高血壓患者的生活方式改善課件

高血壓患者的生活方式改善限鹽之外的選擇

高血壓患者的生活方式改善限鹽之外的選擇1高血壓患者的生活方式改善課件2高血壓患者的生活方式改善課件3在我國，高鹽、低鉀膳食是大多數(shù)高血壓患者發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素，與此同時(shí)，超重和肥胖正在成為另外兩個(gè)重要危險(xiǎn)因素。當(dāng)今所有的高血壓防治指南，都推薦改善生活方式來協(xié)同治療高血壓，即所謂“健康生活方式、健康血壓”。在我國，高鹽、低鉀膳食是大多數(shù)高血壓患者發(fā)病的主要危4已有足夠的證據(jù)證實(shí)低鹽膳食對血壓控制的有效性。本次學(xué)習(xí)旨在闡述限鹽之外的生活方式干預(yù)的降壓作用以及實(shí)際效果。已有足夠的證據(jù)證實(shí)低鹽膳食對血壓控制的有效性。本次學(xué)習(xí)5一體重控制全科醫(yī)師或內(nèi)科醫(yī)師所見的高血壓患者，約75%是超重或肥胖的。大部分指南中，體重控制都是作為高血壓患者起始治療措施的推薦。一體重控制全科醫(yī)師或內(nèi)科醫(yī)師所見的高血壓患者，約7561.肥胖與血壓的關(guān)系在一項(xiàng)我國人群研究中，收縮壓和舒張壓均與體重指數(shù)BMI呈正相關(guān)。BMI每增加1kg/m2,血壓升高1.47mmHg/1.13mmHg。肥胖如何升高血壓？與肥胖相關(guān)的高血壓常常以心輸出量增多為特征，似乎部分是通過血漿容量擴(kuò)張和鈉潴留所介導(dǎo)的，神經(jīng)體液機(jī)制也涉及。這些機(jī)制包括交感神經(jīng)系統(tǒng)激活、腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)RAAS興奮、胰島素抵抗、脂肪代謝紊亂以及鈉轉(zhuǎn)動(dòng)障礙等。1.肥胖與血壓的關(guān)系在一項(xiàng)我國人群研究中，收縮壓和舒張7高血壓患者的生活方式改善課件8體重與血壓改變之間聯(lián)系的另一個(gè)可能是通過瘦素。瘦素由脂肪細(xì)胞分泌，在調(diào)節(jié)食物攝入和能量消耗方面起著重要作用。新近的研究發(fā)現(xiàn)，瘦素結(jié)合到下丘腦的受體，可增加腎臟水鈉排泄，調(diào)整血管活性物質(zhì)的分泌，如一氧化氮。高瘦素可導(dǎo)致高血壓，這可能與胰島素抵抗、腎素活性增高有關(guān)。體重與血壓改變之間聯(lián)系的另一個(gè)可能是通過瘦素。瘦素由92.體重控制與血壓下降的關(guān)系體重控制與血壓下降的關(guān)系似乎是線性的，總體來說，體重每減輕1KG，血壓便下降2mmHg/1mmHg,而這一變化主要與內(nèi)臟脂肪的減少相關(guān)。體重減輕可引起血容量降低，周圍血管阻力不變，使靜脈回流和心搏量減少。相關(guān)的研究結(jié)果表明，體重控制后，交感神經(jīng)系統(tǒng)和RAAS的活性下調(diào)，尿鈉排泄增加。2.體重控制與血壓下降的關(guān)系體重控制與血壓下降的關(guān)系10肥胖指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m)2正常值為18-24標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)－105理想體重為標(biāo)準(zhǔn)體重的±10％腰圍指數(shù)(cm):男≤85;女≤80肥胖指數(shù)(BMI)=標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=腰圍指數(shù)(cm):男≤11各種控制體重的方法對血壓的影響并不一致。減輕相同的體重，通過節(jié)食獲得的收縮壓下降幅度要優(yōu)于減肥藥，況且某些減肥藥可能更易導(dǎo)致心臟事件或中風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。各種控制體重的方法對血壓的影響并不一致。減輕相同的體重，通過12二體力活動(dòng)一項(xiàng)隨機(jī)對照研究的薈萃分析顯示，有氧運(yùn)動(dòng)可以降低血壓達(dá)5/3mmHg。體力活動(dòng)不僅可以降低高血壓患者的血壓，也可以減少正常血壓者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)?？赡苁峭ㄟ^生成一氧化氮，降低交感腎上腺活性和增加前列腺素的機(jī)制以及調(diào)整內(nèi)皮依賴的血管舒張作用而降低血壓。二體力活動(dòng)一項(xiàng)隨機(jī)對照研究的薈萃分析顯示，有氧運(yùn)13運(yùn)動(dòng)方式：有氧運(yùn)動(dòng)為主，如:快步走、慢跑、千步走、健美操、太極拳、游泳等。提倡：每天至少活動(dòng)1次，每次活動(dòng)30分鐘，活動(dòng)后心率不超過（170-年齡）為宜。運(yùn)動(dòng)方式：有氧運(yùn)動(dòng)為主，如:快步走、慢跑、千步走、健美操、太14三DASH飲食目前已得到確認(rèn)的兩種健康飲食模式是美國的阻止高血壓膳食療法（DASH）和地中海飲食。DASH飲食富含水果、蔬菜、全谷食物、堅(jiān)果、低脂和脫脂乳制品成分，并以禽肉、魚肉替代紅肉。地中海飲食泛指地中海沿岸各國以蔬菜、水果、魚類、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主的飲食，以高纖維素、高維生素、低脂、低熱量為特點(diǎn)。三DASH飲食目前已得到確認(rèn)的兩種健康飲食模式是美國的阻15高血壓患者接受DASH飲食之后血壓下降降幅可達(dá)11.4mmHg/5.5mmHg,能達(dá)到服用單藥降壓治療的目的。重要的是血壓在2周后開始下降，且一直持續(xù)到飲食控制期間。高血壓患者接受DASH飲食之后血壓下降降幅可達(dá)11.4mmH16新近發(fā)表的一項(xiàng)薈萃分析，收集了50項(xiàng)地中海飲食對代謝綜合征影響的流行病學(xué)研究和隨機(jī)對照試驗(yàn)（534000例）。結(jié)果證實(shí)堅(jiān)持地中海飲食可預(yù)防代謝綜合征發(fā)生，還可顯著降低代謝綜合征患者的收縮壓和舒張壓、甘油三酯、血糖、腰圍和炎性標(biāo)志物，并提高HDL－C水平。新近發(fā)表的一項(xiàng)薈萃分析，收集了50項(xiàng)地中海飲食對代謝綜17四礦物質(zhì)和營養(yǎng)素的補(bǔ)充有報(bào)道顯示攝入鎂、鉀、鈣、纖維和蛋白質(zhì)與血壓呈負(fù)相關(guān)。然而，通常作為飲食補(bǔ)充療法加入這些物質(zhì)，臨床研究未顯示顯著的降壓作用，且療效不確定。高血壓患者的細(xì)胞內(nèi)鉀水平較低，血清鉀升高可以通過激活鈉泵使內(nèi)皮細(xì)胞去極化，使細(xì)胞內(nèi)鈣降低，從而起到舒張作用。四礦物質(zhì)和營養(yǎng)素的補(bǔ)充有報(bào)道顯示攝入鎂、鉀、鈣、纖維和18含鉀高的食物，如：大棗、磨菇、花生、油菜、菠菜、榨菜、西紅柿、卷心菜、冬瓜、苦瓜等。含鉀高的食物，如：大棗、磨菇、花生、油菜、菠菜、榨菜、西紅柿19五咖啡因和尼古丁咖啡因是一種黃嘌呤生物堿化合物，可以從咖啡和茶獲得?？Х纫蛟诙虝r(shí)間內(nèi)能夠升高血壓，可能與其誘使腦垂體剌激腎上腺產(chǎn)生腎上腺激素有關(guān)。因此測量血壓前30分鐘內(nèi)不要喝含咖啡的飲料。但這種效應(yīng)在攝入4周后消失，提示腎上腺反應(yīng)性已耐受。對長期習(xí)慣飲用者的觀察表明，咖啡因?qū)ρ獕簝H顯示出微弱的效應(yīng)?？紤]到茶和咖啡中的咖啡因和其他化合物對身體帶來的影響有利有弊，因此最好是適量飲用。五咖啡因和尼古丁咖啡因是一種黃嘌呤生物堿化合物，可20尼古丁是煙堿的俗名，其對于血壓影響的看法似乎有分歧。在有關(guān)高血壓防治指南中，吸煙并不是導(dǎo)致高血壓的危險(xiǎn)因素。吸煙可引起即刻的升壓作用，但長期吸煙者血壓似乎有所降低，有研究提示長期少量和大量吸煙者，他們的收縮壓分別降低1.3mmHg和4.6mmHg。然而新近有研究顯示，高血壓患者若戒煙或減少吸煙數(shù)量，也可以使血壓降低。尼古丁是煙堿的俗名，其對于血壓影響的看法似乎有分歧。21六酒精飲酒與心血管疾病的關(guān)系同時(shí)受到遺傳、生理和生活方式因素的影響。酒精對血壓和冠心病是把雙刃劍，似乎有益又有害，令人歡喜令人憂。六酒精飲酒與心血管疾病的關(guān)系同時(shí)受到遺傳、生理和22過去30年，生物、臨床醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)的研究證明了適度飲酒和心血管疾病兩者呈顯著負(fù)相關(guān)，即適度飲酒似乎有心臟保護(hù)作用，發(fā)生冠心病、缺血性卒中、心臟猝死的風(fēng)險(xiǎn)較低，尤其是老年男性和絕經(jīng)后婦女。即使對于所謂的低危人群：中年男性和女性，堅(jiān)持健康的生活方式（戒煙、維持BMI在23kg/m2，每天運(yùn)動(dòng)至少30分鐘，飲食控制），在此基礎(chǔ)上如能夠每天飲酒1－2杯，可以降低40－50%的發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。(1杯酒相當(dāng)于：1.5盎司烈性酒、5盎司紅酒或12盎司啤酒；1液體盎司＝29.57ml)過去30年，生物、臨床醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)的研究證明了適度23有部分研究對適度飲酒與心臟保護(hù)效果兩者間關(guān)系提出質(zhì)疑。這些研究指出，由于將健康狀態(tài)不佳而停止飲酒的人群作為戒酒者，導(dǎo)致過高估計(jì)了飲酒的心臟保護(hù)作用。一個(gè)納入100萬人群的薈萃分析顯示：在控制了相關(guān)分類問題后，仍有證據(jù)支持適度飲酒對某此成年人心血管功能有益這一論點(diǎn)。有部分研究對適度飲酒與心臟保護(hù)效果兩者間關(guān)系提出質(zhì)疑24女性每天1杯酒，男性每天1－2杯酒，與總死亡率降低18%相關(guān)。但若女性飲用超過2杯，男性超過3杯，與死亡率增加有關(guān)。女性每天1杯酒，男性每天1－2杯酒，與總死亡率降低125高血壓患者的生活方式改善課件26七多個(gè)聯(lián)合的生活方式改善事實(shí)上，高血壓的非藥物療法并不是指某種單一的方法，而是多種生活方式轉(zhuǎn)變的綜合。鍛煉和營養(yǎng)干預(yù)心血管健康（ENCORE）研究，是第一個(gè)全面觀察單用DASH飲食或聯(lián)合減肥計(jì)劃對血壓和其他靶器官損害（左室質(zhì)量、動(dòng)脈僵硬度）以及主要心血管危險(xiǎn)因素（血糖、膽固醇等）影響的研究。所有受試者都是超重或肥胖者，缺乏體力活動(dòng)、未使用抗高血壓藥物。該研究結(jié)果顯示，DASH飲食加體育鍛煉者，體重平均減輕19磅，收縮壓下降14mmHg；單用DASH飲食患者平均體重減輕0.6磅，收縮壓下降5mmHg；普通保健者收縮壓僅下降1mmHg，體重反而增加2磅。DASH飲食聯(lián)合體育鍛煉還可顯著改善以脈搏波速率表示的動(dòng)脈硬度、左心室肥厚。七多個(gè)聯(lián)合的生活方式改善事實(shí)上，高血壓的非藥物療法并27八保持心理平衡八保持心理平衡28高血壓患者的生活方式改善課件29九結(jié)束語總體來說，生活方式改善