人工鼻的應(yīng)用及護理

人工鼻的應(yīng)用

護理現(xiàn)狀老年神經(jīng)血液科李娜

人工鼻的構(gòu)造、工作原理和作用T1:T2:人工鼻的應(yīng)用現(xiàn)狀T3：人工鼻應(yīng)用的護理T4：人工鼻臨床應(yīng)用的優(yōu)勢和阻礙前言

正常時鼻、咽腔、呼吸道對吸入氣體有加溫和濕化作用，建立了人工氣道后，只能從呼吸道本身吸收水分而導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥。其發(fā)生率高達30％～66％[1]。常見的氣道濕化方法有氣管內(nèi)持續(xù)滴注法、微量泵或輸液泵持續(xù)注入、霧化吸入、電熱恒溫濕化或濕熱交換器（人工鼻，HME)等。人工鼻以其高效的加溫濕化作用已在歐美國家得到應(yīng)用[2]。概念

人工鼻，稱一次性濕熱交換器(HME)，是由吸水材料及親水化合物構(gòu)成，氯化鋰海綿具有冷凝和增濕作用，同時內(nèi)部材料的熱傳導(dǎo)性高于外部而使其具有儲熱的功能。它具有高效的濕化、加溫和濾過作用。8/18/2023人工鼻的構(gòu)造類型吸濕型結(jié)合型防水型只有濾過功能．濕化功能差濕化作用強，但不具備濾過功能濕化過濾功能兼顧

人工鼻的外殼是密封的。里面起過濾作用的是一種陶瓷微纖膜。為減小阻力而增大過濾表面，濾過膜在人工鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)為雙層瓦欏紙樣，再進行纏繞、卷曲，形成多個品行的小通道。呼吸機人工鼻我科使用人工鼻陶瓷微纖膜工作原理

人工鼻通過3種方法將進出氣道的微粒清除

慣性碰撞攔截對于2～l0um的中等顆粒由于它們的慣性碰到膜纖維上直接捕獲對于>10um的較大顆粒不能透過濾過膜窄隙

分散捕獲對<2um的小微粒由于氣流曲折通過過濾膜，全部以碰撞到纖維上告終8/18/2023工作原理

根據(jù)實驗證明，人工鼻的濾過膜可以濾過大多數(shù)細(xì)菌和病毒，對于新型冠狀病毒能否阻擋有待進一步證實。人工鼻的應(yīng)用現(xiàn)狀有創(chuàng)通氣患者應(yīng)用患者脫機鍛煉中的應(yīng)用高壓氧治療中應(yīng)用

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3有創(chuàng)通氣患者的應(yīng)用

鄭文雅等[3]研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用人工鼻組使用7d后與未使用組痰培養(yǎng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)，說明人工鼻對比較長時間(大于3d)通過有創(chuàng)氣道輔助呼吸的患者在預(yù)防呼吸道感染方面更有效。

章紅萍[4]研究表明，人工鼻吸氧組的每日氣道護理所需時間和肺部感染率都少于微量泵濕化氣道吸氧組。機械通氣患者脫機鍛煉中的應(yīng)用

鐘艷[5]對40例呼吸衰竭后氣管插管或氣管切開脫機鍛煉的患者進行研究，結(jié)果顯示采用人工鼻濕化組Pa02和SaO2明顯升高，心率減慢，呼吸頻率減慢。高壓氧治療中的應(yīng)用

龍穎等[6]觀察結(jié)果示氣管切開用人工鼻組和非氣管切開用常規(guī)面罩組，前者吸入氧氣的溫濕度持續(xù)增加(P<O．01)。

黃琴風(fēng)等[7]結(jié)果示人工鼻應(yīng)用于人工氣道患者在高壓氧治療中既便于氣道管理，易保證良好的治療效果。8/18/2023人工鼻應(yīng)用的護理指導(dǎo)患者有效咳嗽和排痰的方法，金碧霞等[8]推薦霧、拍、吸的吸痰方法，即霧化吸入、翻身拍背、吸痰。

必要時聽診肺部如有痰鳴音，要及時吸出，并觀察痰液的色、質(zhì)、量，吸痰時要嚴(yán)格無菌操作同時監(jiān)測呼吸節(jié)律、頻率、血氧飽和度和心率，注意缺氧及窒息表現(xiàn)。①

②③1.保持呼吸道通暢

2.監(jiān)測濕化效果ONETWOTHREE濕化目標(biāo)：根據(jù)進氣部位而定經(jīng)鼻呼吸包括鼻氧氣面罩、低流量鼻導(dǎo)管。吸入氣溫度要求≥22℃，相對濕度≥50％經(jīng)口呼吸包括不重復(fù)呼吸的氧面罩或部分重復(fù)呼吸的氧面罩，要求吸入氣溫度為29～32℃，相對濕度l00％經(jīng)人工氣道呼吸要求吸入氣溫達到32—34℃，相對濕度達95％～100％[9]觀察濕化項目①日均痰液量②日吸痰次數(shù)③濕化不足，表現(xiàn)為痰痂形成④濕化過度，表現(xiàn)為患者呼吸急促，痰液呈水樣，血氧飽和度下降3％以上⑤呼吸道刺激征，表現(xiàn)為刺激性咳嗽、血性痰或肺部哮鳴音⑥呼吸道阻力增加，表現(xiàn)為呼吸頻率增加5次／min以上或出現(xiàn)吸氣性呼吸困難[10]。

濕化不足要結(jié)合霧化吸入、根據(jù)心肺功能增加入水量或改用其他濕化方法。濕化過度即要減少入水量、利尿、準(zhǔn)確記錄24h出入量。3.監(jiān)測肺功能

人工鼻使用過程中要注意了解患者的肺功能。及時聽診兩肺呼吸音，監(jiān)測Pa02、PaC02。對行機械通氣的患者，還需監(jiān)測靜態(tài)肺順應(yīng)性、氣道阻力等情況，根據(jù)血氣分析結(jié)果及時調(diào)整呼吸機參數(shù)[11]。4.人工鼻的更換

國內(nèi)的大多數(shù)文獻建議人工鼻應(yīng)24