食管閉鎖患兒護(hù)理課件

新生兒先天性食管閉鎖

新生兒先天性食管閉鎖11病因Contents目錄2分型3臨床表現(xiàn)5術(shù)前、術(shù)后護(hù)理措施4輔助檢查新生兒先天性食新生兒先天性食管閉鎖管閉鎖新生兒先天性食管閉鎖6并發(fā)癥1病因Contents目錄2分型3臨床表現(xiàn)5術(shù)前、術(shù)后護(hù)212先天性食管閉鎖1.先天性食管閉鎖及食管氣管瘺(tracheoesophagealfistula)在新生兒期并不罕見，根據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生率為2000～4500個(gè)新生兒中有1例，與國外發(fā)病率近似(2500～3000個(gè)新生兒中有1例)。先天性食管閉鎖1.先天性食管閉鎖及食管氣管瘺(tra3132.男孩發(fā)病率略高于女孩。過去患本病小兒多在生后數(shù)天內(nèi)死亡，近年來由于小兒外科的發(fā)展，手術(shù)治療成功率日見增高。先天性食管閉鎖發(fā)病率：男孩略高于女孩2.男孩發(fā)病率略高于女孩。過去患本病小兒多在生后數(shù)天內(nèi)死亡，414病因食管閉鎖是指胚胎時(shí)期在食管發(fā)育過程中空泡期發(fā)生障礙所致畸形，常因食管氣管間分隔不全而形成食管氣管瘺，病因尚不清楚，可能與炎癥，血管發(fā)育不良或遺傳基因有關(guān)。3~6周病因食管閉鎖是指胚胎時(shí)期在食管發(fā)育過程中空泡期發(fā)生障礙所致5151病因Contents目錄2分型3臨床表現(xiàn)5術(shù)前、術(shù)后護(hù)理措施4輔助檢查新生兒先天性食新生兒先天性食管閉鎖管閉鎖新生兒先天性食管閉鎖6并發(fā)癥1病因Contents目錄2分型3臨床表現(xiàn)5術(shù)前、術(shù)后護(hù)616分型I型：食管閉鎖的近遠(yuǎn)端均為盲端，無瘺兩端距離遠(yuǎn)，約占4%~8%II型：食管近端有瘺與氣管相同，遠(yuǎn)端盲端，兩端距離遠(yuǎn)，占0.5%~1%分型I型：食管閉鎖的近遠(yuǎn)端均為盲端，無瘺兩端距離遠(yuǎn)，約占4%717III型：食管近端盲端，遠(yuǎn)端距離大于2cm稱IIIa，兩端距離小于2cm稱IIIb。

分型III型：食管近端盲端，遠(yuǎn)端距離大于2cm稱IIIa，兩端距818

分型IV型：食管閉鎖的近遠(yuǎn)端均有瘺管與氣管相通，占1%。V型：無食管閉鎖，但有瘺管與氣管相通，占2%~5%。

分型IV型：食管閉鎖的近遠(yuǎn)端均有瘺管與氣管相通，占1%。9191病因Contents目錄2分型3臨床表現(xiàn)5術(shù)前、術(shù)后護(hù)理措施4輔助檢查新生兒先天性食新生兒先天性食管閉鎖管閉鎖新生兒先天性食管閉鎖6并發(fā)癥1病因Contents目錄2分型3臨床表現(xiàn)5術(shù)前、術(shù)后護(hù)10110

臨床表現(xiàn)1.出生后即有奶汁不能下咽、唾液外溢及喂奶后嘔吐。2.食物反流或食物、胃液經(jīng)氣管食管瘺進(jìn)入呼吸道，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難，易并發(fā)吸入性肺炎。3.患兒常表現(xiàn)為消瘦，下段食管與氣管相通者常見腹脹。4.口內(nèi)唾液積聚，胸部聽診常可聞及濕啰音

臨床表現(xiàn)1.出生后即有奶汁不能下咽、唾液外溢及喂奶后嘔吐。11111嘔吐通常在第1次喂奶或喂水時(shí)，咽下幾口即開始嘔吐，因食管與胃不連接，多呈非噴射狀。因乳汁吸入后充滿盲袋，經(jīng)喉反流入氣管，引起嗆咳、口唇青紫，甚至窒息，呼吸停止，但在迅速清除嘔吐物后癥狀即消失。嘔吐通常在第1次喂奶或喂水時(shí)，咽下幾口即開始嘔吐，因食管與胃12112吸入性肺炎常侵犯右上葉，可出現(xiàn)發(fā)熱、氣促、呼吸困難等癥狀。若得不到早期診斷和治療，多數(shù)病例在3～5天內(nèi)死亡左肺狹長,右肺粗短。吸入性肺炎常侵犯右上葉，可出現(xiàn)發(fā)熱、氣促、呼吸困難等癥狀。若13113消瘦無氣管瘺者腹部呈舟狀，有氣管瘺者因大量空氣進(jìn)入胃內(nèi)，腹脹較明顯。最初幾天排胎便，但以后僅有腸分泌液排出，很快發(fā)生脫水和消瘦。消瘦無氣管瘺者腹部呈舟狀，有氣管瘺者因大量空氣進(jìn)入胃內(nèi)，腹脹14114唾液積聚食管閉鎖胎兒不能吞咽羊水，母親常有羊水過多史，占19%～90%。小兒出生后即出現(xiàn)唾液增多，不斷從口腔外溢，頻吐白沫。由于咽部充滿黏稠分泌物，呼吸時(shí)咽部可有呼嚕聲，呼吸不暢。唾液積聚食管閉鎖胎兒不能吞咽羊水，母親常有羊水過多史，占19151151病因Contents目錄2分型3臨床表現(xiàn)5術(shù)前、術(shù)后護(hù)理措施4輔助檢查新生兒先天性食新生兒先天性食管閉鎖管閉鎖新生兒先天性食管閉鎖6并發(fā)癥1病因Contents目錄2分型3臨床表現(xiàn)5術(shù)前、術(shù)后護(hù)16116輔助檢查X線檢查（胸腹部常規(guī)透視或攝片，若腹部無氣體積聚，提示有食管閉鎖，有氣體積聚可能有食管氣管瘺，不能完全排除食管閉鎖）X線檢查簡便、準(zhǔn)確，對(duì)本病有決定性的診斷意義。輔助檢查X線檢查（胸腹部常規(guī)透視或攝片，若腹部無氣體積聚，提17117輔助檢查上消化道造影（禁用鋇劑及碘油，可用甲基纖維素混懸液）Cudmore(1990)報(bào)道用高壓消毒的微粒化硫酸鋇的甲基纖維素混懸液(0.5ml)造影，是相當(dāng)安全的。輔助檢查上消化道造影（禁用鋇劑及碘油，可用甲基纖維素混懸液）18118輔助檢查B超（產(chǎn)前二維B超檢查可能發(fā)現(xiàn)存在的食管盲端）輔助檢查B超（產(chǎn)前二維B超檢查可能發(fā)現(xiàn)存在的食管盲端）19119輔助檢查食管鏡（氣管滴入少許美蘭）纖維支氣管鏡（吞服少許美蘭）有些學(xué)者利用內(nèi)鏡診斷本病，為便于發(fā)現(xiàn)瘺管，先從氣管滴入少量美蘭，再從食管鏡中觀察藍(lán)色出現(xiàn)的部位；或先吞服少許美蘭，再用纖維支氣管鏡從氣管支氣管中尋找藍(lán)色出現(xiàn)的部位以確定瘺管及其位置。輔助檢查食管鏡（氣管滴入少許美蘭）201201病因Contents目錄2分型3臨床表現(xiàn)5術(shù)前、術(shù)后護(hù)理措施4輔助檢查新生兒先天性食新生兒先天性食管閉鎖管閉鎖新生兒先天性食管閉鎖6并發(fā)癥1病因Contents目錄2分型3臨床表現(xiàn)5術(shù)前、術(shù)后護(hù)21121術(shù)前護(hù)理呼吸道管理1.選擇合適體位，抬高患兒頭肩部，置頭高斜坡位或右側(cè)臥位，預(yù)防胃液返流，同時(shí)使橫膈和內(nèi)臟下降胸腔容積擴(kuò)大有利于改善呼吸。2.正確吸痰，有效吸出口腔、咽部及食管盲端分泌物。3.給予持續(xù)低流量氧氣吸入，翻身拍背。4.霧化吸入稀釋痰液，促進(jìn)分泌物引流，預(yù)防肺不張。5.對(duì)于已行食管造影的患兒要及時(shí)吸凈食管造影劑，盡可能避免氣管吸入性肺炎。術(shù)前護(hù)理呼吸道管理22122術(shù)前護(hù)理保暖周圍環(huán)境溫度易影響新生兒體溫變化，可發(fā)生硬腫癥，甚至導(dǎo)致死亡。應(yīng)注意有效保暖，必要時(shí)應(yīng)置暖箱中。箱溫保持在30℃~32℃，濕度55%-65%術(shù)前護(hù)理保暖23123術(shù)前護(hù)理生命體征監(jiān)測持續(xù)心電監(jiān)護(hù)的應(yīng)用并觀察記錄，同時(shí)觀察患兒有無嘔吐、嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況。術(shù)前護(hù)理生命體征監(jiān)測24124術(shù)后護(hù)理1.病情觀察術(shù)后患兒置暖箱中嚴(yán)密監(jiān)測體溫、心率、呼吸節(jié)律、血氧飽和度傷口有無滲出及各引流管內(nèi)引流液的色、量、性質(zhì)的變化注意胸腔閉式引流瓶水柱波動(dòng)情況術(shù)后護(hù)理1.病情觀察25125術(shù)后護(hù)理2.加強(qiáng)呼吸道護(hù)理術(shù)后3d常規(guī)給予呼吸機(jī)CPAP（持續(xù)正壓通氣）模式下的使用，f為40-45次/min,以保證足夠通氣與供氧。保持呼吸道通暢，定時(shí)叩背吸痰術(shù)后護(hù)理2.加強(qiáng)呼吸道護(hù)理26126術(shù)后護(hù)理3.胃管食管支架管固定術(shù)中放置6-8號(hào)胃管，并留置7-10d,不僅起到胃腸減壓的作用，同時(shí)對(duì)食管吻合口起支撐作用。因此：1.妥善固定胃管，防止胃管松脫。2.做好標(biāo)記，記錄胃管插入深度。3.適當(dāng)約束患兒，防止抓脫。4.保持胃管通暢，防止扭曲打折受壓，5.記錄胃液色、量、性質(zhì)。術(shù)后護(hù)理3.胃管27127術(shù)后護(hù)理4.胸腔閉式引流護(hù)理1.妥善固定，防止脫落2.保持引流通暢3.觀察水封瓶內(nèi)水柱波動(dòng)情況，胸腔引流管2h擠壓一次4.記錄引流液色、量、性質(zhì)。（尤其在患兒開始喝奶后，若有白色渾濁乳糜樣引流液，應(yīng)警惕吻合口瘺發(fā)生，應(yīng)立即告知醫(yī)生并禁食）5.每天更換胸瓶，嚴(yán)格無菌操作。術(shù)后護(hù)理4.胸腔閉式引流護(hù)理28128術(shù)后護(hù)理5.營養(yǎng)支持患兒一般術(shù)后禁食數(shù)天,應(yīng)遵醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)治療，保證患兒營養(yǎng)物的攝入，維持水電解質(zhì)平衡。合理使用腸外營養(yǎng)液可改善患兒營養(yǎng)不良，降低病死率、改善預(yù)后。術(shù)后護(hù)理5.營養(yǎng)支持291291病因Contents目錄2分型3臨床表現(xiàn)5術(shù)前、術(shù)后護(hù)理措施4輔助檢查新生兒先天性食新生兒先天性食管閉鎖管閉鎖新生兒先天性食管閉鎖6并發(fā)癥1病因Contents目錄2分型3臨床表現(xiàn)5術(shù)前、術(shù)后護(hù)30130常見的并發(fā)癥1.肺炎。2.氣胸。3.食管穿孔，常因食管吻合口感染破潰穿孔。4.胸腔積液或化膿性胸膜炎，需行閉式引流。5.食管吻合口瘺及胃、腸瘺。6.食管氣管瘺復(fù)發(fā)，術(shù)后有以下癥狀時(shí)應(yīng)做為瘺的復(fù)發(fā)：進(jìn)食后咳嗽、窒息及發(fā)紺，唾液增多；吞咽困難合并腹脹，反復(fù)發(fā)作性肺炎，體重不增。常見的并發(fā)癥1.肺炎。31131并發(fā)癥7.吻合口狹窄，預(yù)防方法可在術(shù)后早期(10～14天)開始擴(kuò)張食