copd患者的管理課件

COPD患者的管理一、COPD的現代概念二、COPD的治療三、COPD面臨的問題COPD是一種以氣流受限為特征的疾病，這種氣流受限通常呈進行性進展，不完全可逆，多與肺部對有害顆粒物或有害氣體的異常炎癥反響有關。關于COPD在美國，COPD是第四位的死亡原因〔僅次于心臟疾病、癌癥和腦血管疾病〕。2000年，WHO估計全世界有274萬人死于COPD。1990年，COPD在疾病造成的負擔中位居第12位，預計到2021年將到達第五位。COPD是“沉默的疾病〞

COPD的發(fā)病初期患者常無明顯不適當患者求醫(yī)時，常常疾病已經進展到中度以上肺功能檢查有助于早期診斷COPDCOPD：氣流受限不能完全可逆、進行性開展肺對各種有害物或氣體的炎癥反響沒有氣流受限的慢性支氣管炎或肺氣腫、哮喘不屬于COPD病因或具有特異病理表現并有氣流受限的一些疾病如：囊性纖維化、彌漫性泛細支氣管炎等也不屬于COPDCOPD現代概念.NormalHyperinflation肺紋理增加、紊亂等非特征性改變

肺氣腫改變肺容量擴大，胸腔前后徑增大，肋骨走向變平。肺野透亮度增加。膈位置降低，膈穹窿變平。心臟懸垂狹長，肺動脈及其主要分支增寬。肺野周圍血管紋理減少纖細。COPD嚴重度分級I級：輕度COPDFEV1/FVC<70%FEV1

80%預計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀II級：中度COPDFEV1/FVC<70%50%

FEV1<80%預計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀III級：重度COPDFEV1/FVC<70%30%

FEV1<50%預計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀IV級：極重度COPDFEV1/FVC<70%FEV1<30%預計值/或FEV1<50%預計值伴慢性呼吸衰竭診斷與鑒別診斷必備條件：存在不完全可逆的氣流受限肺功能檢查是診斷COPD的金標準COPD早期輕度氣流受限時可有或無病癥COPD應與支氣管哮喘、支氣管擴張癥、充血性心力衰竭、肺結核等鑒別。肺功能檢查FEV1/FVC：敏感指標，可檢出輕度氣流受限FEV1占預計值百分比：中重度氣流受限的良好指標FEV1<80%預計值，且FEV1/FVC<70%，可確定為不完全可逆的氣流受限一、COPD的現代概念二、COPD的治療三、COPD面臨的問題內科治療(MedicalTreatment)治療目的改善病癥提高運動耐力防止疾病開展改善健康狀態(tài)預防和治療急性發(fā)作預防和治療并發(fā)癥降低死亡率減小治療副作用15藥物治療(PharmacologicTreatment)支氣管擴張劑糖皮質激素其他藥物治療(抗菌藥,祛痰藥,呼吸興奮劑)16支氣管擴張藥2受體沖動劑(2-agonists)抗膽堿能藥(Anticholinergics)甲基黃嘌呤(茶堿類)(Methylxanthines)支氣管擴張劑短效抗膽堿能藥物異丙托溴胺長效抗膽堿能藥物噻托溴胺短效2受體沖動劑間羥舒喘寧〔特布他林〕沙丁胺醇長效2受體沖動劑福莫特羅沙美特羅茶堿類藥物聯合藥物抗膽堿能+2受體沖動劑抗膽堿能+茶堿COPD治療中

支氣管擴張劑的應用支氣管擴張劑以按需或規(guī)那么方式處方，以預防或減少病癥。長效吸入性支氣管擴張劑更方便。與增加單一支氣管擴張劑的劑量相比，聯合應用支氣管擴張劑可增加療效，并減少副反響的危險性。糖皮質激素只有對糖皮質激素有明確的肺功能反響的病癥性COPD病人、或FEV1<50%預計值并且有反復的急性加重，需要抗生素和口服糖皮質激素治療的病人，才應給予吸入性糖皮質激素的規(guī)那么治療〔證據B〕。吸入性糖皮質激素(ICS)COPD病人氣道內存在的炎癥為使用吸入激素提供了依據(依據A).GOLD指南: “對于有病癥的COPD病人，在FEV1<50%預計值及反復發(fā)作時，適于在使用支氣管擴張劑治療根底上增加常規(guī)吸入激素進行治療 (對這些病人)這種治療方式已經顯示可以減少發(fā)作的頻率和提高健康狀況〞1(證據A).

GOLD2003吸入性糖皮質激素與長效2沖動劑的聯合制劑(Seretide)是治療COPD的有效藥物比其單一成份更有效,可取得更佳效果并改觀對COPD治療的結果22康復氧療通氣支持外科治療非藥物治療(Non-pharmacologicTreatment)23目的：改善活動能力提高生活質量方法：◎呼吸生理治療◎肌肉訓練◎營養(yǎng)支持◎精神治療與教育康復治療〔PulmonaryRehabilitation〕24幫助患者咳嗽，促進分泌物去除。進行縮唇呼吸以及防止快速淺表的呼吸,以幫助克服呼吸困難。呼吸生理治療25

全身性運動包括步行、登樓梯、踏車。呼吸肌鍛煉，如腹式呼吸鍛煉。肌肉訓練26要求到達理想的體重防止過高碳水化合物飲食，過高熱卡攝入，以免產生過多CO2營養(yǎng)支持27目的：使氧飽和度(SaO2)上升至＞90%及〔或〕PaO2≥8.0kPa(60mmHg〕而不使pH＜7.25。氧療〔OxygenTherapy〕從低流量開始〔鼻導管氧流量為1～2L/min〕。對嚴重低氧血癥、CO2潴留不很嚴重者，可逐步增大吸氧濃度。方法：28

提高血氧含量降低肺動脈高壓改善睡眠提高COPD低氧血癥者的生存質量改善COPD預后長期氧療〔Long-termOxygenTherapy,LTOT〕意義：29經積極治療30天，PaO2仍低于7.3kPa〔55mmHg〕者。PaO2在7.3～7.8kPa〔55～59mmHg〕之間，但有組織缺氧與臟器受損的表現，如肺心病繼發(fā)性紅細胞增多癥、水腫、精神病癥等。夜間睡眠時出現低氧。指征：長期氧療〔Long-termOxygenTherapy,LTOT〕30通常是經鼻導管吸氧流量1.5～2.5L/min，PaO2一般可達8.0kPa〔60mmHg〕以上吸氧持續(xù)時間不應少于15小時/日，包括睡眠時間。我國目前限于條件，雖不能廣泛開展家庭長期氧療，但隨著條件改進，LTOT將會起到應有的作用。方法：長期氧療〔Long-termOxygenTherapy,LTOT〕31無創(chuàng)性正壓通氣

(Non-InvasivePositivePressureVentilation〕NIPPV不需建立人工氣道用面罩或鼻罩機械通氣

通氣支持

(VentilatorySupport)外科治療肺大皰切除術肺減容術：與常規(guī)治療相比，效果和費用有待進一步調查研究，不建議廣泛采用肺移植術：難以推廣33外科治療

〔SurgicalTreatment〕

肺減容術

LungVolumeReductionSurgeryLVRS1995年Cooper等報道，用LVRS治療20例晚期彌漫性肺氣腫，結果各項主、客觀指標均明顯改善，FEV1改善達82%。341995年統(tǒng)計，全世界111個醫(yī)療中心共施行肺移植3809次，單肺移植2465次，雙肺移植1344次。成人單肺移植受體中肺氣腫占15.7%。肺移植的成功比腎、肝及心移植的成功分別晚29、20及16年，可見其艱巨性。期盼肺移植象腎移植一樣應用于臨床，為晚期肺病包括COPD患者帶來希望。

肺移植

(LungTransplanation)35防止吸煙防止有害粉塵、煙霧或氣體吸入預防呼吸道感染監(jiān)測肺通氣功能加強衛(wèi)生宣教加強營養(yǎng)COPD的預防

(Prevention)36Advise－勸告患者戒煙Assess－確定患者是否已戒煙Assist－幫助患者戒煙Arrange－隨診患者是否已戒煙戒煙五個“A〞Ask－詢問患者是否吸煙COPD的預防

(Prevention)一、COPD的現代概念二、COPD的治療三、COPD面臨的問題COPD面臨的問題診斷缺乏疾病的認知度缺乏肺功能檢查缺乏治療缺