個(gè)案工作的主要模式-社會治療模式

1反思性直接治療技巧人在情景中溝通理論反映(reflective-discussion)溝通動力技術(shù)

人在情景中反映討論

心理模式動力反映(pattern-dynamicreflection)

人格發(fā)展反映(developmentalreflection)

人在情景中反映討論他人、健康及情景

自我評估決定、后果及變通

對環(huán)境刺激的反映對工作者與治療的反映

父母不理解青少年的反叛是成長過程的必經(jīng)之路，他們會因?yàn)樽优囊嘛椦孕卸☆}大做,事情往往因此弄至惡化。在這種情況下，工作者可以協(xié)助案主分析子女的行為特征或者直接正確的知識糾正他們的錯(cuò)誤觀念。

對一個(gè)嚴(yán)厲的母親，工作者可以說：“你時(shí)常在親友面前指責(zé)兒子不中用，不知他有什么感受?”

用支持技術(shù)來引導(dǎo)案主較自如的談及一些隱藏的感受，如恥辱、憤恨、別人的批評。工作者可以說：“有時(shí)要父母毫無怨言的照顧一個(gè)嚴(yán)重低能的孩子是頗不容易的!”一個(gè)思想保守，認(rèn)為妻子只應(yīng)料理家務(wù)主內(nèi)的丈夫會認(rèn)為妻子外出工作是對自己瞧不起的表現(xiàn)。夫妻的摩擦因此而起。工作者可引導(dǎo)丈夫了解自己對妻子外出工作(外在刺激)和自己的保守大男子主義思想之間的關(guān)系，從而認(rèn)識其反應(yīng)的原因。

一個(gè)因面臨高考而恐懼不安的學(xué)生，工作者可以說：“你不覺得你給自己的壓力很大嗎?你平?？荚嚂r(shí)都能應(yīng)付自如，你應(yīng)該相信自己的能力才對。不少案主因?qū)χ委熯^程不太了解，對工作者產(chǎn)生懷疑或誤解，工作者必須向他們解釋清楚治療和專業(yè)關(guān)系的性質(zhì)，盡量鼓勵(lì)案主自己去思考和談?wù)撟约旱母惺?/p>

心理模式動力反映該模式認(rèn)為人的早年經(jīng)歷為我們營造了一些對事的反映模式和傾向，這些模式和傾向有時(shí)是無意識的。如果工作者能通過某一實(shí)際事件，以問題方式引導(dǎo)案主思索他對類似事件的不同反映方式，便于案主了解自己的問題。工作者可以對一個(gè)因害怕失去兒子的愛而導(dǎo)致管教上出問題的母親說：“你是否覺得你管教女兒的時(shí)候頗有分寸，但面對兒子時(shí)你顯得不知所措呢?”該母親早年失去父親，后來丈夫因病早早離開了她。人格發(fā)展反映早年的經(jīng)驗(yàn)對個(gè)人的影響深遠(yuǎn)，治療中，協(xié)助案主認(rèn)識和修正自己對早年經(jīng)驗(yàn)的反應(yīng)是相當(dāng)有用的。

案主：我恨我父母，他們重男輕女，不給我機(jī)會上大學(xué)，害得我前途受阻。工作者：你是否清楚是他們不給你機(jī)會上大學(xué)或是他們根本沒能力供你呢?你剛才說過你上中六那年父親失業(yè)了，直到你弟弟中學(xué)畢業(yè)后生活才好轉(zhuǎn)。

7非反思性直接治療技巧人在情景中溝通理論支持第一步是減輕案主的不安和焦慮情緒

第二步是保證

非反思性直接治療技巧直接影響①工作者必須認(rèn)清案主的真正問題并與案主反復(fù)討論確認(rèn)。②讓案主決定他是否需要指導(dǎo)而不濫用指導(dǎo)的權(quán)利

③協(xié)助依賴性強(qiáng)的案主，應(yīng)用自己的思考能力為自己做出決定

直接影響是指工作者通過直接或間接的方法表示自己的態(tài)度和立場，以推動或勸阻案主的某些行為。

直接影響強(qiáng)調(diào)提議忠告驅(qū)策或堅(jiān)持實(shí)際干預(yù)

工作者用點(diǎn)頭同意或表示重視的姿態(tài)去鼓鼓勵(lì)案主實(shí)踐一些他本已有的想法。

工作者向案主提出指導(dǎo)或一些他認(rèn)為必須采取的行動。

工作者提出某些意見，由案主自己做出取舍的決定。對于較嚴(yán)重的事態(tài)，如離家出走、傷害他人等,工作者在時(shí)間時(shí)間緊迫的情況下要立即向案主指出事情的嚴(yán)重性和應(yīng)采取的行動。若遇到緊急情況，如把受虐待的兒童帶離家庭或有暴力傾向的精神病患者強(qiáng)行帶往醫(yī)院治療時(shí)，需要用到實(shí)際干預(yù)。探索一描述一宣泄探索引導(dǎo)案主敘述與其問題有關(guān)的情況;描述是搜集資料的過程，也是工作者協(xié)助案主毫無障礙地表達(dá)其負(fù)面情緒的過程。常見的負(fù)面情緒憤怒、憎恨、悲傷、內(nèi)疚感、焦慮等。

間接治療技巧改善周圍環(huán)境輔導(dǎo)第三者間接影響服務(wù)對象間接治療技巧服務(wù)對象的父母服務(wù)對象的朋友服務(wù)對象的同事服務(wù)對象的親屬社區(qū)管理人員和鄰居間接治療技巧運(yùn)用對象廣

擴(kuò)展服務(wù)介入焦點(diǎn)整合資源14直接治療技巧人在情景中溝通理論直接治療技巧非反思性直接治療技巧

反思性直接治療技巧非反映(non—reflective)溝通動力技術(shù)

支持

(sustainment)

直接影響(directinfluence)

探索一描述一宣泄(Explorating—Description—Ventilation)

心理社會治療模式的直接技巧心理社會治療模式的直接技巧反映(reflective-discussion)溝通動力技術(shù)

人在情景中反映討論

心理模式動力反映(pattern-dynamicreflection)

人格發(fā)展反映(developmentalreflection)

17治療目標(biāo)人在情景中溝通理論減輕案主的焦慮和不安。減低“人在情境中”系統(tǒng)的功能失調(diào)。治療目標(biāo)增強(qiáng)案主的自我適應(yīng)技巧和“人在情景中”系統(tǒng)的功能。改善環(huán)境以解決問題。治療目標(biāo)增強(qiáng)案主的自我實(shí)現(xiàn)和滿足感。20心理－社會治療模式理論來源精神分析理論人在情景中溝通理論社會角色理論M1M2M4M3理論來源（1）精神分析理論心理結(jié)構(gòu)無意識意識前意識人格本我自我超我快樂原則現(xiàn)實(shí)原則理想原則理論來源（2）“人在情景中”理論（person-in-situation）某人在童年期受到嚴(yán)厲管教，長大后可能會持續(xù)地尋找關(guān)心和愛護(hù)。兒童期欲望沒有滿足自我和超我受到損害

環(huán)境的壓力理論來源（3）社會角色理論社會結(jié)構(gòu)中位置與社會角色聯(lián)系社工---丈夫----機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)

角色與權(quán)利、義務(wù)、規(guī)范以及行為模式適應(yīng)職員---工廠規(guī)章制度；教師---學(xué)校規(guī)章制度角色失敗職員遲到、公司打架、產(chǎn)品問題---被辭退理論來源（4）溝通理論關(guān)系的平等信息的發(fā)出與反饋雙方相互影響25對服務(wù)對象問題的假設(shè)過去、現(xiàn)在、未來三個(gè)方面的壓力有關(guān)人在情景中溝通理論對服務(wù)對象問題的假設(shè)過去的壓力：

服務(wù)對象在成長早期因愿望沒有獲得滿足或者情緒沖突產(chǎn)生的壓力。對服務(wù)對象問題的假設(shè)現(xiàn)在的壓力：

服務(wù)對象感受到當(dāng)前社會環(huán)境的壓力，壓力過大對服務(wù)對象問題的假設(shè)問題處理的壓力：

服務(wù)對象對外部環(huán)境的理性處理能力以及對自己情緒控制能力欠佳導(dǎo)致的壓力。對服務(wù)對象問題的假設(shè)

服務(wù)對象在三方面的壓力相互影響，最終使服務(wù)對象出現(xiàn)問題。30心理－社會治療模式理論來源精神分析理論人在情景中溝通理論社會角色理論M1M2M4M3理論來源（1）精神分析理論心理結(jié)構(gòu)無意識意識前意識人格本我自我超我快樂原則現(xiàn)實(shí)原則理想原則理論來源（2）“人在情景中”理論（person-in-situation）某人在童年期受到嚴(yán)厲管教，長大后可能會持續(xù)地尋找關(guān)心和愛護(hù)。兒童期欲望沒有滿足自我和超我受到損害

環(huán)境的壓力理論來源（3）社會角色理論社會結(jié)構(gòu)中位置與社會角色聯(lián)系社工---丈夫----機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)

角色與權(quán)利、義務(wù)、規(guī)范以及行為模式適應(yīng)職員---工廠規(guī)章制度；教師---學(xué)校規(guī)章制度角色失敗職員遲到、公司打架、產(chǎn)品問題---被辭退理論來源（4）溝通理論關(guān)系的平等信息的發(fā)出與反饋雙方相互影響35心理－社會治療模式理論來源精神分析理論人在情景中溝通理論社會角色理論M1M2M4M3理論來源（1）精神分析理論心理結(jié)構(gòu)無意識意識前意識人格本我自我超我快樂原則現(xiàn)實(shí)原則理想原則理論來源（2）“人在情景中”理論（person-in-situation）某人在童年期受到嚴(yán)厲管教，長大后可能會持續(xù)地尋找關(guān)心和愛護(hù)。兒童期欲望沒有滿足自我和超我受到損害

環(huán)境的壓力理論來源（3）社會角色理論社會結(jié)構(gòu)中位置與社會角色聯(lián)系社工---丈夫----機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)

角色與權(quán)利、義務(wù)、規(guī)范以及行為模式適應(yīng)職員---工廠規(guī)章制度；教師---學(xué)校規(guī)章制度角色失敗職員遲到、公司打架、產(chǎn)品問題---被辭退理論來源（4）溝通理論關(guān)系的平等信息的發(fā)出與反饋雙方相互影響心理社會治療理論的發(fā)展心理社會治療模式是個(gè)案工作最基本的理論分析模式之一，它是個(gè)案工作者經(jīng)常采用的一種傳統(tǒng)的工作方法。41心理社會治療理論的發(fā)展背景知識1930年1937年美國哥倫比亞大學(xué)的漢密爾頓系統(tǒng)闡述了心理社會治療模式的有關(guān)理論。20世紀(jì)60年代美國哥倫比亞大學(xué)的霍利斯綜合各種理論使心理社會治療模式發(fā)揚(yáng)光大。心理社會治療理論的發(fā)展李奇蒙《社會診斷》一書，1922杰瑞特“精神病理社會工作”論文，重視心理因素1928漢金斯首次提出“心理社會”概念，1930漢密爾頓“社會工作基本概念”論文系統(tǒng)闡述其理論，1937霍麗斯《個(gè)案工作心理社會治療法》代表作，60年代43心理－社會治療模式理論來源精神分析理論人在情景中溝通理論社會角色理論M1M2M4M3理論來源（1）精神分析理論心理結(jié)構(gòu)無意識意識前意識人格本我自我超我快樂原則現(xiàn)實(shí)原則理想原則理論來源（2）“人在情景中”理論（person-in-situation）某人在童年期受到嚴(yán)厲管教，長大后可能會持續(xù)地尋找關(guān)心和愛護(hù)。兒童期欲望沒有滿足自我和超我受到損害

環(huán)境的壓力理論來源（3）社會角色理論社會結(jié)構(gòu)中位置與社會角色聯(lián)系社工---丈夫----機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)

角色與權(quán)利、義務(wù)、規(guī)范以及行為模式適應(yīng)職員---工廠規(guī)章制度；教師---學(xué)校規(guī)章制度角色失敗職員遲到、公司打架、產(chǎn)品問題---被辭退理論來源（4）溝通理論關(guān)系的平等信息的發(fā)出與反饋雙方相互影響工作過程：研究—診斷—治療心理社會研究——界定：觀察并把觀察所得的資料有系統(tǒng)地整合的過程資料：案主的問題情境案主如何看待自己的問題案主曾如何處理過這些問題案主認(rèn)為是什么使他遇到這些問題案主的背景資料案主的家庭關(guān)系、社會環(huán)境資料案主生理、心理情況注意：關(guān)心的重點(diǎn)是案主的意識層面非潛意識診斷——

界定：在整理、歸納及分析由研究中所得資料的基礎(chǔ)上，對問題的性質(zhì)作出評估和推理的過程種類：心理動態(tài)診斷：研究形成案主人格的三大動力即超我、自我和本我之間的互動根由診斷：把案主過去經(jīng)歷與現(xiàn)今行為間的互動做垂直的分析分類診斷：把案主各方面功能進(jìn)行臨床評估注意：以當(dāng)前社會意識形態(tài)作為規(guī)范；不只局限有問題的部分也要進(jìn)行資源診斷；診斷持續(xù)在整個(gè)工作中。治療——

界定：結(jié)合案主成長過程中的生理、心理及社會因素及其相互間的互動作用，運(yùn)用專業(yè)技術(shù)促進(jìn)問題解決和個(gè)人成長。目標(biāo)：減低案主的焦慮不安；減低“人在情境中”系統(tǒng)的功能失調(diào)增強(qiáng)其自我適應(yīng)能力和“人在情境”系統(tǒng)功能增強(qiáng)案主的自我實(shí)現(xiàn)和滿足感改善案主的環(huán)境。種類：直接治療：工作員直接與案主接觸進(jìn)行工作間接治療：為案主尋找和建立支持系統(tǒng)。評估策略心理防御機(jī)制TextinhereTextinhere隱抑策略

補(bǔ)償策略

正視策略

否定策略

升華策略

解脫策略

認(rèn)同策略

評估策略隱抑策略

個(gè)體盡量將過去的痛苦、焦慮等深埋在心底，避免正視它們，讓痛苦消失在時(shí)間中。當(dāng)個(gè)體原有的沖動或欲望不能實(shí)現(xiàn)或得不到社會允許時(shí)，就將它們改變成社會許可的形式

當(dāng)個(gè)體在某些方面受到挫折時(shí)，盡量以其他方面的成功來找到自信，以減輕精神壓力。

補(bǔ)償策略

升華策略

當(dāng)自己的錯(cuò)誤使別人無辜受傷害時(shí)，用象征式的行動來抵消不愉快，補(bǔ)救心理上的不舒服。

解脫策略

評估策略

將不愉快的事件加以否定，當(dāng)它根本沒有發(fā)生，來獲得心理上暫時(shí)的安穩(wěn)。

在某些事情上經(jīng)歷挫折，選擇性地模仿某些人或東西，完成自我認(rèn)同。體面臨焦慮情境時(shí)，積極尋找理由說服自己去正視它，并以主動的方式去克服它。否定策略

正視策略

認(rèn)同策略

案例分析例子1：瑪利與男友小李交往了三年，談婚論嫁的前夕忽然小李變心了，母親知道瑪利十分愛小李，故此擔(dān)心得很，好言安慰她，誰知瑪利說：“其實(shí)不結(jié)婚也好，我也在擔(dān)心結(jié)婚后怎樣能夠家庭與事業(yè)兼顧呢?！崩?：一位物理系學(xué)生成績不好，但特別喜歡留胡子，他十分仰慕系中一位名教授，而該教授的“注冊商標(biāo)”就是他很有個(gè)性的胡子。否定策略

認(rèn)同策略

案例分析例子3：李先生的岳母相當(dāng)勢利，又愛挑剔，由于她一直覺得李先生配上自己的女兒，故此多年來每次見到李先生就總是冷嘲熱諷的，令李先生分難受和尷尬。上星期日李太太生下第一個(gè)兒子，于是請李先生通知各位朋好友，李先生忙碌地打了一連串電話后，在與李太太復(fù)核有無遺漏時(shí)，驟然發(fā)覺自己居然忘了通知岳母。

Textinhere隱抑策略

例子4：多年前因?yàn)榧彝サ木壒?，張?zhí)珜⒋笈畠悍挤妓徒o一對年老夫婦撫養(yǎng)，十多年后張先生經(jīng)濟(jì)好轉(zhuǎn)，老夫婦也去世了，于是張?zhí)珜⒎挤冀踊丶?，但芳芳十分任性，不但無心學(xué)習(xí)，而且行為隨便，但張?zhí)珡牟回?zé)備半句，還將最好吃的留給她，把最好的衣服買給她例子5：一位足球運(yùn)動員在比賽中犯規(guī)，令對方的一位隊(duì)員