護(hù)理查房-左踝關(guān)節(jié)骨折

護(hù)理查房左踝關(guān)節(jié)骨折

主要內(nèi)容1、踝關(guān)節(jié)骨折概述2、病因及其誘發(fā)因素3、臨床表現(xiàn)4、輔助檢查及治療5、病例介紹6、護(hù)理7、健康指導(dǎo)踝關(guān)節(jié)功能解剖

踝關(guān)節(jié)：(1)骨性結(jié)構(gòu)．(2)韌帶結(jié)構(gòu)．踝關(guān)節(jié)功能解剖(1)骨性結(jié)構(gòu):由脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面和距骨滑車組成.脛骨、腓骨下端構(gòu)成踝穴，外踝較內(nèi)踝低１厘米，偏后１厘米，脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面稱踝穴頂，由于下脛腓連接的微動(dòng)使距骨滑車和踝穴在踝屈伸運(yùn)動(dòng)中始終保持適合接觸．踝關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)(2)韌帶結(jié)構(gòu)：兩個(gè)韌帶復(fù)合體．下脛腓復(fù)合體：１．下脛腓前韌帶．（最薄弱）２．下脛腓后韌帶．（中等）３．骨間韌帶．（最強(qiáng)韌）故下脛腓聯(lián)合后方的損傷多表現(xiàn)為脛骨后結(jié)節(jié)的撕脫骨折，而前方的損傷通常為下脛腓前韌帶的撕裂．足與踝關(guān)節(jié)解剖病因1.直接暴力：如汽車撞擊小腿導(dǎo)致脛排骨骨折;2.間接暴力：如突然跪倒時(shí)，股四頭肌猛烈收縮導(dǎo)致髕骨骨折;3.積累性勞損：如遠(yuǎn)距離行軍易致第二、三跖骨骨折。4.病理因素：老年人骨折疏松是導(dǎo)致腳踝骨折錯(cuò)位的直接因素之一。。臨床表現(xiàn)和診斷踝部腫脹，淤斑。內(nèi)翻或外翻畸形，嚴(yán)重者可出現(xiàn)開放性骨折脫位。壓痛，活動(dòng)障礙。X線：踝關(guān)節(jié)正、側(cè)、雙斜位輔助檢查X線檢查：X線可確定骨折的部位、類型、移位程度。治療原則：在充分認(rèn)識損傷特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性為原則，靈活選擇治療方案。無移位，無關(guān)節(jié)分離：石膏固定于外翻或內(nèi)翻位，6－8周。有移位，有關(guān)節(jié)分離：切開復(fù)位內(nèi)固定。病例：患者黃偉，男，28歲，漢現(xiàn)病史：患者因“外傷致左踝部疼痛、活動(dòng)受限一天”收住入院。病例特點(diǎn)如下：緣于入院一天前因外傷后即感左踝部劇烈疼痛，呈持續(xù)性，無放射他處，輕微活動(dòng)則疼痛明顯加劇，無法站立或行走。急診我院行X線檢查示：“左踝關(guān)節(jié)骨折”。急診檢查后擬“左踝關(guān)節(jié)骨折”收入院。查體：左踝部外觀腫脹，未見皮膚裂傷。左踝部壓痛，可及骨擦音、骨擦感、反?；顒?dòng)，左下肢縱向叩擊痛陽性。左踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，活動(dòng)度因疼痛無法檢查。左足感覺存在，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)好，末梢血運(yùn)好，左足趾活動(dòng)可。既往史：患者既往體健。否認(rèn)高血壓、糖尿病、腎病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無外傷、手術(shù)史。無輸血史。否認(rèn)藥物及食物過敏史。術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項(xiàng)常規(guī)檢查CT檢查，術(shù)中帶CT術(shù)前備皮術(shù)前宣教皮試患者先鋒五號皮試為陽性

患者于2017年7月20日入手術(shù)室在局麻下行“左踝關(guān)節(jié)骨復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后安返病房。術(shù)后予二級護(hù)理，吸氧。囑三小時(shí)后無惡心嘔吐進(jìn)半流質(zhì)飲食。留置導(dǎo)尿管通暢，尿色淡黃，尿量正常。患肢給予抬高，傷口敷料無滲血滲液，患區(qū)冰敷，末梢血運(yùn)正常、左足背動(dòng)脈搏動(dòng)好，左足趾活動(dòng)可。術(shù)后給予止血、消腫、抗感染等處理。術(shù)后第二天撥除尿管，患者自行排尿，訴輕微疼痛。予靜脈滴注凱紛后有所緩解。護(hù)理診斷/問題：1.疼痛與骨折部位神經(jīng)損傷、軟組織損傷有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙與骨折有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與骨折、長期臥床有關(guān)。4.焦慮與骨折、活動(dòng)受限、擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)。5.知識缺乏與缺乏與本病相關(guān)的知識6.潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬，感染，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，畸形愈合等并發(fā)癥

一、疼痛與骨折部位神經(jīng)損傷、軟組織損傷有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人疼痛緩解護(hù)理措施：(1)患肢制動(dòng)抬高，以減輕腫脹引起的疼痛(2)遵醫(yī)囑給予止痛藥物(3)執(zhí)行護(hù)