糖尿病酮酸中毒課件

唐病定中唐病定中1糖尿病酮癥酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)胰島素不足和升糖激素不適當(dāng)升高引起的糖、脂肪和蛋白代謝嚴(yán)重紊亂綜合癥。臨床以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)。出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)則稱為糖尿病酮癥酸中毒昏迷。最常見的糖尿病急性并發(fā)癥,發(fā)病急,病情重,變化快。糖尿病酮癥酸中毒2糖尿病酮癥酸中毒病理生理●糖尿病代謝紊亂加重時(shí),脂肪動(dòng)員和分解加速,大量脂肪酸在肝臟經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮,三者統(tǒng)稱為酮體?！裱逋w積聚超過肝外組織的氧化能力時(shí),血酮體升高,尿酮體排出增多,臨床上統(tǒng)稱為酮癥?！ひ阴Ｒ宜岷挺?羥丁酸均為較強(qiáng)的有機(jī)酸,大量消耗體內(nèi)儲(chǔ)備堿,若血酮繼續(xù)升高,超過機(jī)體的處理能力時(shí),便發(fā)生代謝性酸中毒,稱為糖尿病酮癥酸中毒。糖尿病酮癥酸中毒3糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病機(jī)理胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足拮抗激素水平升高誘因:感染,飲食失控,各種應(yīng)激因素等血糖升高(通常167-33.3mmol脂肪分解增加,血酮體生成血滲透壓升高代謝性酸中毒脫水,循環(huán)障礙仁電解質(zhì)素亂,低血鉀等糖尿病酮癥酸中毒4糖尿病酮癥酸中毒誘因I型糖尿病有自發(fā)DKA的傾向,Ⅱ型糖尿病在一定誘因作用下也可發(fā)生:胰島素不錄,突然減量或者停用感染飲食不當(dāng)(過多高糖、高脂飲食)精神因素(精神創(chuàng)傷、過度激動(dòng)或勞累)應(yīng)激、外傷、手術(shù)、麻醉、妊娠、分娩、甲亢、腎上腺皮質(zhì)激素治療等另有約20%-30%病人發(fā)地?zé)o糖尿病病史糖尿病酮癥酸中毒5糖尿病酮癥酸中毒臨床表現(xiàn)輕度:僅有酮癥無酸中毒中度:除酮癥外,還有輕至中度酸中毒重度:酸中毒伴意識(shí)障礙,或雖無意識(shí)障礙,但二氧化碳結(jié)合力低于10mmo1/L糖尿病酮癥酸中毒6糖尿病酮癥酸中毒臨床表現(xiàn)初期表現(xiàn)為多尿、煩渴多飲和乏力癥狀加重●失代償階段出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐,常伴有頭痛、煩躁、嗑睡等癥狀,呼吸深快,呼氣中有爛蘋果味(丙酮味)病情進(jìn)一步發(fā)展,出現(xiàn)嚴(yán)重失水現(xiàn)象,尿量減少、皮膚粘膜干燥、眼球下陷,脈快而弱,血壓下降、四肢厥冷晚期各種反射遲鈍甚至消失,終至昏迷C糖尿病酮癥酸中毒7糖尿病酮癥酸中毒實(shí)驗(yàn)室檢查●血糖一般為16.7-33.3mo1/L尿糖及尿酮呈強(qiáng)陽(yáng)性血酮體常在4.8mm01/L以上●二氧化碳結(jié)合力降低,血PH<7.35血鈉、血氯降低白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,常以中性粒細(xì)胞增多為主●血尿素氮和肌酐輕中度升高糖尿病酮癥酸中毒8糖尿病酮癥酸中毒治療早期酮癥病人僅需給予足量短效胰島素及口服補(bǔ)充液體,嚴(yán)密觀察病情,定期復(fù)査血糖血酮,調(diào)節(jié)胰島素劑量。出現(xiàn)昏迷的病人應(yīng)立即搶救。去除誘因和治療并發(fā)癥,如休克、感染、心力衰竭和心律失常、腦水腫和腎衰竭。24小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖,尿糖、尿酮體,血電解質(zhì)和血?dú)夥治?檢查肝腎功和心電圖等糖尿病酮癥酸中毒9糖尿病酮癥酸中毒搶救措施補(bǔ)液搶救DKA的首要和關(guān)鍵措施。只有在組織灌注得到改善后,胰島素的生物效應(yīng)才能充分發(fā)揮。·本癥常伴有血漿參透壓升高,補(bǔ)液通常使用生理鹽水補(bǔ)液量和速度視失水程度而定。如病人無心力衰竭,開始時(shí)補(bǔ)液速度應(yīng)快,在2小時(shí)內(nèi)輸入1000-2000m1,以便迅速補(bǔ)充血容量,改善周圍循環(huán)和腎功能。以后根據(jù)血壓、心率、尿量、末稍循環(huán)、中心靜脈壓等決定輸液量和速度。第2至第6小時(shí)約輸1000-2000m1。第1個(gè)24小時(shí)輸液總量約40006000m1,嚴(yán)重失水者可達(dá)60008000m1如洽療前已有低血壓或休克,應(yīng)輸入膠體溶液并進(jìn)行抗休克處理。糖尿病酮癥酸中毒10糖尿病酮酸中毒課件11糖尿病酮酸中毒課件12糖尿病酮酸中毒課件13糖尿病酮酸中毒課件14糖尿病酮酸中毒課件15糖尿病酮酸中毒課件16糖尿病酮酸中毒課件17糖尿病酮酸中毒課件18糖尿病酮