腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理

腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的

原因分析及護(hù)理

呼吸科李莉概述腸內(nèi)營養(yǎng)被越來越多的應(yīng)用于臨床中鼻飼術(shù)是將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)注入流質(zhì)飲食、水分、藥物，以維持患者營養(yǎng)和治療的需要。鼻飼可引起各種并發(fā)癥，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理，既增加患者的痛苦，又延緩患者的康復(fù)。機(jī)械性并發(fā)癥:1、喂養(yǎng)管堵塞、脫出2、誤吸和反流3、鼻咽、食管、胃損4、鼻竇炎和中耳炎胃腸道并發(fā)癥:1、腹瀉2、便秘3、惡心、嘔吐、腹脹4、胃潴留5、消化道出血代謝性并發(fā)癥:1、高糖血癥2、低糖血癥3、高鈉血癥性脫水4、維生素缺乏原因藥物和營養(yǎng)素形成不溶混合物營養(yǎng)液濃度過高或溶解不完全未及時(shí)沖管營養(yǎng)液流速過緩喂養(yǎng)管固定不牢咳嗽、下床、翻身護(hù)理不當(dāng)患者神志不清、躁動(dòng)不安嚴(yán)重嘔吐

喂養(yǎng)管堵塞

喂養(yǎng)管脫出

可應(yīng)用2％碳酸氫鈉、尿激酶、溫開水沖、吸、擠、捏交替或用導(dǎo)絲疏通管腔牢固固定導(dǎo)管加強(qiáng)護(hù)理與觀察胃管插入深度不足液體飲食胃腸功能低下，造成胃潴留突然增加輸注速度而引起腹脹

反流

誤吸（最嚴(yán)重甚至致命 的并發(fā)癥）嘔吐預(yù)防與護(hù)理胃管選擇：依患者的條件選擇胃管的粗細(xì)、型號(hào)，盡可能選用小管徑胃管，小管徑胃管反流和微量誤吸發(fā)生率均低于大管徑胃管。胃管留置長度：常規(guī)插入胃管的長度為45～55cm，目前使用的胃管頂端有2～3個(gè)側(cè)孔，插入胃管的長度以55～65cm為宜。體位：在灌注營養(yǎng)液時(shí)及灌注后1h內(nèi)，床頭應(yīng)抬高30°～45°，鼻飼后半小時(shí)內(nèi)不翻身、不吸痰輸注方式和速度：盡量采用間歇性或連續(xù)性灌注而不用一次性灌注胃殘余液量：殘余量＞100ml,適當(dāng)延長喂食間隔時(shí)間，殘余量＞150ml,減少鼻飼量或暫停鼻飼。對(duì)胃蠕動(dòng)功能不佳等誤吸發(fā)生高危者，應(yīng)采用空腸造口行腸內(nèi)營養(yǎng)。對(duì)于發(fā)生誤吸者應(yīng)：1、立即停用腸內(nèi)營養(yǎng)，并盡量吸盡胃內(nèi)容物，改行腸外營養(yǎng)；2、立即吸出氣管內(nèi)的液體或食物顆粒,積極治療肺水腫；3、應(yīng)用有效的抗生素防治感染；插管時(shí)的機(jī)械性損傷長期置管壓迫長期置管，使鼻腔堵塞，妨礙鼻竇口的通氣引流及壓迫咽鼓管開口而發(fā)生鼻咽、食管、胃損鼻