銀屑病(教學(xué)講解課件)

銀屑病Psoriasis銀屑病定義銀屑病是一種常見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，基本損害為紅色丘疹或斑塊，上覆多層銀白色鱗屑。定義銀屑病的患病率 自然人群 0.1%~3%

中國(guó)0.123%銀屑病的患病率病因1、遺傳學(xué)說(shuō)

家族陽(yáng)性率 10%~20%，且發(fā)病早

雙胞胎的患病一致性單卵雙生>雙卵雙生

HLA-A1,A13,A28,B13,B17,B37,Cw6

頻率增高,基因位點(diǎn)有6p,17q,4q,1q,3q,19q等6個(gè)位點(diǎn),多因子遺傳性疾病.病因1、遺傳學(xué)說(shuō)病因2、感染學(xué)說(shuō)

與細(xì)菌感染（尤其鏈球菌）有關(guān)

與真菌感染有關(guān)細(xì)菌(超抗原)真菌(酵母菌)巨噬細(xì)胞補(bǔ)體免疫系統(tǒng)病因2、感染學(xué)說(shuō)細(xì)菌真菌巨噬細(xì)胞補(bǔ)體免疫系統(tǒng)病因3、免疫功能紊亂

細(xì)胞免疫功能部分低下

皮損中首先有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)

角質(zhì)層有自身抗體沉積病因3、免疫功能紊亂病因4、代謝障礙

cAMP環(huán)磷腺苷

花生四烯酸、聚胺等 cGMP環(huán)磷鳥(niǎo)苷

代謝障礙

表皮細(xì)胞更換周期縮短增生5、環(huán)境因素雙生子的患病率未達(dá)到

100%，所以環(huán)境等其他因素如精神、神經(jīng)內(nèi)分泌、氣候、藥物等因素均可誘發(fā)、加重銀屑病病因4、代謝障礙基本病理變化表皮通過(guò)時(shí)間縮短從28天－3~4天表皮細(xì)胞生長(zhǎng)周期縮短從457小時(shí)－37.5小時(shí)表皮角化不全表皮內(nèi)的Munro微膿瘍粒層變薄可消失，皮突延長(zhǎng)、增寬，乳頭部血管扭曲擴(kuò)張表皮內(nèi)和真皮上部淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)（主要是T細(xì)胞）基本病理變化銀屑病(ppt教學(xué)講解課件)銀屑病(ppt教學(xué)講解課件)銀屑病(ppt教學(xué)講解課件)銀屑病(ppt教學(xué)講解課件)臨床表現(xiàn)分四型，尋常型、關(guān)節(jié)型及膿皰型、紅皮病型臨床表現(xiàn)

尋常型銀屑病發(fā)病多急性原發(fā)皮損:帽針頭~扁豆大小的炎癥性丘疹，特有的淡紅色，境界清，覆有銀白色鱗屑,Auspitz征、同形反應(yīng)；

皮損變化丘疹

斑塊大斑塊分布頭皮、軀干、四肢伸側(cè)（注意鑒別）；也見(jiàn)于：瞼、龜頭、粘膜（唇、頰）、甲；分期進(jìn)行期、穩(wěn)定（靜止）期、消退期；尋常型銀屑病

銀屑病(ppt教學(xué)講解課件)好發(fā)部位好發(fā)部位點(diǎn)滴狀銀屑病點(diǎn)滴狀銀屑病錢(qián)幣狀銀屑病錢(qián)幣狀銀屑病地圖狀銀屑病地圖狀銀屑病銀屑病(ppt教學(xué)講解課件)部位不同，皮損各具特色部位不同，皮損各具特色頂針甲頂針甲銀屑病(ppt教學(xué)講解課件)掌跖皸裂、鱗屑厚掌跖皸裂、鱗屑厚束狀發(fā)束狀發(fā)生殖器部位鱗屑少生殖器部位外陰部表現(xiàn)為紅色斑塊，無(wú)鱗屑外陰部表現(xiàn)為紅色斑塊，無(wú)鱗屑病情分期進(jìn)行期：皮損增多、發(fā)紅、瘙癢；靜止期：皮損暗紅、無(wú)新發(fā)疹；消退期：皮損變薄、變淡、消退；病情分期進(jìn)行期：皮損增多、發(fā)紅、瘙癢；同形反應(yīng)KoebnerPhenomenon進(jìn)行期患者正常皮膚銀屑病皮損機(jī)械性損傷、蟲(chóng)咬、凍傷、日曬等意義：提示病情活動(dòng)。同形反應(yīng)進(jìn)行期患者正常皮膚銀屑病皮損機(jī)械性損傷、蟲(chóng)咬、凍傷、病程冬重夏輕慢性遷延可自愈，易復(fù)發(fā)病程冬重夏輕特殊類(lèi)型特殊類(lèi)型關(guān)節(jié)型銀屑病

皮疹與關(guān)節(jié)癥狀平行任何關(guān)節(jié)均可受累，以非對(duì)稱(chēng)性小關(guān)節(jié)為主。關(guān)節(jié)表現(xiàn)為紅、腫、痛、畸形。類(lèi)風(fēng)濕因子常陰性關(guān)節(jié)型銀屑病

皮疹與關(guān)節(jié)癥狀平行銀屑病(ppt教學(xué)講解課件)紅皮病型銀屑病多為停用激素過(guò)快，外用刺激物，少數(shù)為原發(fā)性。全身皮膚潮紅、脫屑。消退后可出現(xiàn)尋常型銀屑病皮損，易復(fù)發(fā)。紅皮病型銀屑病多為停用激素過(guò)快，外用刺激物，少數(shù)為原發(fā)性。銀屑病(ppt教學(xué)講解課件)膿皰型銀屑病分局限型和泛發(fā)型皮疹為粟粒大小的、黃白色、淺在性、無(wú)菌性密集的小膿皰，可融合成膿湖。伴全身癥狀有溝狀舌局限型在手掌、足底及指甲膿皰型銀屑病分局限型和泛發(fā)型銀屑病(ppt教學(xué)講解課件)銀屑病(ppt教學(xué)講解課件)銀屑病(ppt教學(xué)講解課件)銀屑病(ppt教學(xué)講解課件)銀屑病的診斷典型皮損好發(fā)部位慢性經(jīng)過(guò)易復(fù)發(fā)典型病理變化銀屑病的診斷典型皮損鑒別診斷尋常型：副銀，脂溢性皮炎、龜頭LP等；膿皰型：連續(xù)性肢端皮炎等；關(guān)節(jié)炎型：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；紅皮病型；藥疹，皮膚淋巴瘤等；鑒別診斷尋常型：副銀，脂溢性皮炎、龜頭LP等；銀屑病治療一般療法忌酒、忌剌激性食物；避免物理、化學(xué)和藥物的剌激；避免上感及清除感染灶；消除精神創(chuàng)傷，解除思想顧慮；銀屑病治療忌酒、忌剌激性食物；一般原則：急性期不宜用刺激性強(qiáng)的藥物，以免激發(fā)紅皮病；穩(wěn)定期可涂作用較強(qiáng)的藥物；廣泛用藥時(shí)應(yīng)注意藥物吸收情況；用藥前應(yīng)先用溫水肥皂將鱗屑盡量洗去。外用藥療法一般原則：外用藥療法糖皮質(zhì)激素角質(zhì)促成劑：2%~10%煤焦油0.1%蒽林（用15－30分鐘）5％~10%水楊酸硫磺（5％）；白降汞（5％）、芥子氣；維生素D3衍生物：鈣泊三醇維A酸類(lèi)軟膏：0.05%~0.1%他扎羅汀、0.1%維A酸常用外用藥物糖皮質(zhì)激素常用外用藥物（一）免疫抑制劑：氨甲喋呤等適應(yīng)征：紅皮病型、膿皰型、關(guān)節(jié)炎型、重癥斑塊型及泛發(fā)型；常用的治療方案：2.5mgq.12.hX3次／每周；或7.5-25mg(10mg)靜注，每周一次；常見(jiàn)副作用：肝損和骨髓抑制；內(nèi)用藥物治療（一）免疫抑制劑：氨甲喋呤等內(nèi)用藥物治療環(huán)胞素A適應(yīng)征：重癥尋常型、斑塊型、膿皰型常用的治療方案：3－5mg/kg/d常見(jiàn)副作用：高血壓、腎功能損傷環(huán)胞素A（二）維甲酸類(lèi)：方希,阿維A酯、阿維A、依曲替酯或依曲替酸）適應(yīng)征：紅皮病型、膿皰型、關(guān)節(jié)炎型、重癥斑塊型及泛發(fā)型；常用的治療方案：1mg/kg/d常見(jiàn)副作用：皮膚粘膜干燥、致畸、對(duì)血脂的影響（二）維甲酸類(lèi)：（三）抗生素青霉素、頭孢三嗪、酮康唑等；（四）維生素

維生素A、

維生素B12、葉酸（五）中醫(yī)中藥（三）抗生素雷公藤適應(yīng)征：紅皮病型、、關(guān)節(jié)炎型、重癥斑塊型及泛發(fā)型；常用的治療方案：20mg每日三次常見(jiàn)副作用：對(duì)造血系統(tǒng)的抑制（外周血的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板），對(duì)生殖系統(tǒng)的影響（女性閉經(jīng)、男性精子活力的減低或精子的減少）雷公藤活血化瘀丹參脈絡(luò)寧平肝活血方復(fù)方青黛丸克銀丸銀屑靈沖劑甘草甜素（甘利欣）活血化瘀注意以下藥已淘汰：白血寧；乙亞胺；乙雙馬啉；系統(tǒng)用激素：除重癥紅皮病型外一般不主張用；注意以下藥已淘汰：物理治療（1）PUVA適應(yīng)征：尋常型、斑塊型、紅皮病型、膿皰型常用的治療方案：首先口服8－MOP（0.6mg/kg/次）或外用8－MOP軟膏，1－3小時(shí)后用UVA照射（應(yīng)略低于最小紅斑劑量，或0.5-4.5J/cm2）常見(jiàn)副作用：短期副作用有，惡心、紅斑等；長(zhǎng)期治療要注意，皮膚衰老，皮膚癌的發(fā)生和白內(nèi)障等物理治療窄波UVB（341nm）作用靶是真皮乳頭增生的毛細(xì)血管窄波UVB（341nm）本課重點(diǎn)及問(wèn)題銀屑病的臨床表現(xiàn)和治療尋常型銀屑病的特點(diǎn)？特殊性銀屑病的表現(xiàn)？本課重點(diǎn)及問(wèn)題銀屑病的臨床表現(xiàn)和治療課次第十次課（2學(xué)時(shí)）教學(xué)內(nèi)容紅斑鱗屑性皮膚病教學(xué)目的掌握多形紅斑的臨床分型和臨床表現(xiàn)；掌握銀屑病的臨床分型、分期和臨床表現(xiàn)；了解玫瑰糠疹的臨床表現(xiàn)。本課內(nèi)容學(xué)習(xí)指導(dǎo)重點(diǎn)：多形紅斑和銀屑病的臨床分型和臨床表現(xiàn)難點(diǎn)：銀屑病的臨床表現(xiàn)和治療教學(xué)方法多媒體教學(xué)、結(jié)合臨床對(duì)應(yīng)的疾病舉例以加深印象自學(xué)內(nèi)容紅皮病、扁平苔蘚教學(xué)時(shí)間的分配多形紅斑：0.8學(xué)時(shí)銀屑?。?.8學(xué)時(shí)玫瑰糠疹：0.4學(xué)時(shí)課后小結(jié)多形紅斑是一種出現(xiàn)多形性皮疹包括水腫性紅斑、斑丘疹、丘疹、風(fēng)團(tuán)、水皰、大皰、糜爛并且以虹膜樣損害為特征的急性皮膚粘膜炎癥性疾病，具有自限性。臨床分為紅斑-丘疹型、水皰-大皰型和重癥型。是一種常見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥