自發(fā)性氣胸護理查房課件

護理查房

護理查房病史簡介床號：6床姓名：楊xx性別：男年齡：20歲診斷：左側自發(fā)性氣胸

2醫(yī)學課件病史簡介床號：6床2醫(yī)學課件病史簡介患者一天前突發(fā)胸悶，伴胸痛，遂就診當?shù)蒯t(yī)院，行胸片檢查提示：左側氣胸，肺壓縮30%，為求更好的診治，于11月4日來我院就診，門診擬“左側自發(fā)性氣胸，肺大皰破裂可能”收住我科。病程中無發(fā)熱，飲食及二便正常，體重無明顯減輕。3醫(yī)學課件病史簡介患者一天前突發(fā)胸悶，伴胸痛，遂就診當?shù)蒯t(yī)院，行胸片檢病史簡介入院后醫(yī)囑給予積極完善相關檢查，抗炎補液等對癥處理飲食給予清淡易消化心理疏導完善術前準備擇期手術4醫(yī)學課件病史簡介入院后醫(yī)囑給予積極完善相關檢查，抗炎補液等對癥處理4病史簡介生命體征：T36.6R14P71BP120/85影像學檢查

胸片提示：左側氣胸（肺組織被壓縮約50%）實驗室檢查

血常規(guī)：LYMPH%43.9%、NEUT%43.4%病理診斷：符合肺大皰改變5醫(yī)學課件病史簡介生命體征：T36.6R14P71BP病史簡介11.7

患者今日在全麻下行左側側肺大皰切除術，18:00安返病房，麻醉已醒，左側放置一根胸引管，引流出血性液體，引流通暢。氧氣3~4L/min吸入，予半臥位，妥善固定各管道，心電圖示竇性心律、律齊。治療上遵醫(yī)囑予消炎、化痰、止痛、營養(yǎng)等對癥處理6醫(yī)學課件病史簡介11.7患者今日在全麻下行左側側肺大皰切除術，18病史簡介11.718:30T36.4P74R20BP102/80SPO299%20:45P82R19SPO298%傾倒4小時胸液，左側胸引管引流血性液體80ml,右側90ml聽診雙肺呼吸音清11.83:30P70R20BP94/44SPO299%患者血壓低匯報醫(yī)生未予特殊處理，囑觀察7:00T36.9P72R19BP94/44SPO297%匯報醫(yī)生，醫(yī)囑予萬汶500ml靜脈滴注9:00患者搬回病房，期間無特殊病情變化11.12患者拔出右側胸引管11.13患者拔出左側胸引管，無不適主訴11.14患者出院

7醫(yī)學課件病史簡介11.718:30T36.4P74定義指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內氣體進入胸膜腔所致的氣胸8醫(yī)學課件定義指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細小病因原發(fā)性

健康人,多見于瘦高體形的男性青壯年繼發(fā)性

COPD、肺結核、肺癌、肺膿腫等肺部基礎疾病引起細支氣管的不完全阻塞，形成肺大皰破裂其他

航空、潛水作業(yè)時無適當防護措施或從高壓環(huán)境進入低壓環(huán)境9醫(yī)學課件病因原發(fā)性健康人,多見于瘦高體形的男性青壯年9醫(yī)學課件臨床分型胸膜破裂胸腔內壓力臨床類型閉合性（單純性）交通性(開放性）張力性(高壓性）10醫(yī)學課件臨床分型胸膜破裂胸腔內壓力臨床類型閉合性（單純性）交臨床分型閉合（單純）性氣胸空氣進入胸膜腔后，裂口隨即關閉，胸膜腔與外界不在溝通11醫(yī)學課件臨床分型閉合（單純）性氣胸11醫(yī)學課件臨床分型交通性(開放性)氣胸胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進入胸腔12醫(yī)學課件臨床分型交通性(開放性)氣胸12醫(yī)學課件臨床分型張力(高壓)性由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時，空氣進入胸膜腔；呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內，胸內壓急劇上升13醫(yī)學課件臨床分型張力(高壓)性13醫(yī)學課件臨床表現(xiàn)

癥狀1）胸痛2）呼吸困難3）咳嗽

4）休克14醫(yī)學課件臨床表現(xiàn)癥狀14醫(yī)學課件臨床表現(xiàn)

體征：患側胸部略飽滿，肋間隙增寬，呼吸運動減低，叩診呈過度反響，語顫和呼吸音均減低或消失，口唇發(fā)紺，氣管向健側移位，心率增快，脈搏細弱等。少量氣胸或局限性氣胸的體征常不太明顯，叩診僅有輕度反響增強，聽診呼吸音稍減低等。15醫(yī)學課件臨床表現(xiàn)體征：15醫(yī)學課件

輔助檢查1.X線檢查是診斷氣胸最可靠的方法

2.CT對胸腔內少量氣體的診斷較為敏感3.胸膜腔造影4.胸腔鏡16醫(yī)學課件

輔助檢查1.X線檢查是診斷氣胸最可靠的方法16醫(yī)學課治療要點1.保守治療2.排氣治療3.手術治療17醫(yī)學課件治療要點1.保守治療17醫(yī)學課件保守治療

主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸

具體方法：嚴格臥床休息、給氧，支氣管痙攣者使用支氣管擴張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。18醫(yī)學課件保守治療主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸18醫(yī)學課件排氣治療1.張力性氣胸病情危急可行緊急排氣2.胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼困較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸。3.胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼困明顯，交貨張氣胸，反復發(fā)生氣胸的病人19醫(yī)學課件排氣治療1.張力性氣胸病情危急可行緊急排氣19醫(yī)學課件手術治療1.胸腔鏡2.開胸術20醫(yī)學課件手術治療20醫(yī)學課件治療要點通過二至三個“鑰匙孔”，在電視影像監(jiān)視輔助下完成過去由傳統(tǒng)開胸進行的操作手術。其本質是用“腔鏡”

做手術，相對于傳統(tǒng)的開刀手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短等技術特點適應癥1．胸膜疾?。鹤园l(fā)性氣胸、血胸、膿胸等2．肺臟?。悍文夷[切除3．食管疾病4.其他：異物取出、肋間神經(jīng)切斷、交感神經(jīng)鏈部分切除、活組織檢查等。21醫(yī)學課件治療要點通過二至三個“鑰匙孔”，在電視影像監(jiān)視輔助下完成過去術前護理護理診斷1.氣體交換受損與胸腔積氣導致胸廓活動受限和肺萎縮有關2.舒適的改變與氣胸所致疼痛有關3.焦慮與擔心疾病和手術預后有關

22醫(yī)學課件術前護理護理診斷22醫(yī)學課件氣體交換受損與胸腔積氣導致胸廓活動受限和肺萎縮有關

目標：患者呼吸功能得到恢復或改善措施：吸氧：2-4L/min吸入體位：病情穩(wěn)定者取半臥位，以使膈肌下降，有利呼吸加強觀察：觀察生命體征，有無氣促.呼吸困難.發(fā)紺和缺氧積氣過多行胸膜腔穿刺抽氣或閉式引流鼓勵患者經(jīng)常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔內氣體排出，促進肺復張評價：患者呼吸功能得到改善23醫(yī)學課件氣體交換受損與胸腔積氣導致胸廓活動受限和肺萎縮有關

目舒適的改變與氣胸所致疼痛有關

目標：病人的舒適程度得以改善措施：指導病人取合適體位嚴密觀察病情疼痛嚴重者，遵醫(yī)囑使用止痛劑指導病人減輕疼痛的方法：如聽音樂，避免劇烈咳嗽，必要時給予止咳劑心理護理：解除病人的擔憂評價：病人的舒適程度改善24醫(yī)學課件舒適的改變與氣胸所致疼痛有關

目標：病人的舒適程度得以焦慮與擔心疾病和手術預后有關

目標：病人的心理壓力減輕，無緊張焦慮等情緒措施：向患者講解疾病和手術的相關知識，減輕其焦慮情緒以認真細致的工作態(tài)度.嫻熟的技術贏得病人的信任多與病人溝通，關心病人，盡量滿足其合理要求指導病人運用合適的放松方法：深呼吸.聽音樂等評價：病人焦慮情緒得到改善25醫(yī)學課件焦慮與擔心疾病和手術預后有關

目標：病人的心理壓力減輕，術后護理護理診斷1、低效性呼吸型態(tài)與肺擴張能力下降、切口疼痛有關2、疼痛（胸痛）與胸部傷口及胸腔置管有關3、有感染的危險與胸腔置管有關4、知識缺乏缺乏氣胸防治的相關知識

26醫(yī)學課件術后護理護理診斷26醫(yī)學課件低效性呼吸型態(tài)與肺擴張能力下降、切口疼痛有關

目標：病人住院期間能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)措施：絕對臥床休息，采取有利于呼吸的體位，避免一切增加胸腔內壓力的活動保持呼吸道通暢，協(xié)助拍背咳痰，必要時吸氧密切觀察生命體征、面色、呼吸音等肺功能鍛煉，促進肺復張胸腔閉式引流的護理評價：病人住院期間呼吸功能正常，無氣促、發(fā)紺、呼吸困難等27醫(yī)學課件低效性呼吸型態(tài)與肺擴張能力下降、切口疼痛有關

目標：病疼痛（胸痛）與胸部傷口及胸腔置管有關目標：病人疼痛得到緩解，自述疼痛減輕措施：適宜的環(huán)境分散注意力：看電視、聽音樂、深呼吸咳嗽或活動時用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時固定好引流管，避免刺激引起疼痛避免受涼，以防感冒引起咳嗽導致疼痛加劇肺完全復張時疼痛會加重，應做好解釋工作，必要時按醫(yī)囑給予止痛劑評價：病人自訴疼痛減輕28醫(yī)學課件疼痛（胸痛）與胸部傷口及胸腔置管有關目標：病人疼痛得到緩解有感染的危險與胸腔置管有關

目標：病人住院期間無感染發(fā)生措施：密切監(jiān)測體溫，及時查看血常規(guī)等嚴格無菌操作保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥鼓勵病人咳嗽咳痰，加強營養(yǎng)遵醫(yī)囑合理應用消炎藥評價：病人住院期間體溫正常，無感染發(fā)生29醫(yī)學課件有感染的危險與胸腔置管有關

目標：病人住院期間無感染發(fā)30醫(yī)學課件30醫(yī)學課件31醫(yī)學課件31醫(yī)學課件32醫(yī)學課件32醫(yī)學課件33醫(yī)學課件33醫(yī)學課件34醫(yī)學課件34醫(yī)學課件35醫(yī)學課件35醫(yī)學課件36醫(yī)學課件36醫(yī)學課件37醫(yī)學課件37醫(yī)學課件38醫(yī)學課件38醫(yī)學課件39醫(yī)學課件39醫(yī)學課件40醫(yī)學課件40醫(yī)學課件41醫(yī)學課件41醫(yī)學課件42醫(yī)學課件42醫(yī)學課件43醫(yī)學課件43醫(yī)學課件44醫(yī)學課件44醫(yī)學課件45醫(yī)學課件45醫(yī)學課件46醫(yī)學課件46醫(yī)學課件47醫(yī)學課件47醫(yī)學課件48醫(yī)學課件48醫(yī)學課件49醫(yī)學課件49醫(yī)學課件50醫(yī)學課件50醫(yī)學課件51醫(yī)學課件51醫(yī)學課件52醫(yī)學課件52醫(yī)學課件53醫(yī)學課件53醫(yī)學課件54醫(yī)學課件54醫(yī)學課件55醫(yī)學課件55醫(yī)學課件56醫(yī)學課件56醫(yī)學課件57醫(yī)學課件57醫(yī)學課件58醫(yī)學課件58醫(yī)學課件59醫(yī)學課件59醫(yī)學課件60醫(yī)學課件60醫(yī)學課件61醫(yī)學課件61醫(yī)學課件62醫(yī)學課件62醫(yī)學課件63醫(yī)學課件63醫(yī)學課件64醫(yī)學課件64醫(yī)學課件65醫(yī)學課件65醫(yī)學課件66醫(yī)學課件66醫(yī)學課件67醫(yī)學課件67醫(yī)學課件68醫(yī)學課件68醫(yī)學課件69醫(yī)學課件69醫(yī)學課件70醫(yī)學課件70醫(yī)學課件71醫(yī)學課件71醫(yī)學課件72醫(yī)學課件72醫(yī)學課件73醫(yī)學課件73醫(yī)學課件74醫(yī)學課件74醫(yī)學課件75醫(yī)學課件75醫(yī)學課件76醫(yī)學課件76醫(yī)學課件77醫(yī)學課件77醫(yī)學課件78醫(yī)學課件78醫(yī)學課件79醫(yī)學課件79醫(yī)學課件80醫(yī)學課件80醫(yī)學課件81醫(yī)學課件81醫(yī)學課件82醫(yī)學課件82醫(yī)學課件83醫(yī)學課件83醫(yī)學課件84醫(yī)學課件84醫(yī)學課件85醫(yī)學課件85醫(yī)學課件86醫(yī)學課件86醫(yī)學課件87醫(yī)學課件87醫(yī)學課件88醫(yī)學課件88醫(yī)學課件89醫(yī)學課件89醫(yī)學課件90醫(yī)學課件90醫(yī)學課件91醫(yī)學課件91醫(yī)學課件92醫(yī)學課件92醫(yī)學課件93醫(yī)學課件93醫(yī)學課件94醫(yī)學課件94醫(yī)學課件95醫(yī)學課件95醫(yī)學課件96醫(yī)學課件96醫(yī)學課件97醫(yī)學課件97醫(yī)學課件98醫(yī)學課件98醫(yī)學課件99醫(yī)學課件99醫(yī)學課件100醫(yī)學課件100醫(yī)學課件101醫(yī)學課件101醫(yī)學課件102醫(yī)學課件102醫(yī)學課件103醫(yī)學課件103醫(yī)學課件104醫(yī)學課件104醫(yī)學課件105醫(yī)學課件105醫(yī)學課件106醫(yī)學課件106醫(yī)學課件107醫(yī)學課件107醫(yī)學課件108醫(yī)學課件108醫(yī)學課件109醫(yī)學課件109醫(yī)學課件110醫(yī)學課件110醫(yī)學課件111醫(yī)學課件111醫(yī)學課件112醫(yī)學課件112醫(yī)學課件113醫(yī)學課件113醫(yī)學課件114醫(yī)學課件114醫(yī)學課件115醫(yī)學課件115醫(yī)學課件116醫(yī)學課件116醫(yī)學課件117醫(yī)學課件117醫(yī)學課件118醫(yī)學課件118醫(yī)學課件119醫(yī)學課件119醫(yī)學課件120醫(yī)學課件120醫(yī)學課件121醫(yī)學課件121醫(yī)學課件122醫(yī)學課件122醫(yī)學課件123醫(yī)學課件123醫(yī)學課件124醫(yī)學課件124醫(yī)學課件125醫(yī)學課件125醫(yī)學課件126醫(yī)學課件126醫(yī)學課件127醫(yī)學課件127醫(yī)學課件128醫(yī)學課件128醫(yī)學課件129醫(yī)學課件129醫(yī)學課件130醫(yī)學課件130醫(yī)學課件131醫(yī)學課件131醫(yī)學課件132醫(yī)學課件132醫(yī)學課件133醫(yī)學課件133醫(yī)學課件134醫(yī)學課件134醫(yī)學課件135醫(yī)學課件135醫(yī)學課件136醫(yī)學課件136醫(yī)學課件137醫(yī)學課件137醫(yī)學課件138醫(yī)學課件138醫(yī)學課件139醫(yī)學課件139醫(yī)學課件140醫(yī)學課件140醫(yī)學課件141醫(yī)學課件141醫(yī)學課件142醫(yī)學課件142醫(yī)學課件143醫(yī)學課件143醫(yī)學課件144醫(yī)學課件144醫(yī)學課件145醫(yī)學課件145醫(yī)學課件146醫(yī)學課件146醫(yī)學課件147醫(yī)學課件147醫(yī)學課件148醫(yī)學課件148醫(yī)學課件149醫(yī)學課件149醫(yī)學課件150醫(yī)學課件150醫(yī)學課件151醫(yī)學課件151醫(yī)學課件152醫(yī)學課件152醫(yī)學課件153醫(yī)學課件153醫(yī)學課件154醫(yī)學課件154醫(yī)學課件155醫(yī)學課件155醫(yī)學課件156醫(yī)學課件156醫(yī)學課件157醫(yī)學課件157醫(yī)學課件158醫(yī)學課件158醫(yī)學課件159醫(yī)學課件159醫(yī)學課件160醫(yī)學課件160醫(yī)學課件161醫(yī)學課件161醫(yī)學課件162醫(yī)學課件162醫(yī)學課件163醫(yī)學課件163醫(yī)學課件164醫(yī)學課件164醫(yī)學課件165醫(yī)學課件165醫(yī)學課件166醫(yī)學課件166醫(yī)學課件167醫(yī)學課件167醫(yī)學課件168醫(yī)學課件168醫(yī)學課件169醫(yī)學課件169醫(yī)學課件170醫(yī)學課件170醫(yī)學課件171醫(yī)學課件171醫(yī)學課件172醫(yī)學課件172醫(yī)學課件173醫(yī)學課件173醫(yī)學課件174醫(yī)學課件174醫(yī)學課件175醫(yī)學課件175醫(yī)學課件176醫(yī)學課件176醫(yī)學課件177醫(yī)學課件177醫(yī)學課件178醫(yī)學課件178醫(yī)學課件179醫(yī)學課件179醫(yī)學課件180醫(yī)學課件180醫(yī)學課件181醫(yī)學課件181醫(yī)學課件182醫(yī)學課件182醫(yī)學課件183醫(yī)學課件183醫(yī)學課件184醫(yī)學課件184醫(yī)學課件185醫(yī)學課件185醫(yī)學課件186醫(yī)學課件186醫(yī)學課件187醫(yī)學課件187醫(yī)學課件188醫(yī)學課件188醫(yī)學課件189醫(yī)學課件189醫(yī)學課件190醫(yī)學課件190醫(yī)學課件191醫(yī)學課件191醫(yī)學課件192醫(yī)學課件192醫(yī)學課件193醫(yī)學課件193醫(yī)學課件194醫(yī)學課件194醫(yī)學課件195醫(yī)學課件195醫(yī)學課件196醫(yī)學課件196醫(yī)學課件197醫(yī)學課件197醫(yī)學課件198醫(yī)學課件198醫(yī)學課件199醫(yī)學課件199醫(yī)學課件200醫(yī)學課件200醫(yī)學課件201醫(yī)學課件201醫(yī)學課件202醫(yī)學課件202醫(yī)學課件203醫(yī)學課件203醫(yī)學課件204醫(yī)學課件204醫(yī)學課件205醫(yī)學課件205醫(yī)學課件206醫(yī)學課件206醫(yī)學課件207醫(yī)學課件207醫(yī)學課件208醫(yī)學課件208醫(yī)學課件209醫(yī)學課件209醫(yī)學課件210醫(yī)學課件210醫(yī)學課件211醫(yī)學課件211醫(yī)學課件212醫(yī)學課件212醫(yī)學課件213醫(yī)學課件