低年級小學生眼部健康促進科普課程的開設效果研究

低年級小學生眼部健康促進科普課程的開設效果研究

蘇甦，侯黎莉，李麗1.上海交通大學護理學院，上海200025；2.上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院我國于1992年—2011年3次頒布《中國兒童發(fā)展綱要》，將控制小學生視力不良發(fā)生率作為主要目標。當前，小學生視力不良發(fā)生率逐漸降低，但仍處于較高水平[1‐3]?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》提出將中小學校作為健康促進策略實施主陣地[4]，將健康教育課程納入小學教學體系是提高學校衛(wèi)生工作質量的必然趨勢[5]。我國教育部于2008年印發(fā)《中小學健康教育指導綱要》，將眼部健康教育作為低年級小學生（1年級和2年級小學生）的主要教學內容之一[6]，但由于長期缺乏受過系統(tǒng)、專業(yè)培訓的學校健康教育師資[7]，獲得教師和醫(yī)（衛(wèi)）師雙師資格證的人員僅占10%[8]，我國的健康教育實踐受到阻礙。2011年，上海市政府開始實施“醫(yī)教結合”學校衛(wèi)生推進行動計劃[9]，充分利用教育與衛(wèi)生資源，強化醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的健康教育與促進職能[10]。期間研究發(fā)現(xiàn)，低年級小學生眼部健康教育缺乏系統(tǒng)性和全面性，且學生參與度較低[11]。因此，本研究基于《中小學健康教育指導綱要》，以“醫(yī)”為內容根本，以“教”為方法手段[7]，結合國際防盲組織校園眼健康工作小組發(fā)布的《中低收入國家校園眼健康標準指南》，開展以近視、急性結膜炎及眼外傷為主題的健康教育課程，輔以趣味科普形式增加學生參與度，取得了較好效果，現(xiàn)介紹如下。1對象與方法1.1研究對象通過整群抽樣的方法于2021年3月抽取上海市中心城區(qū)1所符合教學實施條件的小學開展小學生眼部健康促進科普課程，最終納入全校136名低年級小學生作為研究對象。課程開始前對授課教師、小學生及其家長進行宣教，教師及家長簽署知情同意書。排除標準：由于生病等原因缺課者。本研究采用兩樣本率比較公式計算所需樣本量[12]，即N=（Uα+Uβ）22P（1?P）/（P1?P2）2，取單側α=0.05，β=0.10，Uα與Uβ分別為檢驗水準α和第Ⅱ類錯誤的概率β相對應的U值，查表得出Uα=1.64，Uβ=1.28，P1為課程實施前低年級小學生眼部健康知識整體知曉率，P1=83.45%；P2為課程實施后的整體知曉率估計值，P2=95.00%[13]，合計率P=（P1+P2）/2，帶入公式得出樣本量為123人，考慮到樣本量丟失情況，增加10%的失訪樣本，最終確定樣本量為137人。本研究經醫(yī)學倫理委員會審核批準（批號：SH9H‐2020‐T198‐1）。1.2干預方法基于前期現(xiàn)況調查結果、質性訪談結果及文獻回顧結果，對眼科專業(yè)醫(yī)護人員、科普團隊成員及小學教師進行2輪德爾菲專家咨詢，并基于醫(yī)教結合模式構建小學生眼部健康促進科普課程。在教學內容上，構建的小學生眼部健康促進科普課程以眼部疾病作為切入點與記憶點，由近視、急性結膜炎、眼外傷3個主題構成，其中，近視課程包括戶外活動、讀寫姿勢、充足睡眠、合理營養(yǎng)、電子產品的使用、近視自測及矯正等內容；急性結膜炎課程包括手衛(wèi)生及個人衛(wèi)生知識等內容，旨在教會學生做好個人防護，避免傳染性疾病傳播；眼外傷課程涉及誘因預防，描述校園生活中常見的眼外傷場景，關注校園安全，旨在避免意外傷害發(fā)生，同時，眼外傷課程還涉及小學生急救知識培養(yǎng)，旨在教會學生眼外傷分類處理原則，從而避免處理不當造成對眼睛的二次傷害。構建的小學生眼部健康促進科普課程兼顧眼部健康知識及小學生日常生活指導，其內容覆蓋面較廣、整合度較高。在教學方式上，構建的小學生眼部健康促進科普課程采用多種教學方法調動學生主觀能動性，通過動畫人物講述、建立情境等，將枯燥、抽象的醫(yī)學知識轉化為易于小學生理解的語言，幫助小學生快速理解課程內容[14]。此外，課題組還制作了標準化科普課程教案及多媒體課件，出版了課程配套書籍，制作了4條3～5min的動畫短視頻，錄制了3節(jié)時長35min的公開課授課視頻等，旨在通過多種媒介促進課程傳播，擴大影響范圍。1.3評價方法1.3.1小學生眼部健康知識自行編制小學生眼部健康知識問卷對小學生進行調查。問卷編制具體步驟：①課題組編制問卷初稿。通過文獻回顧[11,13]，結合科普課程的教學目標及內容，編制小學生眼部健康知識問卷初稿，由6名專家進行問卷內容效度審閱，根據修改意見完善問卷內容，在超出一年級小學生詞匯量的漢字上標注相應漢語拼音，減少問卷文字量，增加配圖數量。②預試驗。運用方便抽樣法，從一年級和二年級每個班抽取3名小學生，共抽取18名小學生對問卷初稿進行初測，并對接受問卷調查的小學生進行訪談，根據問卷分析結果和訪談結果調整問卷提問方式和結構，將問卷題量確定為10道選擇題和10道判斷題[15]，每題答對計5分，答錯不計分，滿分100分。經檢驗，問卷分半信度為0.70，內容效度為0.98，具有較好信效度[16]。共發(fā)放小學生眼部健康知識問卷140份，回收有效問卷136份，問卷有效回收率為97.14%。1.3.2小學生對課程內容的理解程度、喜愛程度及聽課意愿自行設計低年級小學生眼部健康科普課程評價表對小學生進行調查，共6題，內容包括小學生對課程內容的理解程度（近視、急性結膜炎、眼外傷）、對課程整體喜愛程度以及對學校開展相關課程的參與意愿，開放式詢問低年級小學生對于該課程的意見、想法和收獲。評價表經6名專家（小學教育專家3名、眼科醫(yī)師1名、護理專家2名）檢驗，內容效度為0.97。1.4質量控制研究開始前對教師進行統(tǒng)一授課培訓，發(fā)放問卷時，由經過培訓的教師采用統(tǒng)一語言進行解釋但不做引導，由小學生獨立自行答題，問卷當場發(fā)放當場收回，時間15～20min。為保證小學生除眼部健康促進科普課程外的其他教育經歷基本一致，根據艾賓浩斯遺忘曲線規(guī)律，將小學生眼部健康知識問卷調查安排在第1次課程授課前1周、第3次課程授課后1周進行，將低年級小學生眼部健康科普課程評價表評價安排在第3次課程授課后1周進行。同時，與學校衛(wèi)生保健教師達成共識，在課程開展當月，學校常規(guī)健康教育內容以小學生口腔健康教育為主。1.5統(tǒng)計學方法雙人錄入數據以確保數據準確性，使用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析，定性資料采用頻數及百分比（%）進行描述，定量資料采用均數±標準差（±s）進行描述，授課前后小學生眼部健康知識問卷得分比較采用配對t檢驗，以P2結果2.1小學生一般資料136名小學生中，52名（38.24%）有眼部相關疾病患病經歷，41名（30.15%）近視，31名（22.79%）佩戴眼鏡。小學生一般資料詳見表1。表1小學生一般資料（n=136）2.2授課前后小學生眼部健康知識問卷得分比較第1次課程授課前1周小學生眼部健康知識問卷得分為（78.60±12.86）分，第3次課程授課后1周小學生眼部健康知識問卷得分為（92.68±4.47）分，授課前后比較差異有統(tǒng)計學意義（t=?14.398，P<0.001）。授課前后小學生眼部健康各知識點得分比較見表2。表2授課前后小學生眼部健康各知識點得分比較(±s，n=136)單位：分表2授課前后小學生眼部健康各知識點得分比較(±s，n=136)單位：分知識點近視的癥狀正常情況雙眼視力應該相等連續(xù)用眼時間筆尖與指尖的距離眼睛與書本的距離胸口與書桌的距離電腦屏幕與眼睛的距離近視的小朋友應該佩戴眼鏡小學生睡眠時間急性結膜炎誘因急性結膜炎應在家休息直至康復眼外傷誘因眼外傷會影響視力授課前3.75±2.173.64±2.233.71±2.193.97±2.034.26±1.784.49±1.530.51±1.533.57±2.274.41±1.624.41±1.624.45±1.574.26±1.784.52±1.48授課后4.71±1.184.78±1.034.15±1.884.60±1.374.60±1.374.74±1.111.25±2.174.56±1.424.85±0.854.78±1.034.93±0.604.85±0.854.89±0.74t值?5.649?6.313?3.614?4.392?3.093?2.707?4.825?5.783?3.614?3.273?3.777?4.243?3.273P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.0012.3小學生對課程內容的理解程度、喜愛程度及聽課意愿全程參與小學生眼部健康促進科普課程的小學生均希望學校今后可以繼續(xù)開展類似的健康促進科普課程，116名（85.29%）小學生表示十分喜歡此次科普課程，102名（75.00%）小學生表示可以理解課程的全部內容。3討論3.1在低年級小學生中開設眼部健康促進科普課程具有重要意義本研究結果顯示，136名低年級小學生中，52名（38.24%）有眼部相關疾病患病經歷，41名（30.15%）近視，31名（22.79%）佩戴眼鏡。近年來，我國小學生近視呈現(xiàn)低齡化、發(fā)展快、程度深的特點[17]，近視防控形勢不容樂觀?，F(xiàn)有研究表明，多數低年級小學生及其家長缺乏眼部健康相關知識及良好用眼習慣[18‐20]，一旦延誤眼部疾病診斷和治療時機，將對小學生視力產生無法逆轉的傷害[21]，直接影響小學生未來生活質量及心理健康[22]。健康教育是眼部健康最主要且有效的干預方式，學校是最主要的眼部健康教育場所之一，低年級小學生思維方式和知識結構可塑性強，在低年級小學生中開設眼部健康促進科普課程具有重要意義。本研究對136名低年級小學生進行眼部健康促進科普課程干預，采用自行編制的問卷對其授課前后眼部健康知識得分進行調查，結果顯示，授課前小學生眼部健康知識問卷得分為（78.60±12.86）分，授課后小學生眼部健康知識問卷得分為（92.68±4.47）分，授課前后比較差異有統(tǒng)計學意義（t=?14.398，P<0.001）。說明在低年級小學生中開設眼部健康促進科普課程對普及小學生眼部健康知識具有可行性及有效性。3.2醫(yī)教結合模式有利于推動小學生眼部健康教育發(fā)展醫(yī)教結合模式整合了醫(yī)療和教育的專業(yè)資源，豐富了學生健康教育的形式和內容，保障和增進了學生健康。近年來，醫(yī)教結合模式正以不同方式運用于學校健康教育中，如學生健康檔案的建立、健康教育手冊的編制及發(fā)放[13]、專業(yè)健康講座的開設、學校師資培訓及考核[23]等，并通過家校聯(lián)合[24]、社區(qū)協(xié)同[25]的形式，不斷擴大小學生健康教育輻射面，有利于促進小學生健康。已有研究顯示，低年級小學生對眼部健康相關知識有一定的認知基礎，但并不全面[11]，低年級小學生的眼部健康知識主要圍繞日常生活，如食物對于眼睛的保護作用、戶外運動對于眼睛的保護作用、定期去醫(yī)院檢查視力、不在昏暗或陽光直射的環(huán)境下閱讀、不要躺著或邊走邊看書、正確規(guī)律洗手洗臉可以預防急性結膜炎、燃放煙花爆竹會造成眼外傷。但低年級小學生對于眼部基礎生理知識及涉及具體時間、數值等的內容認識有限，如正常情況下雙眼視力相等、近視的具體表現(xiàn)、連續(xù)用眼時間、眼睛與電腦屏幕的距離、筆尖與指尖的距離、配戴眼鏡的必要性。本研究中，課題組在課程設計過程中將具體數值轉化為更易記憶的一寸、一尺、一拳、一臂，將知識點串聯(lián)成朗朗上口、通俗易懂的兒歌，并通過動畫及游戲的形式將抽象的眼部基礎生理知識具象化，有利于加深低年級小學生對于新知識的理解。3.3開設眼部健康促進科普課程有利于激發(fā)小學生的學習熱情隨著人們對自身健康的關注，越來越多的醫(yī)療知識以科普的形式出現(xiàn)，但多數醫(yī)療科普內容以文字和插圖形式傳播，不利于小學生理解和記憶[26]。近年來，兒童健康教育領域開始關注繪本及科普動畫創(chuàng)作[26‐29]，但針對低年級小學生的眼部健康促進科普課程研究較少?？破照n程是以兒童和青少年為主要教育對象，將科普教育活動納入學校課程[30]，理論方面遵循皮亞杰的兒童認知發(fā)展理論，重視兒童的主動學習和經驗積累；在實踐方面形式多樣，除傳統(tǒng)課程模式外，還包括微課[31]、影視作品[32]、網站網頁及游戲[15]等形式，有利于激發(fā)學生的學習熱情與探究興趣，幫助學生更好地掌握相關知識及技能。小學生眼部健康促進科普課程將低年級小學生作為健康教育的主要對象，課程設計符合小學生認知特點，易被小學生理解、接受。3.4家校聯(lián)合、社區(qū)協(xié)同共同促進小學生眼部健康學校健康促進強調通過學校、家長和學校所屬社區(qū)所有成員的共同努力，為學生提供完整、有益的經驗和知識結構，創(chuàng)造安全、健康的學習環(huán)境，提供合適的健康服務，動員家庭和更廣泛的社區(qū)