易栓癥診斷與防治中國(guó)指南(2021年版)要點(diǎn)

塞VT、、、 、 、 、、－ 塞VT、、、 、 、 、、－ －易種性致生形栓栓主要臨床表現(xiàn)為靜脈血栓栓塞癥（如深靜脈成、肺、顱、門(mén)成、腸脈血栓形成等；某些類(lèi)型的易栓癥可表現(xiàn)為年輕阜發(fā)的急性冠脈綜合缺血性中動(dòng)血事易栓導(dǎo)的血事件復(fù)發(fā)顯著加患。一類(lèi)（－制Virehow出成素管（細(xì)滯血液分（小板凝子抗白纖維溶統(tǒng)炎癥因子等L夠影本病理變，血生干抗纖溶失衡引血凝態(tài)所致。類(lèi)。常見(jiàn)的易栓癥相關(guān)獲得性疾?。@得性危險(xiǎn)因素包括抗磷脂綜合征 、 自身免 疫性疾病 、惡’性腫瘤 、急性卒中 、慢性病 、慢性腎病 、齡 、肥胖 、手術(shù) 、肢制長(zhǎng)臥床 、多發(fā)傷 、骨。二、易查（－）病集.根因： VE病史 、感染 、手術(shù) 、外傷、充血性心力衰竭 、慢性呼吸系統(tǒng)疾病 、自身免疫疾病 、血疾 病。.用： 藥 、雌素治療 、化療 、藥 、。.是否正在飪慣 、產(chǎn) 、。.家無(wú) VE相關(guān)病史，父母再無(wú)近親結(jié)婚 、 遺傳性疾病等。查.全血數(shù) 、。－P.尿常規(guī) 、大便常規(guī) 、肝功能 、腎功能 、球蛋白 、 脂 、乳酸脫氫 酶、－P型、 糖 、同。凝血指標(biāo) ： 疑血酶原時(shí) 闖（PT），活化部分 疑血活酶時(shí) 闖（APTT)I凝血酶時(shí)間 （)D－二聚體 ，纖維蛋白／纖維蛋白原降解產(chǎn)物 （DP)I I原 （g，， 血筐性血友病因子 （VW)性 ，白 C白 S。.免標(biāo)： 紅細(xì)胞沉降率， C抗 ）疑心， 抗戶2糖蛋白（抗但 －G）抗體，真他自身免疫抗體以及免疫球蛋 白、補(bǔ)體水平。.易斷 【28】：（三） TE斷1.下肢深靜脈血栓形成（ D): 下肢不對(duì)稱(chēng)腫脹 、疼痛和淺靜脈曲張是下肢 DVT的。 疼多或。 確診 DVT的方主要是下肢靜脈加壓超聲顯像；靜脈造影為有創(chuàng)性檢查，只用于高度疑診但 超聲檢查陰性者。2.肺栓塞（ E): 樣 、缺乏特異性，包括胸AV痛、暗血 、呼難 、氣促 、悸 、暈厥重生壓AV至猝死。 慢性 PE可形成肺動(dòng)脈高壓和肺心病。 確診通常應(yīng)用計(jì)算機(jī)斷層掃描肺動(dòng)脈造影（ CTP），特殊情況下可用核素肺通氣／灌注顯像 、磁共攝。3.顱內(nèi)靜脈血栓形成（ CVT):根據(jù)急性 、亞急性或慢性起病，血栓形成的部｛豆 、性質(zhì) 、范圍以及繼發(fā)性腦損害的程度等，臨床癥狀不 一、現(xiàn)多樣。 常出現(xiàn)頭痛 、視力障礙 、視乳頭水腫 、嘔吐等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙甚到陽(yáng)危及生命。對(duì)疑似VT的患者計(jì)機(jī)層掃描()I計(jì)算機(jī)層掃描脈造影 （CT）和磁共振成像 （M)I振靜（ MV）為。4.（ PVT):部分 T患。 見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為腹痛和消化道出血（嘔血 、黑便或鮮血便）；可出現(xiàn)膽管病變或腸缺血癥狀（發(fā)熱 、黃瘟 、 皮膚瘟癢 、 膽絞痛 、 腹痛 、 腹；門(mén)脈高壓時(shí)可出現(xiàn)食筐胃底靜脈曲張和脾腫大。腹部影像學(xué)檢查可先行多普行 V或MRI/MRV。5.（ : 急性期表現(xiàn)為持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)周不等 、與。然。或減。

突期腹查再膨體大血能呈陽(yáng)性。 患腹但展缺腸鳴并跳。 診斷 MVT 最確式是 MV ，緊薦 V。【 1].于 0的 E血；.性 E；.茍的 VE患；.復(fù)發(fā)性 VTE患者；.少見(jiàn)部位的 VTE（脾靜脈 、顱內(nèi)靜脈 、門(mén)靜脈 、腸系膜靜脈 、肝靜脈、腎靜脈 、上肢深靜脈）或多部位 、的 E患；.標(biāo)準(zhǔn)方案抗栓過(guò)程中出現(xiàn)皮膚壞死 、血栓加重或復(fù)發(fā)的患者；7.；8.不明產(chǎn) 、胎兒發(fā)育停滯 、死胎、子痛L前期 、胎盤(pán)旱剝等；L9. 高VE術(shù) 、飪娘 、物。機(jī). E急性期和抗凝用藥會(huì)影響抗凝蛋白水平的檢測(cè)（表 2），此時(shí)抗凝血酶 、 蛋白 C、 蛋白 S測(cè)僅性。 因，凝白平檢測(cè)在栓急期后 、療 2【 1A。. 一 表 3)I因【 A】。. A的檢測(cè)應(yīng)在抗）疑治療前或停用口服抗；疑藥至少 1周進(jìn)，性結(jié)果應(yīng)在 12【 ..基本用一【 A。程三、易療理T、、、 、V、、 、 、 、、－T、、、 、V、、 、 、 、、－因。VE的治療包括藥物凝（口服或胃腸用藥L溶栓（系統(tǒng)溶栓或?qū)Ч埽┙槔▌?dòng)、）入、襪、泵、間歇性充氣加壓裝置等）和藥物抗凝預(yù)防根據(jù)血栓形成不同部位，Th抗細(xì)考科共癥理目為預(yù)防血栓事件復(fù)發(fā)， 應(yīng)遵循以下基本原則（圖 2(）議進(jìn)多科結(jié)合患者的易栓癥病因年、性別、并癥從確凝種類(lèi)劑、用藥途徑 抗凝時(shí)程，探索Th化防治方案1】，常用的抗凝藥物見(jiàn)。(2 T急性期治療結(jié)束后，對(duì)于是否需要延長(zhǎng)長(zhǎng)期／終生抗凝預(yù)防，應(yīng)充分評(píng)估患者血栓復(fù)發(fā)鳳險(xiǎn)和出血可能性，權(quán)衡鳳益1】如需要長(zhǎng)長(zhǎng)期／終生抗）疑，應(yīng)定規(guī)對(duì)血肝腎功能凝血功能D二聚T抗凝血參數(shù)（如抗F潔性L防【1（］。(對(duì)于尚未發(fā)生血栓事件的易栓癥，只需進(jìn)行基礎(chǔ)預(yù)防，采、 、(～、” ” ” ”取預(yù)防性抗）但應(yīng)避、 、(～、” ” ” ”高、長(zhǎng)途飛行大手術(shù)使用藥賑防抗在抗凝禁忌時(shí)考慮采用物理預(yù)防【（】。）對(duì)于血栓初次發(fā)生的易栓癥患，抗凝治3～個(gè)月同時(shí)積極桂除誘發(fā)因素和糾正病（】；若病因暫時(shí)無(wú)法怯除，應(yīng)延長(zhǎng)抗（如12月），之后再次評(píng)估【（】。(對(duì)于血栓反復(fù)發(fā)作且無(wú)明顯出血風(fēng)險(xiǎn)的易栓癥患者應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期／終生抗凝【2（小多（0m每日1次L阿眼沙班（2.5m每次）可作為預(yù)防性抗）疑的初始選擇時(shí)，這些藥物可在不增加大出血風(fēng)險(xiǎn)的情況下顯著降低V發(fā)率。(某些特定的男栓癥在選擇抗凝藥物時(shí)應(yīng)予特殊注意：抗凝血酶陷者使用普通肝素（UFH或低分子量肝素（LMW）效果不佳【1],腸外抗凝可選擇阿加曲班等凝血酶直接抑制（］；蛋和蛋S缺陷患者不能使用華法林等番豆類(lèi)抗凝劑作為初始抗凝治療，因可引起血栓傾向加重皮膚壞死1】；對(duì)于同時(shí)存在出血鳳險(xiǎn)或圍手術(shù)期預(yù)防的者，建議使用阿加由班等半衰期短的抗凝藥物【2C].(）抗凝治療的主要不良反應(yīng)是出血，嚴(yán)重者可致殘甚至危及相對(duì)人國(guó)屬凝或易出血，惕、、、1/4 1/2、出血鳳險(xiǎn)（】。、、、1/4 1/2、）對(duì)于危及生命V件（伴離休克的肺栓塞嚴(yán)重顱內(nèi)壓升高的靜脈竇血栓形成腸壞死鳳險(xiǎn)的門(mén)靜脈／腸系膜靜脈血栓等），高出血風(fēng)險(xiǎn)的抗）疑絕對(duì)禁忌可視為相對(duì)禁忌【2】。(抗凝治療過(guò)程V重或抗凝預(yù)防過(guò)程V發(fā)，應(yīng)考慮以下因素評(píng)V否確實(shí)加重或復(fù)發(fā)來(lái)血