腰椎間盤(pán)突出癥的護(hù)理查房課件

腰椎間盤(pán)突出癥

的護(hù)理查房

骨一科

2016.7.11

=1

腰椎間盤(pán)突出病歷相關(guān)知識(shí)病歷匯報(bào)病程簡(jiǎn)介現(xiàn)存及潛在的護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施討論2病歷相關(guān)知識(shí)2疾病簡(jiǎn)介定義：因腰椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫脊神經(jīng)根所致。以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)。3疾病簡(jiǎn)介定義：因腰椎間盤(pán)3好發(fā)部位：腰4-5椎間隙腰5-骶1椎間隙誘發(fā)因素：在椎間盤(pán)退行性變的基礎(chǔ)之上，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。常見(jiàn)的誘發(fā)因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負(fù)重、受寒和受潮等。4好發(fā)部位：4臨床表現(xiàn)1、腰痛

是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有時(shí)可伴有臀部疼痛。2、下肢放射痛

雖然高位腰椎間盤(pán)突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神經(jīng)痛，但臨床少見(jiàn)，不足5%。絕大多數(shù)患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會(huì)加劇。放射痛的肢體多為一側(cè)，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。5臨床表現(xiàn)1、腰痛

是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%病例匯報(bào)：患者趙迎春，女，34歲，于2016年6月29日7:25分自行步入病室。測(cè)T36.7℃P55次/分R20次/分BP140/80mmHg主訴：腰部疼痛，伴右下肢麻木，活動(dòng)受限10天余。現(xiàn)癥：神清，精神差，表情痛苦，腰部疼痛，右下肢麻木，活動(dòng)受限，納可眠差，二便調(diào)。外院MRI示：腰5骶1椎間盤(pán)突出。查舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦。證屬：氣滯血瘀，醫(yī)囑給予行氣活血、祛瘀止痛治療。中醫(yī)診斷：腰椎間盤(pán)突出癥（氣滯血瘀）西醫(yī)診斷：腰椎間盤(pán)突出癥6病例匯報(bào)：6血常規(guī)：血紅蛋白95g/L↓（正常：（110—165)

中性粒百分比39.8↓(正常值：50—70）凝血功能：凝血酶時(shí)間22.3↑（正常值：14-21）

纖維蛋白原1.95↓

（正常值：2—4）

肝功能、腎功能、血脂、電解質(zhì)：均正常乙肝兩對(duì)半：大三陽(yáng)心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)檢查：7相關(guān)檢查：7病程簡(jiǎn)介醫(yī)囑擬于在6月29日上午10:00在硬膜外麻醉下行腰椎間盤(pán)摘除術(shù)，術(shù)中順利，患者安返病房。術(shù)后第一日：患者神清、精神可，訴傷口疼痛，納眠可，腹脹，留置尿管、大便無(wú)，敷料少量滲血約400ml，遵醫(yī)囑穴位貼敷腑寧散于神闕穴、天樞穴、足三里。術(shù)后第二日：患者患者神清、精神可，訴傷口疼痛減輕，右下肢麻木減輕，納眠可，小便調(diào)（尿管已拔），大便無(wú)。88病程簡(jiǎn)介：術(shù)后第三日：患者患者神清、精神尚可，訴傷口疼痛，右下肢麻木減輕，納眠可，二便調(diào)。患者焦慮（巡視病房時(shí)正在哭泣），給予心理疏導(dǎo)。

術(shù)后第四日：患者患者神清、精神可，訴傷口疼痛減輕，右下肢麻木減輕納眠可、二便調(diào)。焦慮情緒已消除。9病程簡(jiǎn)介：9現(xiàn)存及潛在的護(hù)理問(wèn)題：

1、疼痛：與腰椎間盤(pán)突出壓迫脊神經(jīng)根及術(shù)后切口有關(guān)。2、腹脹：與長(zhǎng)期臥床，氣的推動(dòng)減弱有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：尿潴留、墜積性肺炎、椎間隙感染、壓瘡。

4、焦慮：與擔(dān)心腰椎間盤(pán)突出術(shù)后愈合有關(guān)。5、自理缺陷：與疾病限制有關(guān)。6、知識(shí)缺乏：與不了解腰椎間盤(pán)突出術(shù)前術(shù)后知識(shí)有關(guān)10現(xiàn)存及潛在的護(hù)理問(wèn)題：10

護(hù)理措施：

1、保持病房環(huán)境安靜，指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，術(shù)前術(shù)后教會(huì)患者軸型翻身，防止腰部扭曲。疼痛時(shí)可遵醫(yī)囑給予止疼劑，告知鎮(zhèn)痛泵的目的及方法。遵醫(yī)囑給予紅外線照射、紅光治療、微波等。2、指導(dǎo)患者飯后半小時(shí)沿臍周順時(shí)針按摩5到10分鐘，囑患者早晚各飲一杯蜂蜜水。遵醫(yī)囑給予腑寧散穴貼神闕、天樞、足三里或新斯的明穴封足三里。11護(hù)理措施：

1、保持病房環(huán)境安靜，指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，護(hù)理措施3、鼓勵(lì)患者多飲水，尿管護(hù)理每日2次，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染；指導(dǎo)病人吹氣球、深呼吸、主動(dòng)咳嗽排痰；嚴(yán)密觀察病人的體溫變化。若出現(xiàn)劇烈的腰疼，伴臀部或下腹部抽搐，肌肉痙攣，需立即告知醫(yī)師；每2小時(shí)翻身1次。用紅花酒按摩受壓部位，保持床鋪清潔干燥。12護(hù)理措施3、鼓勵(lì)患者多飲水，尿管護(hù)理每日2次，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感護(hù)理措施4、多巡視病房，傾聽(tīng)患者述說(shuō)，了解患者心里。給于心里疏導(dǎo)，向病人講解成功病例，使患者放松心情，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。5、協(xié)助患者做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，常用物品放在患者易取處，教會(huì)患者使用呼叫器。13護(hù)理措施4、多巡視病房，傾聽(tīng)患者述說(shuō)，了解患者心里。給于心里護(hù)理措施6、麻醉清醒4到6小時(shí)后開(kāi)始飲少量開(kāi)水，進(jìn)流質(zhì)飲食。術(shù)后第三天進(jìn)食易消化富營(yíng)養(yǎng)食物，如：米粥，面條，新鮮水果蔬菜等，鼓勵(lì)患者多飲水，忌食生冷、油膩、煎炸食物。宜進(jìn)食行氣活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、桃仁等。術(shù)后指導(dǎo)并幫助患者鍛煉股四頭肌收縮、足趾的屈伸和直腿抬高活動(dòng)，防止術(shù)后神經(jīng)根粘連。14護(hù)理措施6、麻醉清醒4到6小時(shí)后開(kāi)始飲少量開(kāi)水，進(jìn)流質(zhì)飲食。討論1、如何