慢加亞急性肝衰竭(護理查房)

病例介紹湖北醫(yī)藥學院一般資料姓名：AA性別：男年齡：31主訴：乏力，納差1月，尿黃半月現(xiàn)病史患者于1月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、納差、發(fā)熱，按“感冒”在當?shù)卦\所輸液后，體溫正常。仍感乏力納差。半月前出現(xiàn)尿黃，皮膚黃染，感腹脹，無腹痛，腹瀉，伴呃逆。五天前到當?shù)蒯t(yī)院住院治療。診斷，亞急性肝衰竭。給予護肝。降酶，退黃，抑酸等治療。復查肝功能損害進一步加重。今轉(zhuǎn)至我院。門診以慢加亞急性乙型病毒性肝衰竭接收入院。發(fā)病以來。精神，睡眠食欲差。大便正常，小便黃。體力明顯下降，體重無明顯變化。既往史發(fā)現(xiàn)乙肝十余年，未定期復查。否認心臟病，高血壓，糖尿病等慢性病史。否認結(jié)核，瘧疾等傳染病史。否認手術史，輸血史，外傷史。否認藥物及食物過敏史。體檢：T

37℃,P80次/分,R20次/分,BP140/75mmHg。神志清楚，自動體位，查體合作，慢性病容。皮膚鞏膜明顯黃染，可見肝掌，蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心率80次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹部軟，腹部無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腹水征陰性。雙下肢無水腫。住院期間實驗室檢查血常規(guī)分析。尿液分析。糞便常規(guī)及潛血。肝腎功能。血糖電解質(zhì)。血脂全套。心肌酶全套。凝血項全套。病毒性肝炎標志物。HBV-DNA。自身免疫性肝病全套。治療方案因患者病情重，給予綜合治療為主，保肝降酶，按時口服抗病毒藥物，同時間斷輸注血漿改善凝血功能。要時刻復查肝功能和血常規(guī)的變化，必要時行人工肝血漿置換治療，預防出血及肝性腦病的發(fā)生。重型肝炎的病因

臨床表現(xiàn)

重型肝炎的病因重型肝炎是以大量肝細胞壞死為主要病理特點為表現(xiàn)的一種嚴重肝臟疾病，可引起肝衰竭甚至危及生命，是肝病患者病故的主要原因之一。引起重型肝炎的原因很多，包括乙肝病毒感染，甲、戊病毒及其它泛嗜病毒如EBV、CMV等感染，藥物中毒，慢性酒精性肝損害等等，其臨床分型常用急性、亞急性及慢性重型肝炎來劃分。在我國，引起重型肝炎的最常見原因為乙型肝炎病毒感染，約占所有重型肝炎的三分之二，此外，甲型、丙型、丁型重型乙肝及戊型肝炎病毒亦能引起重型肝炎，其它病毒如巨細胞病毒（CMV）、EB病毒、皰疹病毒、腺病毒、登革熱病毒、Rift-vnlley病毒也可以引起，藥物性肝損害、酒精性肝炎、自身免疫性肝病所引起的重型肝炎在臨床中也時有出現(xiàn)，尤其是藥物性肝衰竭，在美國重型肝炎中占有較高的比例。重型肝炎的臨床表現(xiàn)1.急性乙型肝炎：可表現(xiàn)為急性黃疸型和急性無黃疸型。急性黃疸型可有比較典型的臨床表現(xiàn)，如低熱、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、肝區(qū)疼痛、尿黃如茶水樣等等，部分患者甚至可出現(xiàn)一過性大便顏色變淺，皮膚瘙癢、肝區(qū)壓痛及叩痛等。而急性無黃疸型多較隱匿，癥狀輕，似有輕度乏力、納差、惡心等不適，恢復較快，常常體檢化驗時才被發(fā)現(xiàn)。2.慢性乙型肝炎：根據(jù)病情可分為輕、中、重三種。輕度：病情較輕，可反復出現(xiàn)乏力、頭暈、食欲有所減退、厭油、尿黃、肝區(qū)不適、睡眠欠佳、肝稍大有輕觸痛，可有輕度脾大。部分病例癥狀、體征缺如。肝功能指標僅1或2項輕度異常。

中度：癥狀、體征、實驗室檢查居于輕度和重度之間。

重度：有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT和（或）天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）反復或持續(xù)升高，白蛋白降低、丙種球蛋白明顯升高

3.重型肝炎：極度乏力，嚴重消化道癥狀，神經(jīng)、精神癥狀（嗜睡、性格改變、煩躁不安、昏迷等）4.淤膽型肝炎：黃疸持續(xù)不退大于3周，稱為淤膽型肝炎。以肝內(nèi)淤膽為主要表現(xiàn)的一種特殊臨床類型，又稱為毛細膽管炎型肝炎。慢性淤膽型肝炎常在肝硬化基礎上發(fā)生，不易消退，常伴γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，堿性磷酸酶、總膽汁酸升高。

5.肝炎肝硬化：①根據(jù)肝臟炎癥情況分為活動性與靜止性兩型。活動性肝硬化：有慢性肝炎活動的表現(xiàn)，乏力及消化道癥狀明顯，ALT升高，黃疸，白蛋白下降。靜止性肝硬化：無肝臟炎癥活動的表現(xiàn)，癥狀輕或無特異性，可有上述體征。②根據(jù)肝組織病理及臨床表現(xiàn)分為代償性肝硬化和失代償性肝硬化。代償性肝硬化：ALB≧35g/L，TBil﹤35μmol/L，PTA﹥60%?？捎虚T脈高壓征，但無腹水、肝性腦病或上消化道大出血。失代償性肝硬化：指中晚期肝硬化，有明