醫(yī)療糾紛中的鑒定

醫(yī)療糾紛中的鑒定第一節(jié)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定第二節(jié)司法鑒定第三節(jié)鑒定中的文書及其運(yùn)用第一節(jié)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定主要內(nèi)容

醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故的鑒定內(nèi)容

醫(yī)療事故的鑒定程序一、鑒定機(jī)構(gòu)由醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定兩級鑒定制度首次鑒定：設(shè)區(qū)的市級地方醫(yī)學(xué)會(huì)和省、自治區(qū)、直轄市直管的縣或縣級市地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織。再次鑒定：省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織。特殊鑒定：中華醫(yī)學(xué)會(huì)（必要時(shí)）

1、屬于疑難的醫(yī)療事故爭議；2、屬于復(fù)雜的醫(yī)療事故爭議；

3、在全國有重大影響的醫(yī)療事故爭議二、專家?guī)欤ㄒ唬＜規(guī)斓某蓡T1、成員條件1）有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德；2）受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研機(jī)構(gòu)并擔(dān)任相應(yīng)專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)3年以上；3）健康狀況能夠勝任醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。4）1、3項(xiàng)規(guī)定條件并具備高級技術(shù)職務(wù)任職資格的法醫(yī)可以受聘進(jìn)入專家?guī)臁?、不受地域限制。聘用期：4年（二）專家?guī)斓膶W(xué)科專業(yè)

包含臨床各?？?、法醫(yī)等25個(gè)專業(yè)組內(nèi)科呼吸內(nèi)科專業(yè)消化內(nèi)科專業(yè)心血管內(nèi)科專業(yè)神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)腎病學(xué)專業(yè)血液內(nèi)科專業(yè)外科普通外科專業(yè)神經(jīng)外科專業(yè)泌尿外科專業(yè)心胸外科專業(yè)骨科專業(yè)婦產(chǎn)科婦科專業(yè)產(chǎn)科專業(yè)計(jì)劃生育專業(yè)兒科小兒外科眼科耳鼻咽喉科口腔科口腔內(nèi)科專業(yè)口腔頜面外科專業(yè)口腔正畸專業(yè)口腔修復(fù)專業(yè)皮膚科皮膚病專業(yè)性傳播疾病專業(yè)

醫(yī)療美容科精神科傳染科腫瘤科急診醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)科麻醉科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科病理科醫(yī)學(xué)影像科藥學(xué)護(hù)理中醫(yī)科中醫(yī)內(nèi)科專業(yè)中醫(yī)外科專業(yè)中醫(yī)婦產(chǎn)科專業(yè)中醫(yī)兒科專業(yè)中醫(yī)骨傷科專業(yè)中醫(yī)肛腸科專業(yè)中醫(yī)眼科專業(yè)中醫(yī)耳鼻喉科專業(yè)中醫(yī)皮膚科專業(yè)中醫(yī)針灸科專業(yè)中醫(yī)推拿（按摩）科專業(yè)

民族醫(yī)學(xué)科蒙醫(yī)科專業(yè)藏醫(yī)科專業(yè)維吾爾醫(yī)科專業(yè)傣醫(yī)科專業(yè)中藥學(xué)法醫(yī)

中西醫(yī)結(jié)合科中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科專業(yè)中西醫(yī)結(jié)合外科專業(yè)中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科專業(yè)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科專業(yè)中西醫(yī)結(jié)合眼科專業(yè)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科專業(yè)中西醫(yī)結(jié)合傳染科專業(yè)

三、專家鑒定組的組成1從專家?guī)熘须S機(jī)抽取

2回避原則3合議制：3人以上單數(shù)合議制3名以上專家組成專家組→共同討論→形成鑒定結(jié)論（少數(shù)服從多數(shù)）專家學(xué)科及人數(shù)要求：主要學(xué)科1/2；死因、傷殘鑒定應(yīng)有法醫(yī)；單數(shù)。≥專家的選擇醫(yī)學(xué)會(huì)對當(dāng)事人準(zhǔn)備抽取的專家進(jìn)行隨機(jī)編號，并主持雙方當(dāng)事人隨機(jī)抽取相同數(shù)量的專家編號，最后一個(gè)專家由醫(yī)學(xué)會(huì)隨機(jī)抽取。雙方當(dāng)事人還應(yīng)當(dāng)按照上款規(guī)定的方法各自隨機(jī)抽取一個(gè)專家作為候補(bǔ)。涉及死因、傷殘等級鑒定的，應(yīng)當(dāng)按照前款規(guī)定由雙方當(dāng)事人各自隨機(jī)抽取一名法醫(yī)參加鑒定組。回避原則方式：自行回避；當(dāng)事人申請回避

情形：⑴是當(dāng)事人或當(dāng)事人的近親屬的；⑵與醫(yī)療事故爭議有利害關(guān)系的；⑶與當(dāng)事人有其他關(guān)系，可能影響公正。啟動(dòng)受理通知提交材料鑒定出具鑒定結(jié)論鑒定7日前，醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)通知雙方當(dāng)事人鑒定時(shí)間、地點(diǎn)、要求等，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)參加，每方當(dāng)事人不超過3人，任何一方缺席、拒絕參加、退出，不影響鑒定。（一）住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會(huì)診意見、上級醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件；

（二）住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄等病歷資料原件；

（三）搶救急危患者，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記的病歷資料原件；

（四）封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實(shí)物，或者依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)對這些物品、實(shí)物作出的檢驗(yàn)報(bào)告；

（五）與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關(guān)的其他材料。

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有病歷檔案的門診、急診患者，其病歷資料由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供；沒有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立病歷檔案的，由患者提供。

（1）當(dāng)事人陳述意見和理由；（2）專家提問；（3）當(dāng)事人退場；（4）專家討論、合議。衛(wèi)生行政部門移交醫(yī)患雙方共同委托法院委托鑒定書的主要內(nèi)容

（一）雙方當(dāng)事人的基本情況及要求；（二）當(dāng)事人提交的材料和醫(yī)學(xué)會(huì)的調(diào)查材料；（三）對鑒定過程的說明；（四）醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)；

（五）醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系；

（六）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；

（七）醫(yī)療事故等級；（八）對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)建議。經(jīng)鑒定為醫(yī)療事故的，鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)包括上款（四）至（八）項(xiàng)內(nèi)容；經(jīng)鑒定不屬于醫(yī)療事故的，應(yīng)當(dāng)在鑒定結(jié)論中說明理由。鑒定書的簽發(fā)與送達(dá)簽發(fā)：專家鑒定組組長印章：醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專用印章送達(dá)：醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)及時(shí)將醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書送達(dá)移交鑒定的衛(wèi)生行政部門。經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核，對符合規(guī)定作出的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論，應(yīng)當(dāng)及時(shí)送達(dá)雙方當(dāng)事人；由雙方當(dāng)事人共同委托的，直接送達(dá)雙方當(dāng)事人。重新鑒定

醫(yī)學(xué)會(huì)對經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核認(rèn)為參加鑒定的人員資格和專業(yè)類別或者鑒定程序不符合規(guī)定，需要重新鑒定的，應(yīng)當(dāng)重新組織鑒定。重新鑒定時(shí)不得收取鑒定費(fèi)。如參加鑒定的人員資格和專業(yè)類別不符合規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)重新抽取專家組織專家鑒定組進(jìn)行重新鑒定。如鑒定的程序不符合規(guī)定而參加鑒定的人員資格和專業(yè)類別符合規(guī)定的，可以由原專家鑒定組進(jìn)行重新鑒定。

再次鑒定

自收到醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論的次日起15日內(nèi)。第二節(jié)司法鑒定

司法鑒定是指在訴訟活動(dòng)中鑒定人運(yùn)用科學(xué)技術(shù)或者專門知識對訴訟涉及的專門性問題進(jìn)行鑒別和判斷并提供鑒定意見的活動(dòng)。主要內(nèi)容

司法鑒定的機(jī)構(gòu)司法鑒定的內(nèi)容

司法鑒定的程序我國目前有哪些司法鑒定機(jī)構(gòu)？偵查機(jī)關(guān)根據(jù)偵查工作的需要設(shè)立的鑒定機(jī)構(gòu)，不得面向社會(huì)接受委托從事司法鑒定業(yè)務(wù)。人民法院和司法行政部門不得設(shè)立鑒定機(jī)構(gòu)。

《全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于司法鑒定管理問題的決定》一、司法鑒定機(jī)構(gòu)的條件1、有明確的業(yè)務(wù)范圍；

2、有在業(yè)務(wù)范圍內(nèi)進(jìn)行司法鑒定所必需的儀器、設(shè)備；

3、有在業(yè)務(wù)范圍內(nèi)進(jìn)行司法鑒定所必需的依法通過計(jì)量認(rèn)證或者實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的檢測實(shí)驗(yàn)室；

4、每項(xiàng)司法鑒定業(yè)務(wù)有三名以上鑒定人。

（一）法醫(yī)類鑒定；

（二）物證類鑒定；

（三）聲像資料鑒定；

（四）根據(jù)訴訟需要由國務(wù)院司法行政部門商最高人民法院、最高人民檢察院確定的其他應(yīng)當(dāng)對鑒定人和鑒定機(jī)構(gòu)實(shí)行登記管理的鑒定事項(xiàng)。法醫(yī)病理鑒定法醫(yī)臨床鑒定法醫(yī)精神病鑒定法醫(yī)物證鑒定法醫(yī)毒物鑒定法醫(yī)病理鑒定：運(yùn)用法醫(yī)病理學(xué)的理論和技術(shù)，通過尸體外表檢查、尸體解剖檢驗(yàn)，組織切片觀察、毒物分析和書證審查等，對涉及與法律有關(guān)的醫(yī)學(xué)問題進(jìn)行鑒定或推斷。其主要內(nèi)容包括：死亡原因鑒定、死亡方式鑒定、死亡時(shí)間推斷、致傷(死)物認(rèn)定、生前傷與死后傷鑒別、死后個(gè)體識別等。

法醫(yī)臨床鑒定：運(yùn)用法醫(yī)臨床學(xué)的理論和技術(shù)，對涉及與法律有關(guān)的醫(yī)學(xué)問題進(jìn)行鑒定和評定。其主要內(nèi)容包括：人身損傷程度鑒定、損傷與疾病關(guān)系評定、道路交通事故受傷人員傷殘程度評定、職工工傷與職業(yè)病致殘程度評定、勞動(dòng)能力評定、活體年齡鑒定、性功能鑒定、醫(yī)療糾紛鑒定、詐病(傷)及造作病(傷)鑒定、致傷物和致傷方式推斷等。

法醫(yī)精神病鑒定：運(yùn)用司法精神病學(xué)的理論和方法，對涉及與法律有關(guān)的精神狀態(tài)、法定能力(如刑事責(zé)任能力、受審能力、服刑能力、民事行為能力、監(jiān)護(hù)能力、被害人自我防衛(wèi)能力、作證能力等)、精神損傷程度、智能障礙等問題進(jìn)行鑒定。二、司法鑒定人的條件

1、具有與所申請從事的司法鑒定業(yè)務(wù)相關(guān)的高級專業(yè)技術(shù)職稱；

2、具有與所申請從事的司法鑒定業(yè)務(wù)相關(guān)的專業(yè)執(zhí)業(yè)資格或者高等院校相關(guān)專業(yè)本科以上學(xué)歷，從事相關(guān)工作五年以上；

3、具有與所申請從事的司法鑒定業(yè)務(wù)相關(guān)工作十年以上經(jīng)歷，具有較強(qiáng)的專業(yè)技能。

因故意犯罪或者職務(wù)過失犯罪受過刑事處罰的，受過開除公職處分的，以及被撤銷鑒定人登記的人員，不得從事司法鑒定業(yè)務(wù)。

三、司法鑒定人的回避

1、是本案的當(dāng)事人，或者是當(dāng)事人近親屬的；

2、本人或者其近親屬與本案有利害關(guān)系的；

3、擔(dān)任過本案的證人、勘驗(yàn)人、辯護(hù)人、訴訟代理人的；

4、與本案當(dāng)事人有其他關(guān)系可能影響司法鑒定公正的。

委托受理鑒定復(fù)核

補(bǔ)充鑒定出具司法鑒定文書重新鑒定

復(fù)核鑒定1、司法機(jī)關(guān)委托2、單獨(dú)委托同一司法鑒定事項(xiàng)應(yīng)由兩名以上司法鑒定人進(jìn)行。司法鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)由本機(jī)構(gòu)內(nèi)具有本專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)任職資格的司法鑒定人復(fù)核有下列情形之一的，司法鑒定機(jī)構(gòu)可以接受委托，進(jìn)行補(bǔ)充鑒定：

（一）發(fā)現(xiàn)新的相關(guān)鑒定材料；

（二）原鑒定項(xiàng)目有遺漏。

補(bǔ)充鑒定可以由原司法鑒定人進(jìn)行，也可以由其他司法鑒定人進(jìn)行。補(bǔ)充司法鑒定文書是原司法鑒定文書的組成部分。重新鑒定

（一）司法鑒定機(jī)構(gòu)、司法鑒定人超越司法鑒定業(yè)務(wù)范圍或者執(zhí)業(yè)類別進(jìn)行鑒定的；

（二）送鑒的材料虛假或者失實(shí)的；

（三）原鑒定使用的標(biāo)準(zhǔn)、方法或者儀器設(shè)備不當(dāng)，導(dǎo)致原鑒定結(jié)論不科學(xué)、不準(zhǔn)確的；

（四）原鑒定結(jié)論與其他證據(jù)有矛盾的；

（五）原司法鑒定人應(yīng)當(dāng)回避而沒有回避的；

（六）原司法鑒定人因過錯(cuò)出具錯(cuò)誤鑒定結(jié)論的。

重新鑒定所提供的鑒定材料必須是與初次鑒定相同的鑒定材料；鑒定材料有異的鑒定，不是重新鑒定。

復(fù)核鑒定

對鑒定結(jié)論有異議需進(jìn)行復(fù)核鑒定的，其他資質(zhì)較高的司法鑒定機(jī)構(gòu)可以接受委托，進(jìn)行復(fù)核鑒定。

復(fù)核鑒定人須有不低于原司法鑒定人的專業(yè)技術(shù)職務(wù)的任職資格。

司法鑒定書的內(nèi)容

司法鑒定文書應(yīng)當(dāng)載明受理日期、委托人、委托事由、鑒定要求、送鑒材料情況、檢驗(yàn)或者檢查過程、鑒定（檢驗(yàn)）結(jié)論或者審查（咨詢）意見、鑒定（檢驗(yàn)、審查、咨詢）人以及其它應(yīng)當(dāng)包括的內(nèi)容。司法鑒定文書不得使用文言、方言和土語，不得涉及國家秘密，不得載有案件定性和確定當(dāng)事人法律責(zé)任的內(nèi)容。問題：在醫(yī)療糾紛中選擇醫(yī)療事故技術(shù)鑒定還是司法鑒定？醫(yī)療事故技術(shù)鑒定司法鑒定啟動(dòng)程序雙方當(dāng)事人共同委托衛(wèi)生行政部門委托法院委托當(dāng)事人單獨(dú)委托司法部門委托組織醫(yī)學(xué)會(huì)司法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定人員醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)熘械膶＜宜痉ㄨb定人鑒定內(nèi)容偏重于是否屬于醫(yī)療事故行為是否有過錯(cuò)行為與結(jié)果有無因果關(guān)系鑒定異議省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會(huì)再次鑒定資質(zhì)較高的司法鑒定機(jī)構(gòu)第三節(jié)鑒定中的文書及其運(yùn)用主要內(nèi)容

鑒定中的文書如何運(yùn)用鑒定書（一）申請書的書寫（二）陳述與答辯書的書寫（三）文書的格式

1、首部

2、正文：

（1）基本診療事實(shí)

（2）雙方分歧意見

（3）對于醫(yī)學(xué)結(jié)果的合理解釋

3、尾部（一）鑒定機(jī)構(gòu)、鑒定人員是否具有法定資格1、鑒定事項(xiàng)是否在其執(zhí)業(yè)范圍之內(nèi)2、鑒定人員是否具有應(yīng)該回避的事項(xiàng)

①是本案的當(dāng)事人，或者是當(dāng)事人近親屬的；

②本人或者其近親屬與本案有利害關(guān)系的；