顱內(nèi)壓增高及腦疝的急救護(hù)理課件整理-002

顱內(nèi)壓增高及腦疝的急救護(hù)理顱內(nèi)壓增高及腦疝的急救護(hù)理顱內(nèi)壓增高及腦疝的急救護(hù)理顱內(nèi)壓增高

教學(xué)目標(biāo)了解顱內(nèi)壓的正常值了解顱內(nèi)壓增高的原因掌握顱高壓的三主征及庫欣反應(yīng)了解腦疝的定義了解腦疝的臨床表現(xiàn)掌握顱高壓及腦疝的急救護(hù)理和諧的教學(xué)，會使師生感到身心的自由與解放、個性的舒展和張揚(yáng)、個體潛質(zhì)和能力的綻放，壓抑和羈絆在和諧中消失殆盡。和諧教學(xué)就是在教學(xué)活動中，力求使教學(xué)過程諸要素之間以及教學(xué)過程與學(xué)環(huán)境之間始終處于一種協(xié)調(diào)、平衡的狀態(tài)，從而提高教學(xué)質(zhì)量，減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)，使學(xué)生得到自由、充分、和諧的發(fā)展空間。成功的教育，無不體現(xiàn)著民主、科學(xué)與個性的教育精神。語文教學(xué)的主要任務(wù)是“塑造健全人格，凈化心靈空間，豐富思想感情，培養(yǎng)科學(xué)精神，發(fā)展創(chuàng)造性思維”。這就要求語文課要創(chuàng)設(shè)和諧、寬松、安全的教學(xué)氛圍。如何創(chuàng)設(shè)和諧、寬松、安全的教學(xué)氛圍昵？既要注重語文的工具性，也要發(fā)揮這一學(xué)科的人文性，在豐富情感的支配下，充分挖掘語文教學(xué)的審美因素，把平實(shí)的文字與鮮活的形象統(tǒng)一起來，把深奧的知識傳授與動情的美感體驗(yàn)結(jié)合起來，在向?qū)W生傳授知識的同時，也要發(fā)展學(xué)生感知美、欣賞美、創(chuàng)造美的能力。一、創(chuàng)設(shè)引人入勝的審美情境審美情境的創(chuàng)設(shè)具有豐富多彩的審美因素。教師用親切、生動、感人的語言，描繪感人的情節(jié)，演示形象逼真的景象，從而創(chuàng)造出一種審美情境。如講散文《春》時，我通過對春天美景的描繪、佳句的誦讀，讓學(xué)生眼前浮現(xiàn)春機(jī)盎然的景象，為學(xué)生理解課文起到了輔助作用。在講《陋室銘》時，我根據(jù)課文內(nèi)容設(shè)置了-一組電腦圖片，把居室環(huán)境、主人交往、精神追求等重要內(nèi)容展示出來，這樣，既加深了學(xué)生對課文內(nèi)容的理解，又加速了記憶課文的進(jìn)程。既使學(xué)生處于情感共鳴之中，又使他們在和諧氛圍中得到陶冶，產(chǎn)生強(qiáng)烈的審美欲望。二、激活豐富細(xì)膩的審美情感古人云“感人心者，莫先乎情”，語文教學(xué)應(yīng)該以美感人，I}I情動人，用真情來搐開學(xué)生心靈的門扉。怎樣激發(fā)學(xué)生的審美情感呢？（一）美讀激情：通過感情到位的誦讀，與作者達(dá)到神枘遇、氣相通、心想印、情相融的欣賞境羿。如講授《水i周歌頭，明月兒時有》時，我用飽滿激昂的語調(diào)朗讀著詩句，讀到“但愿人長久，千里共嬋娟”時，聲調(diào)震顫、胸襟開闊，豪情萬丈，通過朗讀達(dá)到物我合一、物我兩忘的審美情境。朗讀作品可誘導(dǎo)學(xué)生產(chǎn)生同步聯(lián)想，激發(fā)審美情感，從感性直觀上升到理性領(lǐng)悟（二）設(shè)疑激情：贊可夫認(rèn)為：“教學(xué)法一旦觸及學(xué)生的情緒和意志領(lǐng)域，觸及學(xué)生的精神需要，這種教學(xué)法就能發(fā)揮高度有效的作用”。在課堂上，我注重通過設(shè)疑激起學(xué)生的審美愉悅。例如在講《孔乙己》一課時，我不失時機(jī)地提出這樣的問題“孔乙真叫孔乙已嗎？他有真名嗎？”講《范進(jìn)中舉》時，我又問學(xué)生：“你能給范進(jìn)起幾個外號嗎？”由質(zhì)疑觸發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。三、展開形式多樣的審美鑒賞鑒賞美是審美體驗(yàn)的較高層次。學(xué)生的審美意識趣味等是因人而異的，為此，教師必須去掉“唯我獨(dú)尊”的姿態(tài)，提倡師生平等，創(chuàng)造民主、自由、寬松的學(xué)習(xí)氛圍，加強(qiáng)和學(xué)生的情感交流。課堂上鼓勵學(xué)生“質(zhì)疑”.求異”。比如講《烈日和暴j下》時，學(xué)生問：“祥子在惡劣環(huán)境下堅(jiān)持拉車，到底是生活所迫還是在挑戰(zhàn)自我？”這個問題一下子觸及小說的主題，學(xué)生眾說紛紜，我引導(dǎo)學(xué)生反復(fù)研讀文本，品味語言文字，深挖主題，學(xué)生在不斷發(fā)問中求解，我也在發(fā)文中有了新的授課啟示。四、進(jìn)行廣泛空間的審美創(chuàng)造語文教學(xué)能激發(fā)學(xué)生的審美創(chuàng)造，為學(xué)生個性的張揚(yáng)提供了廣闊的空間。例如學(xué)完《孔乙己》和《范進(jìn)中舉》之后，學(xué)生們想象出這樣的景象：“一個趾高氣揚(yáng)、財大氣粗的老板正訓(xùn)斥-一個縮頭縮腦的小職員，那個老板就是范進(jìn)，工作不努力的小職員竟是孔已”，學(xué)生通過多角度的思維，寫出了新穎別致的文章。如果把語文課上成美學(xué)課，語文i果就會魅力四射，在和諧、寬松、安全的氛圍中學(xué)知識，學(xué)生們何樂而不為呢？我國著名教育家陶行知說：智者問得巧，愚者問得笨。好的教學(xué)問題不僅可以激發(fā)學(xué)生興趣、激活學(xué)生思維，更有利于課堂教學(xué)的展開與深入，并且能給課堂帶來高效率。而新《數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》對數(shù)學(xué)的基本要求、數(shù)學(xué)教師的作用等方面都作了明確的闡述：在數(shù)學(xué)活動中，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，必須改變“教師講，學(xué)生聽”“教師問，學(xué)生答”以及大量練習(xí)題的數(shù)學(xué)教學(xué)模式，教師必須轉(zhuǎn)變角色，充分發(fā)揮創(chuàng)造性，設(shè)計開放性的問題，給學(xué)生提供自主探索的機(jī)會，讓學(xué)生學(xué)會動腦思考，動手操作，動眼觀察，通過這樣的形式，使學(xué)生創(chuàng)新精神的培養(yǎng)得到落實(shí)。所謂開放式提問，是指教師提出問題的答案不是唯一的，或解決問題的思想與方法不是唯一的。既然答案不是唯一的，就要使學(xué)生產(chǎn)生盡可能多的，盡可能新，甚至是前所未有的獨(dú)特想法。這樣的提問，激發(fā)的正是發(fā)散思維，培養(yǎng)的正是想象力和創(chuàng)造力。它不像傳統(tǒng)教學(xué)的提問方式，一問一答，一答一個準(zhǔn)，只提供一種可能答案，一種解決途徑，結(jié)果堵塞了學(xué)生的思路，桎梏了學(xué)生的創(chuàng)新意識。而在這種開放式提問的推動下，學(xué)生必然會展開多角度、多方向的思維活動。結(jié)合各方面的信息，在產(chǎn)生多種答案的同時，獲得新奇、獨(dú)特的反映，從而培養(yǎng)了思維的廣闊性和靈活性。多年的教學(xué)實(shí)踐，使我更深切地感受到課堂提問是優(yōu)化課堂教學(xué)的重要手段之一，而開放式的提問更有助于提高課堂教學(xué)效果。一、巧設(shè)開放式提問，讓學(xué)生的腦動起來古語云：“三個臭皮匠，頂個諸葛亮“，打開課堂思維之窗，放飛想象家的翅膀，以知識點(diǎn)為起跳板，讓學(xué)生到太空翱翔。自主探究性學(xué)習(xí)是新課標(biāo)所倡導(dǎo)的，也是廣大師生所期望的。再如，以教學(xué)認(rèn)識梯形為例，把梯形置于四邊形的系統(tǒng)中來類比，引出梯形的概念。首先給出一組圖形，其中有兩邊都不平行的四邊形、一般平行四邊形、矩形、正方形、梯形，提出如下問題：①這些圖形的共同點(diǎn)是什么？②我們已經(jīng)認(rèn)識哪些圖形？這些圖形的共同點(diǎn)是什么？③最后一個圖形與我們認(rèn)識的圖形對邊不平行”的本質(zhì)。教學(xué)中按學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，由淺入深地設(shè)計了一系列問題，讓學(xué)生自己去發(fā)現(xiàn)、探索，這樣不僅突破了難點(diǎn)，更有利于弄清同類事物之間的區(qū)別和聯(lián)系，會使學(xué)生對數(shù)學(xué)概念理解更加透徹，學(xué)生的課堂生成也顯得自然流暢。二、巧設(shè)開放式提問，讓學(xué)生的手動起來數(shù)學(xué)教學(xué)通過動手操作，把活動積累的經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)變成豐富的表象，促使學(xué)生自主探索發(fā)展思維，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。在概率的教學(xué)中，可引導(dǎo)學(xué)生親自動手從事試驗(yàn)，收集實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，獲得事件發(fā)生的概率，消除錯誤感覺。比如：小明和小亮星期天去公園游玩，被公園門口的一種游戲所吸引，其游戲規(guī)則是：如圖，是一個轉(zhuǎn)盤，交一元錢玩十次，在轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)盤之前，自己先決定按正數(shù)還是反數(shù)，然后轉(zhuǎn)一下，轉(zhuǎn)盤停下后，找到指針?biāo)傅臄?shù)，從這個數(shù)開始，數(shù)到與該數(shù)相同個數(shù)的位置，凡數(shù)到17這個位置的交攤主3元錢，數(shù)到其他位置的得相應(yīng)錢數(shù)，請你從概率的角度，并結(jié)合實(shí)際圖形，說明小明和小亮玩這各游戲能贏嗎？不能贏。因?yàn)槿艮D(zhuǎn)出9和17，不論正數(shù)還是反數(shù)，必輸，若轉(zhuǎn)出其他數(shù)，輸贏概率各為50%。但輸時交3元錢，而贏時只得一元錢，其他錢數(shù)無論轉(zhuǎn)出的數(shù)是多少都得不到。因此，轉(zhuǎn)的次數(shù)越多，輸?shù)腻X越多，有的學(xué)生很可能認(rèn)為只要運(yùn)氣好，就能贏，要消除學(xué)生的錯誤感覺，“轉(zhuǎn)盤”能有效的讓大家體會概率的意義，在“猜測——試驗(yàn)并收集試驗(yàn)數(shù)據(jù)——分析試驗(yàn)結(jié)果——開放設(shè)計方案”（不是每個問題都必須進(jìn)行所有的這些程序）這些有趣的活動過程中進(jìn)一步了解不確定現(xiàn)象和確定現(xiàn)象的特點(diǎn)。使學(xué)生真正地體驗(yàn)到學(xué)習(xí)地快樂。這樣，我們的教育才可能真正地沒有負(fù)擔(dān)，學(xué)習(xí)就會成為孩子們最大的快樂。三、巧設(shè)開放式提問，讓學(xué)生的心動起來古詩有時反映了數(shù)學(xué)知識形成的過程和知識點(diǎn)的本質(zhì)，引入古詩來創(chuàng)設(shè)題的情境，不僅能夠加深學(xué)生對知識的理解，還能加深學(xué)生對數(shù)學(xué)的興趣，提高數(shù)學(xué)的審美能力。例如，在講解勾股定理時，我們可以引入古詩《池葭（jia）出水》“湖靜風(fēng)平六月天，荷花半尺出水面，忽來南風(fēng)吹倒蓮，荷花恰在水中淹，入秋農(nóng)夫始發(fā)現(xiàn)，落花距根二尺整，試問水深尺若干？這是數(shù)學(xué)中的一道趣題：有一個正方形的池子，池中心一株荷花，露出水面半尺，當(dāng)南風(fēng)吹來時，荷花倒在池邊，它的末端剛好與水面一樣平，當(dāng)荷花落下距根二尺，試問水有多深？巧設(shè)問題情境，不僅可以使學(xué)生容易掌握數(shù)學(xué)知識和技能，而且可以使學(xué)生更好地體驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容中的情感，使原來枯燥的、抽象的數(shù)學(xué)知識變得生動形象、饒有興趣。巧設(shè)問題情境，要根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容有所變化。問題的方法多種多樣，需要教師不斷的探索，才能提高數(shù)學(xué)的教學(xué)水平。四、巧設(shè)開放式提問，讓學(xué)生體會到學(xué)習(xí)的樂趣如在“平行四邊形”的復(fù)習(xí)課中，設(shè)計了這樣的幾個問題：問題1？在平行四邊形中，能作一條直線將其分成面積相等的兩部分嗎？學(xué)生1：只要畫出它的一條對角線所在的直線即可。學(xué)生2：也可以過平行四邊形一組對邊中點(diǎn)作直線。學(xué)生3：只要過對角線的交點(diǎn)任意畫一條直線都可以。問題2？對于矩形、菱形、正方形，是否也有類似的畫法？為什么？多數(shù)學(xué)生的答案是肯定的，原因是這些圖形是一個共同點(diǎn)特點(diǎn)：都是中心對稱圖形。問題3？你能否用兩條直線把一個平行四邊形分割成四個部分，使含有一對頂角的兩個部分面積相等？問題4？對于問題3，滿足條件的直線有多少組？從中你發(fā)現(xiàn)有什么規(guī)律？通過這樣的提問，學(xué)生探索問題的積極性高漲，回答問題爭先恐后，并且通過合作交流共同提高，讓學(xué)生用自己的思想方法解決問題，在不斷地成功與失敗中享受學(xué)數(shù)學(xué)的樂趣，也體驗(yàn)到探索發(fā)現(xiàn)的樂趣。再如每次學(xué)生解題完成后，我都會提出以下類似問題：（1）你能用幾種方法解決此題，最好的方法是什么？（2）此題用到哪些知識，運(yùn)用的方法有哪些？（3）你還見過哪些題與些題類似？（4）你不能夠迅速解決這個問題的主要原因是什么？（5）以后你再解決此類題時有什么經(jīng)驗(yàn)要告訴大家？通過這類問題的逐步參透，不僅可提高學(xué)生的反思意識，促進(jìn)反思習(xí)慣的養(yǎng)成，更能提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率及學(xué)習(xí)的樂趣。學(xué)無止境，教無止境，在提倡創(chuàng)新教育的今天，教師應(yīng)該領(lǐng)會全新的教育理念，在課堂教學(xué)中把握好提問這一重要環(huán)節(jié)。總之，巧設(shè)開放性問題，給學(xué)生提供了廣闊的思維空間，學(xué)生可以根據(jù)數(shù)學(xué)現(xiàn)實(shí)，用自己的思維方式自由地思考，并作出各種猜想，從而激發(fā)了學(xué)生的求知欲，加深對數(shù)學(xué)學(xué)科課程的理解和熱愛。顱內(nèi)壓增高及腦疝的急救護(hù)理顱內(nèi)壓增高及腦疝的急救護(hù)理顱內(nèi)壓增顱內(nèi)壓增高

顱內(nèi)壓增高

2教學(xué)目標(biāo)了解顱內(nèi)壓的正常值了解顱內(nèi)壓增高的原因掌握顱高壓的三主征及庫欣反應(yīng)了解腦疝的定義了解腦疝的臨床表現(xiàn)掌握顱高壓及腦疝的急救護(hù)理教學(xué)目標(biāo)了解顱內(nèi)壓的正常值3顱內(nèi)壓的形成與正常值ICP正常范圍：成人70-200mmH2O（0.7～2.0Kpa)兒童50-100mmH2O（0.5～1.0Kpa)顱內(nèi)壓的形成與正常值4顱內(nèi)壓增高的原因

1、顱腔內(nèi)容物增多:

（1）腦體積增大---腦水腫（2）腦脊液增多---腦積水（3）腦血流量增加---腦血管擴(kuò)張2、顱內(nèi)占位病變：

血腫，腫瘤，膿腫等3、顱腔容積減小:

狹顱癥，顱底凹陷癥顱內(nèi)壓增高的原因1、顱腔內(nèi)容物增多:5顱內(nèi)壓增高的后果1.腦血流量的影響(Influenceofcerebralbloodflow)：2.腦疝（Brainherniation）：3.腦水腫（Hydrocephalus）：

4.庫欣（Cushing）反應(yīng)：兩慢一高，急性顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)。顱內(nèi)壓增高的后果1.腦血流量的影響(Influenceo6顱內(nèi)壓增高的后果5.胃腸功能紊亂及消化道出血（Gastrointestinaldysfunctionandhemorrhageofdigestivetract）：下丘腦植物神經(jīng)中樞缺血而致功能紊亂，表現(xiàn)為上消化道出血。6.神經(jīng)性肺水腫（Neurogenicpulmonaryedema）：呼吸急促，并有大量血性泡沫痰等。顱內(nèi)壓增高的后果7顱內(nèi)壓增高的類型

根據(jù)病因不同可分為兩類：（一）彌漫性顱內(nèi)壓增高(DiffusedincreasedICP)特點(diǎn)：無壓力差無腦組織移位耐受力大（二）局灶性顱內(nèi)壓增高(LocalizedincreasedICP)特點(diǎn)：有壓力差有腦組織移位耐受力小

顱內(nèi)壓增高的類型8顱內(nèi)壓增高的類型根據(jù)病變發(fā)展的快慢不同分為三類：（一）急性(acute)顱內(nèi)壓增高

見于各種類型的顱內(nèi)出血（二）亞急性(subacute)顱內(nèi)壓增高

常見于各種惡性顱內(nèi)腫瘤（三）慢性(chronic)顱內(nèi)壓增高

常見于良性腫瘤

顱內(nèi)壓增高的類型根據(jù)病變發(fā)展的快慢不同分為三類：9引起顱內(nèi)壓增高的疾病1.顱腦損傷(craniocerebralinjury)：顱內(nèi)血腫及腦挫傷伴有腦水腫是顱內(nèi)壓增高的常見原因。引起顱內(nèi)壓增高的疾病1.顱腦損傷(craniocerebr10引起顱內(nèi)壓增高的疾病2.顱內(nèi)腫瘤(intracranialtumors)：80％以上出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，腫瘤的大小、部位、性質(zhì)和生長速度與顱內(nèi)壓增高的程度有關(guān)。引起顱內(nèi)壓增高的疾病2.顱內(nèi)腫瘤(intracranial11引起顱內(nèi)壓增高的疾病3.顱內(nèi)感染(intracranialinfection)：腦膿腫（intracerebralabscess）、結(jié)核性腦膜炎(tuberculousmeningitis)、腦結(jié)核瘤（tuberculomaofbrain）。引起顱內(nèi)壓增高的疾病3.顱內(nèi)感染(intracranial12引起顱內(nèi)壓增高的疾病4.腦血管疾病(cerebrovasculardisease)：

腦出血(cerebralhemorrhage)、蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage)。引起顱內(nèi)壓增高的疾病4.腦血管疾病(cerebrovascu13引起顱內(nèi)壓增高的疾病5.腦寄生蟲病(cerebralparasitosis)：腦囊蟲病。6.顱腦先天性疾病(congenitaldiseaseofbrain)：先天性腦積水、顱底凹陷和先天性小腦扁桃體下疝畸形、狹顱癥等。7.良性顱內(nèi)壓增高(benignincreasedICP)：又稱假腦瘤綜合征，以腦蛛網(wǎng)膜炎多見。8.腦缺氧(cerebralanoxia):

心跳驟停、呼吸道梗阻引起腦缺氧和繼發(fā)腦水腫。引起顱內(nèi)壓增高的疾病5.腦寄生蟲病(cerebralpar14臨床表現(xiàn)（一）

(Clinicalmanifestations)

1.頭痛(headache)：是顱內(nèi)壓增高最常見的癥狀。2.嘔吐(vomit)：典型表現(xiàn)為噴射性嘔吐。3.視神經(jīng)乳頭水腫(papilloedema)：是重要的觀體征。以上三者是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱之為顱內(nèi)壓增高的“三主征”。臨床表現(xiàn)（一）

(Clinicalmanifesta15臨床表現(xiàn)（二）

(Clinicalmanifestations)

4.意識障礙及生命體癥變化(disturbanceofconsciousnessandchangesofphysicalsigns)：嗜睡、反應(yīng)遲鈍，昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、對光反應(yīng)消失、發(fā)生腦疝，去腦強(qiáng)直。血壓升高、脈搏徐緩、呼吸不規(guī)則、體溫升高甚至呼吸停止。5.其他癥狀(others)：頭暈、猝倒，頭皮靜脈怒張。小兒頭顱增大、顱縫增寬或分裂、前囟飽滿隆起，破罐音等。

臨床表現(xiàn)（二）

(Clinicalmanifestat16

處理（一）處理原則：使顱內(nèi)壓控制在較低水平，保證正常的腦灌注壓及能量供應(yīng)減輕腦水腫，防止腦移位或腦疝形成，爭取時間進(jìn)行病因治療。（一）一般處理(Generaltreatment)：●觀察生命體征變化●保持呼吸道通暢●注意水電解質(zhì)平衡●給氧●保持大、小便通暢處理（一）處理原則：使顱內(nèi)壓控制在較低水平，保證17處理（二）（二）去除病因(Wipeoffnidus)：

腫瘤切除；分流術(shù)；

（三）降顱壓治療(LowerICP)：高滲利尿劑應(yīng)用原則：意識清楚，顱內(nèi)壓增高程度輕選用口服藥，有意識障礙或顱內(nèi)壓增高癥狀較重，選用靜脈和肌肉注射。口服藥：乙酰唑胺、氨苯蝶啶、速尿等。靜脈藥：甘露醇、甘油果糖、速尿、血漿、白蛋白等。（四）激素應(yīng)用(Hormoneapply)：

地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍?zhí)幚恚ǘǘ┤コ∫?Wipeoffnid18處理（三）（五）冬眠低溫(HibernationandLowtemperature)：

常用亞低溫（28～35C0）（六）腦脊液外引流：（七）巴比妥治療(Barbitaltreatment)：（八)輔助過度換氣(Accessoryhyperventilation）：（九）抗生素治療(Antibiotictreatment)：（十）癥狀治療(Symptomtreatment)：處理（三）（五）冬眠低溫(Hibernatio19急性腦疝解剖：整個顱腔被大腦鐮和小腦幕分隔成三個彼此相通的分腔。小腦幕以上的為幕上腔，幕上腔又分為左右兩腔，分別容納左右大腦半球；小腦幕以下的為幕下腔，容納小腦、橋腦及延髓急性腦疝解剖：整個顱腔被大腦鐮和小腦幕分隔成三個彼此相20腦疝形成的原因

當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位病變時，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織,血管及顱神