2023年精神病學分類模擬45帶答案及解析

精神病學分類模擬45精神病學分類模擬45

A1/A2型題

以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。1.三環(huán)類抗抑郁劑的最常見副作用是A.錐體外系副作用B.對肝臟的毒性C.粒細胞減少D.抗膽堿能副作用E.過敏反應

D

[解析]抗膽堿能副作用是TCA治療中最常見的副作用，出現(xiàn)的時間早于藥物發(fā)揮抗抑郁效果的時間，表現(xiàn)為口干、便秘、視物模糊等。

2.心理障礙至少部分是由于在錯誤的前提和假設的基礎上對現(xiàn)實的認知曲解所致，首先提出這一心理治療的學者是A.羅杰斯B.貝克C.艾里克森D.弗洛伊德E.斯金納

B

3.關于感應性精神障礙的臨床表現(xiàn)不正確的是A.原發(fā)者多以系統(tǒng)性妄想為主要表現(xiàn)B.原發(fā)者與被感應者關系親密C.被感應者對原發(fā)者有依從性D.被感應者的癥狀與原發(fā)者基本雷同E.原發(fā)者文化程度多偏低，被感應者多年齡較高，文化程度高

E

[解析]感應性精神障礙的臨床特點包括：①原發(fā)者多以系統(tǒng)性妄想為主要表現(xiàn)；②原發(fā)者與被感應者關系親密；③被感應者對原發(fā)者有依從性；④被感應者的癥狀與原發(fā)者基本雷同；⑤當原發(fā)者癥狀緩解后，被感應者的癥狀往往亦可隨之減輕或消失。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，原發(fā)者多為年齡較高，受過良好的教育和有較好的智慧，并具有堅強的人格特征，被感應者的文化程度多偏低。

4.以下說法哪項正確A.卡馬西平可以使氯氮平血藥濃度升高有助于精神癥狀的控制B.抗精神病藥治療精神分裂癥最好多藥聯(lián)合治療C.吸煙可以升高氯氮平血藥濃度D.抗酸藥物有利于抗精神病藥的吸收E.氯丙嗪與氫氯噻嗪合用時，可顯著加強氯丙嗪的降壓作用

E

[解析]抗酸藥影響抗精神病藥物吸收。吸煙可以降低某些抗精神病藥如氯氮平的血藥濃度?？R西平通過誘導肝臟藥物代謝酶，明顯降低氯氮平血漿濃度而使精神癥狀惡化；或增加氯氮平發(fā)生粒細胞缺乏的危險性。氯丙嗪與氫氯噻嗪合用時，可顯著加強氯丙嗪的降壓作用，引起嚴重低血壓?？咕癫∷幨褂迷瓌t上應盡量單一用藥，避免多藥聯(lián)用，如要聯(lián)用，則應了解這些藥物間相互作用。

5.癡呆患者常不出現(xiàn)何種癥狀A.智能障礙B.人格改變C.情緒障礙D.行為異常E.意識障礙

E

[解析]癡呆主要的臨床表現(xiàn)是在全面的智能障礙的基礎上繼發(fā)的人格改變、情緒障礙、行為異常，通常其意識是清晰的。

6.抑郁發(fā)作最基本的癥狀是A.自我感覺差B.思維遲緩C.行動遲緩D.自責自罪E.抑郁心境

E

[解析]抑郁發(fā)作時最基本的癥狀是情緒低落(抑郁心境)，還可出現(xiàn)興趣缺乏以及樂趣喪失，精力減退等。ICD-10在診斷抑郁發(fā)作時要求至少有上述四項中的兩項核心癥狀。

7.抗精神病藥物所致遲發(fā)性運動障礙的可能機制是A.多巴胺受體阻斷B.多巴胺受體不敏感C.多巴胺受體超敏D.多巴胺活動能減退E.去甲腎上腺素受體過敏

C

8.以下哪種因素對心理治療的療效影響比較小A.治療方法B.治療者的交際能力C.治療者的傾聽、同情心D.患者的動機、求治欲E.醫(yī)患關系

A

9.下列描述，不是兒童多動綜合征的臨床表現(xiàn)的是A.活動過度B.容易發(fā)脾氣C.注意力不集中D.行為沖動、不計后果E.存在幻覺、妄想

E

10.一次大量使用或者小量短時間反復使用可卡因的表現(xiàn)不包括A.情感欣快B.幻視C.瞳孔縮小D.幻觸E.敏感多疑

C

[解析]一次大量使用或者小量短時間反復使用可卡因與使用海洛因、酒精不同，它引起患者瞳孔擴大。其余選項都是使用可卡因后的常見表現(xiàn)。

11.關于譫妄的治療，下列哪些措施不妥A.以病因治療為主B.對癥支持治療為輔C.抗精神病藥物治療時要注意藥物的種類、劑量、療程D.精神癥狀緩解后繼續(xù)鞏固治療E.精神癥狀緩解后逐漸停用抗精神病藥物

D

12.患者女，對雷雨天氣感到恐懼，每逢雷雨則逃至樓下角落里躲藏。她與醫(yī)生共同設計一個恐怖等級表，雷電交加、暴雨傾盆最感恐懼，大雨次之，陰天最輕。教會放松技術后，她先想象陰天，當已無緊張時再升級想象下雨，如有緊張感，則要她重復放松，直至想象通過全部恐怖等級。然后進行實景暴露，消除對雷雨的回避行為。這種治療方法是A.系統(tǒng)脫敏療法B.滿灌療法C.厭惡療法D.陽性強化法E.生物反饋療法

A

[解析]系統(tǒng)脫敏療法是按一定的治療程序誘導患者緩慢地暴露出導致焦慮、害怕及其他強烈情緒反應的情境，并通過心理放松來對抗這種情緒狀態(tài)，從而達到逐漸消除不良情緒的目的。系統(tǒng)脫敏療法的基本思想是：一個原可引起微弱焦慮的刺激，由于在處于全身松弛狀態(tài)下的患者面前重復暴露，最終失去了引起焦慮的作用。治療程序：①評定主觀焦慮程度；②設計焦慮等級表；③放松訓練；④系統(tǒng)脫敏——采取想象和松弛的方法，重復多次之后，患者在想象一級恐懼的情景中緊張感覺會逐步減輕至消失，即算完成一級脫敏。如此類推。系統(tǒng)脫敏療法主要用于治療恐怖癥。

13.關于阿片類物質(zhì)的藥理作用，以下不正確的是A.鎮(zhèn)痛B.抑制咳嗽中樞C.瞳孔擴大D.抑制呼吸E.導致欣快

C

[解析]阿片類物質(zhì)具有縮小瞳孔的作用。

14.患者女，51歲。因睡眠不好服用地西泮3個月，開始服藥后睡眠情況改善。但逐漸效果欠佳，因此患者逐漸加大劑量，最大量達到每天12片，一旦減藥或停藥，患者出現(xiàn)睡眠差，心慌，煩躁不安。此時對此患者最好的處理是A.繼續(xù)服藥，不用處理B.加用其他鎮(zhèn)靜催眠藥物C.遞減藥物D.加大藥物劑量E.馬上停止服藥

C

[解析]該患者的臨床表現(xiàn)符合鎮(zhèn)靜催眠藥物成癮的診斷，這種患者在脫癮治療時必須遞減藥物，同時配合認知和行為治療。半衰期較短的苯二氮類藥物停止用藥后容易出現(xiàn)戒斷癥狀，可以先換用半衰期較長的苯二氮類藥物再逐漸減量。減量的速度一般采取每2～3天減少10%，此時要注意區(qū)分患者出現(xiàn)的戒斷癥狀和原有的焦慮癥狀。

15.下列關于抗精神病藥物治療精神分裂癥的用藥原則正確的是A.開始劑量要大，癥狀緩解后即停藥B.長期使用小劑量治療C.對于首次發(fā)作患者盡可能的合并兩種或多種抗精神病藥治療D.按需要不定期給藥或間斷服用E.小劑量開始，逐漸增至治療量，病情緩解后，繼續(xù)使用維持劑量

E

[解析]對于精神分裂癥急性期患者，通常采用逐漸加量法。一般1～2周逐步加至有效治療劑量，在癥狀獲得較為徹底緩解的基礎上，仍要繼續(xù)以原來的有效劑量鞏固治療數(shù)月，然后可以緩慢減量進入維持治療。若一種藥物可以有效地控制癥狀，不推薦合并用藥。

16.一名22歲的男性大學生被診斷為精神分裂癥。家屬詢問：他的弟弟罹患精神分裂癥的風險有多高A.2%B.5%C.10%D.20%E.30%

C

[解析]普通人群中罹患精神分裂癥的風險約為0.9%。精神分裂癥的一級親屬罹患風險明顯增高。精神分裂癥患者的同胞罹患風險約為10%，其子女終生患病率的風險約為12.8%，其父母終生患病率的風險約為5.9%。

17.氯丙嗪臨床不用于A.甲狀腺危象的輔助治療B.精神分裂癥或躁狂癥C.暈動病引起嘔吐D.加強鎮(zhèn)痛藥的作用E.人工冬眠療法

C

[解析]氯丙嗪臨床應用包括：抗精神病作用，可迅速控制精神患者的興奮躁動癥狀；鎮(zhèn)吐作用，治療多種原因引起的嘔吐，但暈動病(暈船、暈車)引起的嘔吐無效。調(diào)節(jié)體溫進行人工冬眠，可用于嚴重感染性休克、高熱及甲狀腺危象等的輔助治療；可加強麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥、催眠藥及鎮(zhèn)痛藥作用等。

18.以下不是阿爾茨海默病(AD)輕度患者的臨床表現(xiàn)的是A.近記憶障礙B.常有時間定向障礙，計算能力減退，思維遲緩C.可伴有焦慮和抑郁情緒D.個人生活基本能自理E.經(jīng)常忘記自己的姓名和年齡

E

19.下列哪項是廣泛性焦慮的臨床表現(xiàn)A.發(fā)作性緊張、擔心、害怕B.回避行為C.尿頻尿急D.瀕死感E.失控感

C

[解析]廣泛性焦慮是以持續(xù)性焦慮為主要特征，其軀體性焦慮可表現(xiàn)為多個系統(tǒng)的自主神經(jīng)癥狀，常見的有：心悸心慌、胸前區(qū)不適、氣促或過度換氣、上腹不適、尿頻尿急等。發(fā)作性焦慮、瀕死感、失控感為急性焦慮發(fā)作(驚恐發(fā)作)的常見臨床表現(xiàn)?；乇苄袨槭强植腊Y的特征性癥狀。

20.患者女性，22歲，大學生。自訴近1個月來出現(xiàn)間歇性頭脹不適，注意力不能集中，入睡困難并經(jīng)常在早晨4點多就醒來，醒后難以入睡。同時覺得自己比不上別人，喜歡臥床，不愿去教室，說同學看不起她，說同學經(jīng)常在說話時暗暗地貶低她。交談時低著頭，語音低，流淚，后悔自己不該來讀大學而浪費了父母的錢。家屬反映患者1個月來體重至少下降了3kg。此患者目前最可能的診斷是A.偏執(zhí)型分裂癥B.惡劣心境障礙C.抑郁癥D.神經(jīng)衰弱E.單純型分裂癥

C

21.抑郁癥患者的睡眠紊亂以下列哪種最為多見A.早醒B.入睡困難C.醒后不易再睡D.易醒E.睡眠過度

B

[解析]睡眠紊亂是抑郁狀態(tài)最常伴隨的癥狀之一，也是不少患者的主訴，以入睡困難最常見，以早醒最具有特征性。與這些典型表現(xiàn)不同的是在不典型抑郁癥患者中可以出現(xiàn)貪睡的情況，因此答案B是正確的。

22.下述各項中并非應用鋰鹽禁忌的是A.嚴重心臟疾病B.腎功能不全C.妊娠三個月內(nèi)D.重癥肌無力E.血鋰濃度為1.0mmol/L

E

[解析]碳酸鋰的主要適應證是躁狂癥，它是目前治療躁狂癥的首選藥物。急慢性腎炎、腎功能不全、嚴重心血管疾病、重癥肌無力、妊娠頭3個月以及缺鈉或低鹽飲食患者禁用。帕金森病、癲癇、糖尿病、甲狀腺功能低下、神經(jīng)性皮炎、老年性白內(nèi)障患者慎用。在治療急性病例時，血鋰濃度宜為0.8～1.2mmol/L，超過1.4mmol/L易產(chǎn)生中毒反應。

23.關于疑病癥的心理治療，下列哪項是不可取的A.應持同情的態(tài)度對待患者所出示的所有檢查結果B.應讓患者承認疑病是不可信的，并著重與其討論癥狀C.引導患者認識疾病的本質(zhì)不是軀體疾病，而是心理障礙D.對暗示性很高的患者，可以作一些暗示治療E.建立良好的醫(yī)患關系是治療成敗的關鍵

B

[解析]心理治療是疑病癥的主要治療形式。在治療過程中醫(yī)生的接觸技巧至關重要。由于疑病癥患者常由內(nèi)科轉(zhuǎn)診而來，多不承認他們的癥狀屬于心理疾病，所以在治療中不應讓患者承認疑病是不可信的，應盡量回避討論癥狀，而是在獲得患者信賴的基礎上，取得家庭成員的協(xié)助，綜合各種檢查陰性結果，引導患者認識疾病的本質(zhì)不是軀體疾病，而是心理障礙。

24.有關環(huán)性心境障礙的描述，錯誤的是A.是一類以輕躁狂發(fā)作和輕性抑郁發(fā)作反復交替發(fā)作的慢性心境障礙B.持續(xù)性心境不穩(wěn)，心境高漲和低落多次反復交替出現(xiàn)C.躁狂癥狀的數(shù)目，嚴重程度或持續(xù)時間都夠不上躁狂發(fā)作的標準D.抑郁癥狀的數(shù)目，嚴重程度和持續(xù)時間也夠不上重性抑郁發(fā)作的標準E.輕度躁狂和抑郁發(fā)作，一般與生活事件有關，而與性格基礎無關

E

[解析]在DSM-Ⅳ和ICD-10中指一種輕度而反復發(fā)作的雙相情感障礙。是一類以輕躁狂發(fā)作和輕性抑郁發(fā)作反復交替發(fā)生的慢性心境障礙，表現(xiàn)為持續(xù)性心境不穩(wěn)，心境高漲和低落多次反復交替出現(xiàn)，患者躁狂和抑郁癥狀的數(shù)目、嚴重程度或持續(xù)時間都夠不上躁狂發(fā)作的標準，可有長達數(shù)月的間歇期。這種輕度的躁狂和抑郁發(fā)作，一般與生活事件無關，而與性格基礎有密切關系。

25.三環(huán)抗抑郁藥(TCA)最常見的不良作用A.錐體外系不良癥狀B.過敏反應C.心律及心電圖變化D.粒細胞減少E.抗膽堿能不良反應

E

[解析]三環(huán)類抗抑郁劑是最早用于治療抑郁癥的藥物，且療效肯定，但由于它的不良反應較為突出，限制了它的臨床使用?？鼓憠A能不良反應是其最常見的不良反應，可表現(xiàn)為口干、便秘、視物模糊、手顫及心動過速等，嚴重者可出現(xiàn)眼壓增高和尿潴留。還可出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的不良反應以及神經(jīng)精神方面的不良反應如誘發(fā)癲癇、嗜睡，嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想及意識障礙等，所以在臨床使用時要特別注意這些不良反應的發(fā)生，及時處理。

26.一位中年婦女因車禍喪偶，內(nèi)心十分痛苦。她來到心理門診，向心理醫(yī)生傾訴了遭遇和苦悶。心理醫(yī)生很耐心地傾聽了患者的敘述，深表同情和理解，并給予勸慰和適當?shù)膽?。結果患者在傾吐感受后情緒有所平靜。這位醫(yī)生所給予患者的一般心理治療稱為A.疏泄B.鼓勵C.支持D.聆聽E.解釋

A

27.以下有關人格障礙的說法，不正確的是A.通常開始于童年、青少年或成年早期B.沒有明確的起病時間C.持續(xù)終生，不能緩解D.表現(xiàn)明顯偏離常態(tài)的行為方式E.可為精神疾病發(fā)生的素質(zhì)因素

C

[解析]部分人格障礙患者在成年后有所緩和。

28.輕度精神發(fā)育遲滯患者約占全部患者的A.75%～85%B.65%～75%C.55%～65%D.45%～55%E.10%～45%

A

[解析]精神發(fā)育遲滯患者中，輕度占75%～85%，中度占12%，重度約占7%～8%，極重度者約占1%～2%。

29.下列關于發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙的說法不正確的是A.癥狀常由輕到重，由簡單到復雜，由中心到外周，由上到下B.抽動和突然的沖動性動作可同時存在，表現(xiàn)為奇特的姿勢和動作C.嚴重者有自傷行為D.相當比例的患兒伴有活動過度、學習困難及情緒障礙E.精神病性癥狀常見

E

[解析]此題考點為發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙的臨床表現(xiàn)。Tourette綜合征：又稱發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙，或抽動-穢語綜合征。以進行性發(fā)展的多部位運動抽動和發(fā)聲抽動為主要特征。一般首發(fā)癥狀為簡單運動抽動，以面部肌肉的抽動最多，呈間斷性，少數(shù)患者的首發(fā)癥狀為簡單的發(fā)聲抽動。隨病程進展，抽動的部位增多，逐漸累及到肩部、頸部、四肢或軀干等部位，表現(xiàn)形式也由簡單抽動發(fā)展為復雜抽動，由單一運動抽動或發(fā)聲抽動發(fā)展成兩者兼有，發(fā)生頻度也增加。Tourette綜合征一般不出現(xiàn)精神病性癥狀。

30.以下不屬于Schneide首級癥狀的是A.思維被撤走B.評論性幻聽C.思維鳴響或思維回響D.情感被動體驗E.牽連觀念

E

[解析]Schneide認為，以自我意識障礙為中心的所謂一級癥狀對精神分裂癥的診斷最有價值。他提出了以下一級癥狀：①爭論性幻聽；②評論性幻聽；③思維鳴響或思維回響；④思維被擴散；⑤思維被撤走；⑥思維阻塞；⑦思維插入；⑧軀體被動體驗；⑨情感被動體驗；⑩沖動被動體驗及妄想知覺。

Schneide的首級癥狀與Bleuler的4A癥狀對精神分裂癥的研究影響很大，但各有其不足之處，Bleuler的4A癥狀對陽性癥狀的診斷價值有所忽視，而Schneide的一級癥狀則對陰性癥狀的診斷價值重視不夠。其后的研究表明，“一級癥狀”并非精神分裂癥的特異性癥狀，其他一些精神障礙如雙相情感障礙、腦器質(zhì)性精神障礙中均可見到。

31.癡呆患者伴發(fā)抑郁時，一般不予三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs)治療，主要原因是A.TCAs有致癲癇的副作用B.TCAs有抗膽堿能副作用C.TCAs可引起心律失常D.TCAs引起嗜睡E.TCAs引起粒細胞減少

B

32.下列關于精神發(fā)育遲滯的描述不正確的是A.精神發(fā)育遲滯可以通過病因治療而控制B.可應用促腦細胞功能發(fā)育的藥物C.可針對其合并存在的其他精神障礙予以相應的治療D.特殊的教育和訓練越早越好E.應做好預防工作如婚前檢查、孕期保健、兒童保健等

A

[解析]只有部分精神發(fā)育遲滯患者可以進行病因治療如苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、地方性克汀病等，且只有盡早開始才能取得較好療效。

33.對心理治療專業(yè)人員的素質(zhì)一般不要求A.理論知識和實踐經(jīng)驗B.健康的心理C.宗教信仰D.職業(yè)道德E.責任感

C