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文檔簡介

大病困難補助申請書尊敬的有關部門：您好！我是一位患有大病的患者，因為家庭經(jīng)濟困難，無法承擔巨額的醫(yī)療費用，現(xiàn)向貴部門申請大病困難補助。基本情況患者姓名：XXX性別：男/女年齡：XX歲病種：XXX住址：XXX市XXX區(qū)XXX路XXX號聯(lián)系電話：XXXXXXXXXXX經(jīng)濟狀況我家庭經(jīng)濟狀況非常困難，主要情況如下：家庭收入收入來源收入金額我的工資XXXX元/月配偶工資XXXX元/月其他收入XXXX元/年家庭支出支出項目支出金額房租XXXX元/月水電費XXXX元/月子女教育費XXXX元/月生活費XXXX元/月其他支出XXXX元/月財產(chǎn)狀況財產(chǎn)價值房產(chǎn)XXXX元車輛XXXX元存款XXXX元其他財產(chǎn)XXXX元醫(yī)療費用患者因為大病需要進行治療，醫(yī)療費用非常高，主要情況如下：治療項目費用住院治療XXXX元手術費用XXXX元藥品費用XXXX元檢查費用XXXX元其他費用XXXX元申請原因我因為患有大病需要進行治療，醫(yī)療費用非常高，但是我家庭經(jīng)濟狀況非常困難，無法承擔這些費用。我家庭經(jīng)濟狀況主要由以下幾個原因造成：我個人工資非常低，無法覆蓋家庭支出；配偶工資收入不穩(wěn)定，經(jīng)常受公司經(jīng)營情況影響；子女正在接受教育，需要支付較高的教育費用；我家庭收入來源單一，缺乏豐富的收入來源。在這種情況下，我非常需要貴部門的幫助，能夠給予我一定的補助，幫助我緩解經(jīng)濟壓力，順利完成治療。申請材料為了方便貴部門審核，我備齊了以下材料，供貴部門查閱：我的身份證；患病的醫(yī)院診斷證明；醫(yī)院費用清單；我的工資收入證明；配偶工資收入證明；家庭財產(chǎn)證明；其他相關材料。簽字我鄭重向貴部門申請大病困難補助，愿意按照國家有關法律法規(guī)嚴格遵守申請流程，申請

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