非小細胞肺癌NCCN指南更新課件

6、紀律是自由的第一條件。——黑格爾7、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中?！R克思9、學校沒有紀律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目。——馬克思非小細胞肺癌NCCN指南更新非小細胞肺癌NCCN指南更新6、紀律是自由的第一條件?！诟駹?、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中。——馬克思9、學校沒有紀律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思非小細胞肺癌NCCN指南更新非小細胞肺癌NccN指南更新聲明本套么燈僅以學術交流為目的。肉容中可能涉及尼洛尼未在中國批厄洛替尼在中國的適應癥為厄洛替尼單藥適用于(NSCLO)。厄后處于疾病穩(wěn)定的局部晩期或轉移的非小細胞肺患者的維持貝伐珠單抗在中國的適應癥為2轉移性結直腸癌貝伐珠單抗聯(lián)合以5-氟尿嘧啶為基礎的化療適用于轉移性結直腸癌患者的治療。1鹽酸厄洛替尼片說明書.上海羅氏制藥有限公司2013-12貝伐珠單抗注射液說明書.上海羅氏盡管國家提出進行素質(zhì)教育的口號已經(jīng)很長時間，但是對于素質(zhì)教育的貫徹實施并沒有預想的場面，總體來說是因為素質(zhì)教育與傳統(tǒng)的教學模式存在著種種摩擦，不能很快的融合在一起，這在中?；瘜W教學中的表現(xiàn)尤為顯著。如何正確的實行素質(zhì)教育，促進素質(zhì)教育作用的發(fā)揮，值得我們的芻議和探討。一、我國中?；瘜W教學的現(xiàn)狀目前素質(zhì)教育在我國中專學校的開展不是很樂觀，傳統(tǒng)的教學模式仍然是主導，綜合來看，其現(xiàn)狀主要存在以下幾點：首先，老師教學思路和模式的滯后性。老師在化學課上，注重要求學生對化學元素或者是公式的記憶，只寄希望于通過講解達到目的。同時老師的教學目的也只是為了應付考試，應試教育的觀念仍然存在，不能促進學生的全面發(fā)展；其次，化學過程只注重理論的講解而忽視實驗的重要作用。有的老師上課時很少通過實驗的方法幫助學生理解知識點，或者有的學校根本就沒有化學器材，這顯然是很不合理的。最后，教師的講課主要側重于考試的重點章節(jié)或者是重點知識，忽視了對課本的整體性把握，導致學生化學知識存在一定的偏差。例如某年某省的中?；瘜W考試中，考察了焓變的概念、方程式及應用問題，這是選修課上的知識，由于老師沒有講解，導致該題的正確率非常低，不能正確的反映學生的真實水平，對學生的成才深造不利。二、素質(zhì)教育的概念及其特點何為素質(zhì)教育，我們國家給出一個明確的定義，那就是一種以提高學生的綜合素質(zhì)為目標的教育模式，它與應試教育相對應，主要考察的是學生的專業(yè)知識、思想道德素質(zhì)、個性發(fā)展及心理健康教育等多方面因素。其主要有以下幾個特點：1.全面性根據(jù)素質(zhì)教育的概念我們可以發(fā)現(xiàn)其全面性的特點，素質(zhì)教育不再只考察隊學生的專業(yè)知識，對于學生的其它類方面，例如思想品德或者是身體健康?都有所涉及。素質(zhì)教育要求學生的全面發(fā)展，避免了學生發(fā)展的不平衡性，保證學生符合新時期人才的要求。2.范圍的廣泛性素質(zhì)教育并不是某個學生的素質(zhì)教育，而是針對所有的學生，保證每一個學生都能夠?qū)崿F(xiàn)自身的全面發(fā)展，實現(xiàn)自身素質(zhì)的提高，適應新形勢下的種種變化，做新世紀的新人才。3.發(fā)展性素質(zhì)教育關注的不是學生當前的學習成績，而是學生未來的成長，注重考查的是學生的綜合素質(zhì)，它是基于一種發(fā)展的眼光來看待問題，因此更具有優(yōu)越性，保證每個孩子都有充分的機會展示自己的才能，實現(xiàn)自身的全面發(fā)展。4.根基性素質(zhì)教育考查的是學生的綜合素質(zhì)，而這些綜合素質(zhì)是一個人立足于社會所必須具備的根本。素質(zhì)教育要求學生掌握最基本的學習生活、為人處世方面的技能，保證學生在以后的發(fā)展過程中不偏離既定的人生軌道。三、中專化學教學中的素質(zhì)教育實施途徑1.教師要樹立素質(zhì)教育的觀念素質(zhì)教育要想正常的發(fā)展下去，首先就是要求轉變教學觀念，樹立素質(zhì)教育的新思路。老師應積極的貫徹新課標改革的有關規(guī)定，樹立素質(zhì)教育觀點，破除原來應試教育的桎梏。老師在教學過程中要注重學生的愛國主義教育等，例如有的老師將我國古代的一些化學制品制作成卡片或者是其他形式發(fā)放給學生，讓學生了解歷史，增進民族自豪感和民族自信心，同時還要講清楚現(xiàn)階段我國的化學發(fā)展現(xiàn)狀，通過與日本、美國或者是法國等發(fā)達國家的對比，查找不足，從而實事求是的學習。同時在實驗過程中，要正確的處理好實驗過程中所產(chǎn)生的廢水廢渣等，幫助學生樹立正確的環(huán)境意識，提高自身的綜合素質(zhì)。例如有的老師化學實驗完成之后，將實驗過程中產(chǎn)生的垃圾隨身帶走的行為值得大家的肯定。2.注重實驗教學傳統(tǒng)的只注重課本知識而忽略實驗的教學模式嚴重阻礙了學生的健康全面成長，因此必須加大對實驗課的重視程度。實驗教學的方法，能夠幫助學生更直觀更實際的了解課本中的知識，通過自己動手做實驗，既能體會到動手的樂趣，又能加深對課本知識的記憶。新形勢下，要求教師在化學教學過程中加大實驗課的比重。老師應該給學生具體的講解實驗的基本方法及應注意的一些問題，然后由學生自己動手完成實驗，并由老師進行評價，將學習的主動性歸還給學生，有利于學生創(chuàng)新意識的增強、意志力的磨練和對自身要求的提高，對于學生的全面發(fā)展至關重要。例如，在講解鈉元素的課程中，通過實驗的方式，使學生更直觀的感受到鈉元素的活潑性，學生的學習欲望提升，對于化學知識的了解也就更深入。因此，實驗教學在中?；瘜W教學中的作用無可厚非。3.改變教學方法，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識化學的教學不能僅僅圍繞重點章節(jié)或者是重點知識點，必須保證學生學習化學知識的全面性。首先，教學上改變過去傳授制的教學模式，建立健全科學的教學體系，激發(fā)學生的學習樂趣，促進學生學習的積極性和主動性，通過豐富多彩的課外活動，幫助學生在化學知識上的理解和記憶。同時要注重對學生創(chuàng)新意識的培養(yǎng)。學生無論是在課堂上或者是實驗中，教師都應該注重學生創(chuàng)新能力的發(fā)揮。例如學生提出不同的觀點時要認真仔細的傾聽，并且耐心的講解，在實驗過程中，不注重單一模式的實驗方式，鼓勵學生仔細的研究，通過自身的努力，找到全新的實驗方法，在這個過程中，其創(chuàng)造性或者是創(chuàng)新能力都得到了很大程度上的鍛煉。四、結束語新課標的改革及素質(zhì)教育的提出，對于學?；蛘呤抢蠋煻继岢隽烁叩臉藴?。在中?；瘜W教學過程中，始終把培養(yǎng)學生的素質(zhì)教育作為教學的首要目標。教師在教學過程中樹立全新的教學觀點，改變過去的教學模式，加強對于實驗課的關注力度，通過全新的教學方法，不斷提高學生的創(chuàng)新能力，實現(xiàn)學生綜合素質(zhì)的全面提升，保證素質(zhì)教育在中?；瘜W教學過程中的順利實現(xiàn)。伴隨著社會的發(fā)展，新一輪課程改革在神州大地上如火如荼的進行。新課程理念指出課堂教學要以學生為主體，教師為主導。因而，我積極響應教學改革的號召，在小學數(shù)學課堂教學中做到以學生為中心。介于此，我在小學數(shù)學課堂實踐中，結合小學生實際不斷探索，找到了一些較有效的教學方法。一、建構民主課堂，讓小學生成為課堂的主人新課程理念下的小學數(shù)學課堂，學生才是主人，創(chuàng)建民主課堂，成為當務之急。課堂教學永遠是課改的主陣地，只有將課改的新思想、新理念融入課堂教學的每一個環(huán)節(jié)，得到每個教師和學生積極的、創(chuàng)造性的參與，才能開出絢麗的花朵，才能使我們在課堂永遠充滿活力。也許，這是幾代人的渴求，在這次課改中孩子的愿望終于實現(xiàn)了。（一）改變教學空間，讓孩子“隨心所欲”課堂教學活動是在課堂這一特定環(huán)境中進行的，而教學空間對教學的影響是無時不在，無處不在，它是課堂教學的第一層次要素的條件之一，新課程的改革，也同樣給如何轉變教學空間提出了問題。為此，我們也做了一些改革：移走講臺，建立活動角。首先我們把教室分為學習區(qū)和活動區(qū)，學習區(qū)是課桌椅，隊形不定，有T字形、半圓形、馬蹄形……在學習區(qū)內(nèi)無講臺，學生可以隨心所欲地走下來，跟好朋友商量、探討。而教師也不再居高臨下地站在講臺前，而是學生的好朋友，穿行在學生之間。黑板也是可以移動的，并且學習區(qū)內(nèi)資源很豐富，有英語角、數(shù)學角、每日一星……讓每個孩子都展示自己，看到自己點滴的進步?；顒訁^(qū)里是學具，學生可以在活動區(qū)開展活動。如在教學“人民幣的認識”時，學生就可利用活動區(qū)內(nèi)開展“小小銀行”的活動，讓學生在此自由地思考、想象、發(fā)問、選擇。（二）縮短師生距離，讓孩子“暢所欲言”英國大文豪蕭伯納曾言：如果你有一個蘋果，我有一個蘋果，交換一下，還是一個蘋果；但如果你有一個思想，我有一個思想，彼此交換就有兩個甚至多于兩個的思想。如果要讓學生真正做到脫離束縛，主動探究，那么教師首先要放下架子，走近學生，努力創(chuàng)設一種和諧、寬松的教學氛圍，使學生感到教師是自己的親密朋友。老師與學生，學生與學生之間可以暢通交流，教師要成為名副其實的組織者、合作者、參與者。因此，老師在教學中要把學生當作學習的主人，用商量的口氣，活潑甚至幽默的語言與學生展開交流。例如在教學“認識圖形”時，講到將一個正方形通過折剪，變成兩個三角形這一環(huán)節(jié)時，我拿出一張正方形紙，說：“小朋友，現(xiàn)在老師想變一個小魔術給大家看看，你們想看嗎？”“想?！睂W生歡呼道。于是我轉身一裁，把一張正方形紙變成兩個三角形，故意問：“這個魔術好玩嗎？”學生馬上搶道：“老師，我們也會?！薄芭叮娴膯?？我可不相信，你們也變給我看看?！庇谑牵瑢W生果然“上當”，每個人都完成了這一過程。我便故意沮喪地說：“完了，我的秘密全被你們發(fā)現(xiàn)了?！薄肮睂W生大笑，笑得很得意，其實，這個時候最欣慰的還是老師自己，這一刻，問題解決了，師生間的距離縮短了，氣氛更為融洽了，接下來的學習更為輕松樂意了。（三）開放教學情境，讓孩子“浮想聯(lián)翩”在孩子們的眼里。沒有什么不可以的，每一個人都充滿著幻想。開放的情境，提供的信息有較大的選擇性，答案也不是唯一的，因而可供探索的問題也就相對豐富。在這樣的情境中，學生想象力豐富，思路開闊，樂于表達自己的發(fā)現(xiàn)和見解。解決問題的創(chuàng)造性便能得到充分發(fā)揮。二、給小學生自主探究的機會，調(diào)動起數(shù)學學習積極性新課程理念倡導學生自主學習、積極探究，因而教師給小學生創(chuàng)造自主探究的機會。課堂教學是學生生命活力煥發(fā)、生命價值不斷體現(xiàn)的生活過程。在新課改中，學生在自主的學習，理解，感悟中獲得獨特的感受，這極大地滿足了學生自身的需求。新教材要求教師關注兒童已有經(jīng)驗和興趣特點，從兒童的現(xiàn)實生活和童真世界出發(fā)，讓學生學得自由和愉悅。這就要求教師要善于營造良好的教學情境，將所要學習的內(nèi)容貫穿于學生喜愛的氛圍中，引導學生自主地去學習。（一）妙導巧引，激發(fā)興趣俗話說：好的開端是成功的一半。在教學中，精心設計疑問，用疑問激發(fā)引起學生學習的興趣，以調(diào)動其學習的積極性。如在教學“認識乘法”時，我從學生的生活情境入手，先讓學生說說自己家里有幾個人，每個人用幾只碗？幾只筷子？坐幾張凳子？……再引到教室里的課桌，每人一張，全班共要幾張？從而引出“乘法”。（二）開展游戲，吸引參與在教學中，還可以用游戲的形式，講故事等形式來開展各種教學內(nèi)容的學習。如在教學“多少比較”這部分內(nèi)容時，有一道練習題是讓學生看圖提出比較的問題并進行解答，圖的內(nèi)容是3個小學生跳繩，并標明了每個人跳的次數(shù)。我想直接用書上的插圖進行教學，就顯得比較死板，不會引起學生的學習興趣。就決定讓三個學生來進行“一分鐘跳繩比賽”，再根據(jù)跳的次數(shù)提出問題并解答。這樣既注重了學生學習活動中的參與，合作，交流，又增強了課堂教學活動的氛圍，突出動靜結合，從而萌發(fā)一種數(shù)學真有趣的情感。三、結語總之，新課程理念是當今小學數(shù)學教學改革的指揮棒。我在新課程改革下，通過不斷教學實踐，找到這些行之有效的方法來突出學生的主體地位。課改中的孩子是快樂的，課改中的教師是幸運的。讓每一個學生學有所得，學有所成是新課程所向往，所倡導的理想境界。面對這次數(shù)學課程改革，我們只有把握實際，大膽實驗，與數(shù)學課程改革之士一路同行。6、紀律是自由的第一條件。——黑格爾非小細胞肺癌NCCN指南1非小細胞肺癌NccN指南更新非小細胞肺癌NccN指2聲明本套么燈僅以學術交流為目的。肉容中可能涉及尼洛尼未在中國批厄洛替尼在中國的適應癥為厄洛替尼單藥適用于(NSCLO)。厄后處于疾病穩(wěn)定的局部晩期或轉移的非小細胞肺患者的維持貝伐珠單抗在中國的適應癥為2轉移性結直腸癌貝伐珠單抗聯(lián)合以5-氟尿嘧啶為基礎的化療適用于轉移性結直腸癌患者的治療。1鹽酸厄洛替尼片說明書.上海羅氏制藥有限公司2013-12貝伐珠單抗注射液說明書.上海羅氏聲明3NCCN指南推薦級別1級:基于高水平證據(jù),專家組達成共識一致推薦2A級:基于低水平證據(jù),專家組一致推薦2B級:基于低水平證據(jù),專家組推薦但尚存爭議3級:基于各種水平證據(jù),專家組存在較大爭議。除特別標注外,所有推薦級別默認為2ANCCN指南推薦級別4晚期NSCLC2015NCCN指南更新要點克唑替尼一線證據(jù)級別提高(2A→1)刪除西妥昔單抗/長春瑞濱/順鉑方案(2B)二線EGFR野生或突變狀態(tài)不明推薦蛋白組學檢測(2A)Ceritinib用于克唑替尼進展后治療(2A)Ramucirumab+多西他賽用于NSCLC后續(xù)治療(2A)維持治刪除“4-6周期順鉑、長春瑞濱和西妥昔單抗后西妥昔單抗繼續(xù)(1類晚期NSCLC5晚期NSCLC2015NCCN指南更新要點刪除西妥昔單抗/長春瑞濱/順鉑方案(2B)二線EGFR野生或突變狀態(tài)不明推薦蛋白組學檢測(2A)Ceritinib用于克唑替尼進展后治療(2A)Ramucirumab+多西他賽用于NSCLC后續(xù)治療(2A)維持治刪除“4-6周期順鉑、長春瑞濱和西妥昔單抗后西妥昔單抗繼續(xù)(1類晚期NSCLC6ComprehensiveNcCNGuidelinesversion42014NCCNCanNon-SmallCellLungcancerADENOCARCINOMA.LARGECELL,NSCLCNOS:ALKPOSITIVEFIRST-LINETHERAPYEbSECOND-LINETHERAPYbSconsiderwbrtandontinueALKinnditorndcontinuaALK3echIro-lIn通ProgressionISCL-211evaclzumaboourIngnrat-InAsymptomatIcdependIngondegreeofprogressionnKshawA,CusH8a.RosIreaangemeEoneauniquemoleculacasEofungxIzamerapy(INsCL-21)forprogresslveaseasewrnmurpesymptomalesystemelesicrsarerreatmentwncrzotin,grmnD,nacrplanumaudEt"ForrapdrdorrogrewdonortreatenedorgarundorarEmatherapychouldbenwutunaa.NSEL-18ComprehensiveNcCNGuidelines7ComprehensiveNCCNGuidelinesVersion3.2015CENGudelinesIndexNCCNCancetNon-SmallCellLungCancerDSCuSsionALKPOSITIVESFIRST-LINETHERAPYeeSUBSEOUENTTHERAPYeIscoveredtotirst-line(category1)chemotheraplinetherapyoptionslesionsDuealkALKSymptomaticIsolatednetherapyoptonstorSeePrincipiesofPathologicReview(NSCL-Alus山H.BangYucnsemstearyshulebeirsotutedmccuenatnweatrwemmboomENCENNSCL-18ComprehensiveNCCNGuidelines8PROFILE1014:研究設計uary2011toJuly2013克唑替尼要入選標準BIDPO●FH法測ALK連續(xù)用藥(N=172)●局部晚期,復發(fā)或轉移無既往治療的晚期患者ECOGPS0隨機分組培美曲塞500mg/m2病灶可測量順鉑75mg/m2或卡鉑●經(jīng)治穩(wěn)定的腦轉移息者q3周方案治療≤6個周(EORTCQIN=343(N=171)疾病進展后交叉至克唑替尼組°FSH法測定ALK狀態(tài)分層因素:ECOGPS(01vs.2),亞洲人vs.非亞洲人,腦轉移°獨立放射學評審評估PROFILE1014:NCT01154140PROFILE1014:研究設計9獨立影像學評估的PFs全體分析人群)風險比率(95%c0.45(0時間(月MokT,etal.PosterpresentedatASCO2014(Abstrac獨立影像學評估的PFs10PFS亞組分祈全體分析人群)患者總體0.45(0.35-0.60)年齡265歲年齡<65歲0.54(0.360.82)2120.45(0.32-0.63)非亞洲人亞洲人吸煙或戒煙1250.64(0.42-0.97)無吸煙史0.41(0.290.58)診斷>1年0.14(0.04-0.51)ECOGPS20.19(0.05-0.76)ECOGPS0/10.470.36-0.62)0.49(0.37-0.6非腺癌0.37(0.12-1.1轉移性疾病0.48(0.37-0.63)局部晚期0.54(0.07-3.91)腦轉移0.57(0.35-0.93)無腦轉移支持克唑替尼支持化療MokT,etal.ASCO2014(Abstract8002PFS亞組分祈11非小細胞肺癌NCCN指南更新課件12非小細胞肺癌NCCN指南更新課件13非小細胞肺癌NCCN指南更新課件14非小細胞肺癌NCCN指南更新課件15非小細胞肺癌NCCN指南更新課件16非小細胞肺癌NCCN指南更新課件17非小細胞肺癌NCCN指南更新課件18非小細胞肺癌NCCN指南更新課件19非小細胞肺癌NCCN指南更新課件20非小細胞肺癌NCCN指南更新課件21非小細胞肺癌NCCN指南更新課件22