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文檔簡介

失血性休克病人的評估及處理莫惠容2017-02-25概念低血容量性休克主要由于各種原因引起短時間內(nèi)大容量出血及體液丟失，使有效循環(huán)血量降低所致。其中由于急性大量出血所致引起的休克稱為失血性休克。失血性休克在外科休克中很常見。

休克的臨床表現(xiàn)

分期程度神志口渴

皮膚黏膜色澤溫度脈搏血壓體表血管尿量估計失血量休克代償期輕度神志清楚伴有痛苦的表情，精神緊張明顯開始蒼白正常，發(fā)涼100次/分以下，尚有力收縮壓正?；蛏愿撸鎻垑涸龈?，脈壓小正常正常<20%(<800ml)休克抑制期中度神志尚清楚，表情淡漠很明顯蒼白發(fā)涼100~120次/分收縮壓為90~70mmhg，脈壓小表淺靜脈塌陷，毛細血管充盈遲緩尿少20%~40%(800~1600ml)重度意識模糊，神志不清，昏迷非常明顯顯著蒼白，肢端青紫厥冷速而細弱，或模糊不清收縮壓<70mmhg或測不到毛細血管充盈更遲緩表淺靜脈塌陷尿少或無尿>40%(>1600ml)評估：

“一看”（1）看神志：休克早期，腦組織缺氧尚輕，傷員興奮、煩躁、焦慮或激動。隨病情發(fā)展，腦組織缺氧加重，傷員表情淡漠、意識模糊，至晚期則昏迷。（2）看面頰、口唇和皮膚色澤：當(dāng)周圍小血管收縮、微血管血流量減少，色澤蒼白，后期因缺氧、淤血、色澤青紫。（3）看毛細血管充盈時間：正常者可在1S內(nèi)迅速充盈，微循環(huán)灌注不足時，則充盈時間延長。評估：“二摸”（1）摸脈搏：休克代償期，周圍血管收縮，心率增快。收縮壓下降前可以摸脈搏增快，這是早期診斷的主要依據(jù)。（2）摸肢端溫度：周圍血管收縮，皮膚血流減少，肢端溫度降低，四肢冰冷。評估：“三測壓”：血壓：臨床上常用脈率/收縮壓（mmHg）計算休克指數(shù)，幫助判定休克的輕重。指數(shù)為0.5表示多無休克，>1.0-1.5有休克，>2.0為嚴重休克。CVP：正常值為5-10cmH2O，CVP<5cmH2O時，表示血容量不足，高于15cmH2O時，則表示心功能不全、筋脈血管過度收縮或肺循環(huán)阻力增高。高于20cmH2O時，則存在充血性心力衰竭。評估：“四尿量”：正常人尿量約50ml/h，休克時，腎臟血灌流不良，尿的過濾量下降，尿量減少，是觀察休克的重要指標。

輔助檢查1.周圍血檢查

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