人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)課件

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

TotalKneeArthroplasty

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

TotalKneeArthropla1認(rèn)識(shí)膝關(guān)節(jié)

膝關(guān)節(jié)包括骨頭、韌帶、關(guān)節(jié)腔和半月板、軟骨，上接大腿骨（股骨），下接小腿骨（脛骨）。當(dāng)我們走動(dòng)時(shí)，就牽動(dòng)大、小腿骨的運(yùn)動(dòng)造成膝關(guān)節(jié)磨擦，而靠軟骨和關(guān)節(jié)液來(lái)減少摩擦。

認(rèn)識(shí)膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)包括骨頭、韌帶、關(guān)節(jié)腔和半月板、軟骨2全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)目的緩解膝關(guān)節(jié)疼痛糾正膝關(guān)節(jié)畸形改善膝關(guān)節(jié)功能

※當(dāng)一個(gè)疼痛且僵硬的膝蓋會(huì)限制您從事日常活動(dòng)，經(jīng)藥物治療無(wú)效甚至連走路都沒(méi)辦法時(shí)，您就需要外科醫(yī)生安排置換一個(gè)人工膝關(guān)節(jié)。※消炎鎮(zhèn)痛針灸理療外用膏藥腔內(nèi)注射鏡下修整膝關(guān)節(jié)退關(guān)節(jié)

行性變置換

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)目的緩解膝關(guān)節(jié)疼痛※當(dāng)一個(gè)疼痛且僵3人工膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造

人工膝關(guān)節(jié)含金屬和塑膠兩大部份，金屬部份包括鈦合金或鈷鉻合金所鑄成的股骨、脛骨及髕骨關(guān)節(jié).塑膠部份是由高濃度聚乙烯制成，而附著于脛骨及髕骨關(guān)節(jié)的金屬部份上，其目的是減少和股骨金屬關(guān)節(jié)面之間的摩擦。人工膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造人工膝關(guān)節(jié)含金屬和塑膠兩大部份，金屬部份4TKA適應(yīng)癥退變性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎非感染性關(guān)節(jié)炎引起的膝關(guān)節(jié)病損并伴有疼痛和功能障礙創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎大面積骨軟骨壞死，常規(guī)治療失敗者感染性關(guān)節(jié)炎后遺的關(guān)節(jié)破壞涉及關(guān)節(jié)面的腫瘤影響關(guān)節(jié)功能TKA適應(yīng)癥退變性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎5TKA禁忌癥膝關(guān)節(jié)周圍或全身存在活動(dòng)性感染病灶肌肉癱瘓或神經(jīng)性關(guān)節(jié)病變手術(shù)耐受性差無(wú)痛并長(zhǎng)期功能位融合的病例其他病理情況存在TKA禁忌癥膝關(guān)節(jié)周圍或全身存在活動(dòng)性感染病灶6人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)ppt課件7骨關(guān)節(jié)炎實(shí)質(zhì)—關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)行性丟失骨關(guān)節(jié)炎實(shí)質(zhì)—關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)行性丟失8正常關(guān)節(jié)軟骨面OA關(guān)節(jié)軟骨面正常關(guān)節(jié)軟骨面OA關(guān)節(jié)軟骨面9手術(shù)操作膝前正中入路(install入路）從臏旁內(nèi)側(cè)1/3處剝離骨膜，將髕骨向外翻以顯露整個(gè)膝關(guān)節(jié)充分松解軟組織糾正各種膝關(guān)節(jié)畸形手術(shù)操作膝前正中入路(install入路）從臏旁內(nèi)側(cè)1/3處10進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)部，清除掉大腿骨下端及小腿骨上端磨損或受傷表面，然后將關(guān)節(jié)表面修理成適合關(guān)節(jié)置換的形狀，選擇適合大小的關(guān)節(jié)假體用粘固劑與骨粘合，加入墊片，縫合傷口。進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)部，清除掉大腿骨下端及小腿骨上端磨損或受傷表面，然11人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)ppt課件12Smith&NephewGenesisII2#股骨假體2#脛骨平臺(tái)假體9mm墊片Smith&NephewGenesisII13TKA是一種表面置換TKA是一種表面置換14術(shù)前護(hù)理評(píng)估術(shù)前存在問(wèn)題,完善術(shù)前檢查影響手術(shù)的相關(guān)問(wèn)題并加以解決：心臟病、高血壓、糖尿病…對(duì)病人和家人期望值的教育通過(guò)周密計(jì)劃減少致病率病人術(shù)前教育,做好心理護(hù)理

下肢血管彩超

術(shù)前護(hù)理評(píng)估術(shù)前存在問(wèn)題,完善術(shù)前檢查15術(shù)后一般護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征及有無(wú)心肺功能異常，休克出血量過(guò)多等癥狀。體位：術(shù)后予抬高墊加一軟枕抬高患肢屈髖45度，傷口上方予以冰袋24h持續(xù)冰敷，等負(fù)壓引流拔除后，在患肢小腿下1/3處墊一軟枕，使患肢膝關(guān)節(jié)騰空，保持患肢伸直。遵醫(yī)囑按時(shí)、合理使用抗生素，注意配伍禁忌，確保療效。預(yù)防口腔、呼吸道，肺部繼發(fā)感染，積極改善組織缺氧，保護(hù)皮膚完整性，安排和理膳食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后一般護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征及有無(wú)心肺功能異常，休16人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)ppt課件17軟冰袋和冰袋套軟冰袋和冰袋套18傷口及引流管的護(hù)理

術(shù)后當(dāng)天，應(yīng)該了解手術(shù)中的情況，尤其是出血量，嚴(yán)密觀察24h傷口引流量，術(shù)后常規(guī)夾管4h，并妥善固定引流管,當(dāng)引流液大于100ml/h,連續(xù)2h時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)生，自然引流時(shí)，應(yīng)經(jīng)常擠捏引流管防止堵塞管腔。術(shù)后24-48h拔除引流管，引流管周圍皮膚必須經(jīng)常消毒，保持清潔。如有滲出液滲濕外層紗布時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換紗布，以防止感染。對(duì)術(shù)后48-72h傷口仍有持續(xù)性多量滲液者，首先通過(guò)觀察傷口滲液的顏色來(lái)區(qū)分滲出液的性狀，如滲出液呈淡血性，則以關(guān)節(jié)腔液為主，即通知醫(yī)師處理。密切觀察肢端顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈度，脈搏，第一天肢端血運(yùn)、傷口滲血、引流量、病人生命體征異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)師，采取預(yù)防措施，以避免血液循環(huán)障礙。傷口及引流管的護(hù)理術(shù)后當(dāng)天，應(yīng)該了解手術(shù)中的情況，19疼痛護(hù)理※評(píng)估疼痛的性質(zhì)，抬高患肢，冰敷，減輕腫脹疼痛；翻身移動(dòng)時(shí)用手固定患部，減輕傷口牽拉痛※可利用看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)等轉(zhuǎn)移疼痛注意力※當(dāng)疼痛劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)靜、止痛劑※鼓勵(lì)患者深呼吸疼痛護(hù)理※評(píng)估疼痛的性質(zhì)，抬高患肢，冰敷，減輕腫脹疼痛；翻身20并發(fā)癥的預(yù)防腓總神經(jīng)損傷密切觀察患肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、皮溫、血運(yùn)情況，做好交接班。避免牽引過(guò)緊，以免腓骨小頭受壓造成腓總神經(jīng)損傷?；贾路街萌胲泬|，抬高，可防止下肢外旋，腓骨頭受壓。進(jìn)行持續(xù)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)器鍛煉時(shí)，肢體放于機(jī)器上應(yīng)注意不可外旋。對(duì)于持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛的患者應(yīng)注意觀察，以免延誤診斷。并發(fā)癥的預(yù)防腓總神經(jīng)損傷21術(shù)后感染術(shù)后感染是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，后果是災(zāi)難性的，一旦發(fā)生，常導(dǎo)致TKA術(shù)徹底失敗。常見(jiàn)原因：手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)術(shù)后血腫形成傷口滲血、滲液或愈合不良長(zhǎng)期留置尿管、引流管褥瘡呼吸道炎癥等術(shù)后感染術(shù)后感染是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，后22術(shù)后感染預(yù)防措施：密切觀察有無(wú)血腫發(fā)生，一旦發(fā)生及時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)處理。密切觀察體溫變化及傷口滲血、滲液情況，及時(shí)通知醫(yī)生處理。協(xié)助病人翻身，防止術(shù)后發(fā)生褥瘡。鼓勵(lì)全麻患者咳嗽、咳痰，防止肺部感染。盡早拔除尿管，留置尿管期間給予會(huì)陰擦洗。遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

術(shù)后感染預(yù)防措施：23下肢深靜脈血栓臨床表現(xiàn)：大部分DVT發(fā)生在小腿腓腸肌靜脈叢，部分通過(guò)繁衍擴(kuò)展而向上侵犯股靜脈。病人會(huì)有疼痛、腓腸肌或大腿肌肉的壓痛、單側(cè)小腿水腫。Homans征陽(yáng)性。如何預(yù)防：術(shù)前、術(shù)后常規(guī)血管彩超檢查抬高患肢，腿下墊軟枕或體位墊。鼓勵(lì)患者做踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。應(yīng)用足底靜脈泵促進(jìn)血液回流，消腫治療。應(yīng)用彈力繃帶或有壓力階差的彈力襪。術(shù)后在病情允許的情況下及早開(kāi)始活動(dòng)，如按摩下肢等。觀察患者有無(wú)腓腸肌壓痛。遵醫(yī)囑預(yù)防性的應(yīng)用抗血栓藥物等。下肢深靜脈血栓臨床表現(xiàn)：24人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)ppt課件25康復(fù)鍛煉＊腳踝的運(yùn)動(dòng)

目的：手術(shù)后第一天即可開(kāi)始做，可減輕水腫、促進(jìn)血液循環(huán)、保持小腿肌肉力量。

方法：1.足跖屈運(yùn)動(dòng)—2.足背伸運(yùn)動(dòng)---

將腳趾向上朝腿部彎曲將腳趾向下朝足底屈曲康復(fù)鍛煉＊腳踝的運(yùn)動(dòng)26康復(fù)鍛煉＊股四頭肌及腘繩肌等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)目的：保持大腿前方肌肉的力量，避免肌肉萎縮以作為離床前的準(zhǔn)備。

方法：1.平躺，患側(cè)肢體伸直大腿肌肉繃勁及放松20-30次/組，1組/小時(shí)

2.患肢膝墊毛巾，用力收縮大腿肌肉使膝窩緊貼毛巾，膝蓋向下壓，數(shù)1-5秒后放松，20-30次/組，1組/小時(shí)康復(fù)鍛煉＊股四頭肌及腘繩肌等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)方法：1.平躺，患側(cè)肢體伸27康復(fù)鍛煉＊直腿抬高運(yùn)動(dòng)

目的：增加肌肉力量

方法：平躺、健膝伸直，患側(cè)肢體伸直抬高，數(shù)1-5秒后將腿放下，停5秒后再重復(fù)作?？祻?fù)鍛煉＊直腿抬高運(yùn)動(dòng)28功能練習(xí)方法膝關(guān)節(jié)屈曲功能鍛煉功能練習(xí)方法膝關(guān)節(jié)屈曲功能鍛煉29功能練習(xí)方法膝關(guān)節(jié)伸直功能鍛煉功能練習(xí)方法膝關(guān)節(jié)伸直功能鍛煉30如何使用CPM

（連續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)器）目的：預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮或僵硬漸進(jìn)式增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)角度加速恢復(fù)肌腱功能，縮短治療時(shí)間注意事項(xiàng)：做運(yùn)動(dòng)前可先熱敷腿部肌肉20分鐘，勿直接熱敷傷口，此需遵醫(yī)囑執(zhí)行如醫(yī)囑無(wú)特殊限制角度自30度開(kāi)始，并依忍受程度漸增角度按照儀器上操作說(shuō)明及護(hù)理人員指導(dǎo)正確使用如何使用CPM

（連續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)器）目的：31如何使用CPM

（連續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)器）方法：1.平躺，將手術(shù)的一側(cè)肢體置于機(jī)器上，調(diào)整肢體的長(zhǎng)度并

固定2.啟動(dòng)電源運(yùn)作機(jī)器，調(diào)整適當(dāng)角度、速度，每次增加5-15度，以患者耐受為原則。如何使用CPM

（連續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)器）方法：1.平躺，將手術(shù)的32助行器使用方法及注意事項(xiàng)目的：

可將部份體重轉(zhuǎn)移到上肢，而減輕雙腳的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，使用助行器可擴(kuò)大了整體的底面積。注意事項(xiàng)：調(diào)校到令手肘微曲。定期檢查并更換磨損的膠腳，若出現(xiàn)松動(dòng)、裂紋或腐蝕，便需要更換。若家居地方有限，應(yīng)選擇一些折疊式的助行器，因不可折疊的助行，容易在狹窄的環(huán)境中造成絆倒。選購(gòu)助行架時(shí)應(yīng)留意前橫桿的高度，因低矮的前橫桿會(huì)阻礙行用者靠近座廁，造成如廁時(shí)的不方便。助行架不應(yīng)掛太多雜物，以免物件加重了負(fù)擔(dān)或因搖擺而影響了平衡。助行器使用方法及注意事項(xiàng)目的：33使用方法：1.調(diào)整助行器高度，手肘彎曲角度15-20度，雙手握住把手，助行器向前20-30公分2.跨出患側(cè)肢體3.雙手臂支撐身體,跨出另一只腳使用方法：2.跨出患側(cè)肢體3.雙手臂支撐身體,跨出另一只腳34人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)ppt課件35出院指導(dǎo)拐杖與助行器的使用：

手術(shù)后2-3個(gè)月膝關(guān)節(jié)暫時(shí)不能承受身體重量，故須使用拐杖或助行器走路。直到醫(yī)生告知可不用了。適當(dāng)?shù)男菹⑴c運(yùn)動(dòng)：漸進(jìn)性增加您的活動(dòng)量，避免太勞累，活動(dòng)后要有適量的休息，讓關(guān)節(jié)在正常的姿勢(shì)下盡量放松，增加舒適。保持理想體重，以減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。日?；顒?dòng)應(yīng)避免膝關(guān)節(jié)的過(guò)度負(fù)擔(dān)，以