shù)沒有顯著差別(P>0.05)。長期ICS對嬰幼兒喘息的作用（PEAK）P=0.006哮喘未發(fā)作時間比例（%）88.485.993.28682848688909294治療期(2年)觀察期(1年)安慰劑氟替卡松P=0.78長期ICS對嬰幼兒喘息的作用（IFWIN）5歲時對照組Flu組對照＋FluFlu組＋Flu目前有喘息34％45％61％62％被診斷為哮喘55％57％73％68％FEV1基礎(chǔ)值(L/s)1.041.051.031.00擴張劑使用后的FEV1(L/s)1.141.141.111.09對于激素使用的另外一些擔心身高的增長（cm）13.719.912.619.210121416182022治療期（2年）2觀察期（1年）安慰劑氟替卡松P=0.008P<0.001長期使用激素對于兒童身高發(fā)育的影響白三烯調(diào)節(jié)劑的作用抑制氣道嗜酸粒細胞炎癥抑制炎癥介質(zhì)和細胞因子釋放降低呼出氣一氧化氮抑制氣道LTC4釋放改善肺功能，降低氣道的高反應(yīng)性抑制氣道重塑順爾寧有效減少因感染誘發(fā)的哮喘（PREVIA）2.341.600123Montelukast4mg

(n=265)Placebo

(n=257)年發(fā)作率32%p0.001順爾寧顯著減少感冒季節(jié)的發(fā)作（PREVIA）病人發(fā)作次數(shù)(%)冬春夏秋順爾寧4mg對照組月份(北半球)1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月510015順爾寧對于嬰幼兒喘息的作用順爾寧可顯著減少喘息的發(fā)作次數(shù)P=0.001氣道收縮發(fā)作次數(shù)00.511.522.533.54安慰劑孟魯司特治療前治療后P=0.067順爾寧減輕病毒引起的氣道癥狀孟魯司特可顯著減少白天和夜間的癥狀白天和夜間無癥狀天數(shù)比例（%）051015202530安慰劑孟魯司特安慰劑孟魯司特P=0.015順爾寧縮短病毒引起的氣道癥狀天數(shù)孟魯司特可顯著增加無癥狀天數(shù)051015202530安慰劑孟魯司特至發(fā)作時間（天數(shù)）P=0.044短療程給予白三烯調(diào)節(jié)劑對

嬰幼兒間歇性哮喘的作用（Pre-Empt）孟魯司特可顯著減少醫(yī)療資源的占用個人急救醫(yī)療費用（HRUs）228100130160190220250280安慰劑孟魯司特163P=0.00728.5%短療程給予白三烯調(diào)節(jié)劑對

嬰幼兒間歇性哮喘的作用（Pre-Empt）孟魯司特可顯著縮短患兒的缺課時間患兒自學校或日托所缺席時間（天）55237300350400450500550600安慰劑孟魯司特349P<0.000137%短療程給予白三烯調(diào)節(jié)劑對

嬰幼兒間歇性哮喘的作用（Pre-Empt）孟魯司特可顯著減少患兒家長的誤工時間患兒家長誤工時間比例（%）33.9%051015202530安慰劑孟魯司特37.0%P<0.000133%總結(jié)嬰幼兒喘息和兒童哮喘密切相關(guān)，感染是嬰幼兒喘息和兒童哮喘發(fā)作的一個重要原因?qū)ο呶；純旱脑缙诟深A(yù)有重要的