護(hù)理工作質(zhì)量檢查評(píng)分表4月2

藍(lán)山縣中心醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量檢查評(píng)分表檢查時(shí)間：2013年4月27日 檢查項(xiàng)目：臨床護(hù)理質(zhì)量檢查者簽名：羅周玲、楊明菊科室 存 在 的 問 題1、彭小毛搶救制度缺1項(xiàng)。南手術(shù)2、黃正菊回答護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)，缺1項(xiàng)。1、四位患者未做藥物宣教2、一個(gè)患者不認(rèn)識(shí)護(hù)士長(zhǎng)。3、二位患者未做心電監(jiān)護(hù)儀的宣教4、雷彩霞回答十知道完整。外一科5、4床、5床不認(rèn)識(shí)責(zé)任護(hù)士，未做入院及藥物宣教。6、46床床頭卡未寫住院號(hào)。1、14床不認(rèn)識(shí)責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)。2、19床未做心電監(jiān)護(hù)儀宣教。外二科3、厲蘭回答十知道完整。4、18床不認(rèn)識(shí)責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)，床旁雜物過多。5、43床不認(rèn)識(shí)責(zé)任護(hù)士，未做入院、藥物宣教。1、9床不認(rèn)識(shí)責(zé)任護(hù)士。2、15床不認(rèn)識(shí)護(hù)士長(zhǎng)。3、16床已出院患者未收床頭卡。4、19床未做藥物宣教。婦科5、用完的濕化瓶未及時(shí)處置6、彭利慧十知道回答完整。7、7床、18床不認(rèn)識(shí)責(zé)任護(hù)士，床頭柜雜亂。1、2個(gè)床不認(rèn)識(shí)護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)。2、1人未做藥物宣教。3、12床雷暑針無標(biāo)識(shí)。4、陳麗回答十知道全。兒一科5、7床、18床不認(rèn)識(shí)責(zé)任護(hù)士，床頭柜雜亂。6、26床未做入院宣教，不認(rèn)識(shí)責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)。1、孫玉竹回答護(hù)士十知道回答全。2、14床未做藥物宣教。3、不認(rèn)識(shí)責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)。兒二科4、1床無床頭卡，床頭柜雜亂，不認(rèn)識(shí)責(zé)任護(hù)士，未做藥物宣教。5、10床不認(rèn)識(shí)責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)。1、50床不認(rèn)識(shí)責(zé)任護(hù)士，床頭柜雜亂。產(chǎn)科2、8床床頭卡無住院號(hào)。藍(lán)山縣中心醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量檢查評(píng)分表檢查時(shí)間：2013年4月27日 檢查項(xiàng)目：臨床護(hù)理質(zhì)量檢查者簽名：羅周玲、楊明菊科室 存 在 的 問 題南急診科傳染科內(nèi)一科科科科室

1、6床未做藥物宣教。2、18床不認(rèn)識(shí)護(hù)士長(zhǎng)。3、鐘建康回答十知道全。4、8床不認(rèn)識(shí)責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)，未做藥物宣教。5、12床不認(rèn)識(shí)責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)。1、3個(gè)床未做藥物宣教。2、8床、9床不認(rèn)識(shí)責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)，未做藥物宣教。1、1床、11。2、11。3、11。4。5、6床、18。6、5。1、17。2。3、6床、12。4、17。5、10。1。2、1。3、40。4、1。5、44。1、4。2、14。3。4、7。5、9。1、2。2缺2。藍(lán)山縣中心醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量檢查評(píng)分表檢查時(shí)間：2013年4月27日 檢查項(xiàng)目：臨床護(hù)理質(zhì)量檢查者簽名：羅周玲、楊明菊科室 存 在 的 問 題北手術(shù)室康復(fù)科心病科科科科

1、護(hù)士長(zhǎng)九知道回答完整。2、唐惠玲十知道回答全。1、4床指甲過長(zhǎng)。2、4床、47床護(hù)。3、2。4、8。5、唐春菊十知道回答全。1、36床、31床。2、尿壺放凳子上。3、彭靈秀回答十知道缺三項(xiàng)。4、22床、23床。5、42床、37床。1、1床、13床未做藥物宣教，1人。2、譚文歡回答十知道全。3、4。4、28床。1、床頭柜雜亂2處。2、7。3、19床。4、2。5、35床。6、雷小翠回答查對(duì)制度缺2項(xiàng)。1、7床指甲過長(zhǎng)，不認(rèn)識(shí)責(zé)任護(hù)士，4物科

宣教，3。2、18床。3、李江回答十知道答。藍(lán)山縣中心醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量檢查評(píng)分表檢查時(shí)間：2013年4月27日 臨床護(hù)理質(zhì)量檢查者簽名：羅周玲、楊明菊科室 存 在 的 問 題北急診科

1、6床未做藥物宣教，便器放床下。2、楊友平回答十知道全。北注射室供應(yīng)室原因分析整改建議藍(lán)山縣中心醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量檢查評(píng)分表檢查時(shí)間2013年4月28日 檢查項(xiàng)目：護(hù)理安全檢查者簽名：鄧詠梅、封旭英科室 存 在 的 問 題1、搶救車上未備砂輪、電插板、留置針、貼。南手術(shù)2、手術(shù)室過道上氧氣筒無標(biāo)識(shí)。1、皮搶救記錄本清點(diǎn)登記不規(guī)范未每周，設(shè)施缺1次清點(diǎn)。2多外一科。3。4。1。科2欠1。3、5。1。2少1。婦科3。4。1?？?，專用盤內(nèi)放輸液用肝素。1、搶救車封條4-26，搶工作錄本4-23。2、氨堿基少3支。有留置無留貼。置針壓舌、輸用物放。兒二科3、84液浸桶無識(shí)（2個(gè)。4、2床床卡與人不。1、皮液無置時(shí)，未盤，靜脈藥注器放起。產(chǎn)科2、抽護(hù)士救藥不知。藍(lán)山縣中心醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量檢查評(píng)分表檢查時(shí)間：2013年4月28日 檢查項(xiàng)目：護(hù)理安全檢查者簽名：鄧詠梅、封旭英科室 存 在 的 問 題1、搶救車上輸液用物未備壓脈帶，搬手起銹。南急診科2、胰島素未冷藏。3、醫(yī)療廢物注射器與針頭未分開處置。1、皮試無配置時(shí)間，未輔盤。無菌盤輔盤時(shí)間已過期。傳染科2、治療車上無快速車消毒劑。靜脈藥與肌注藥未分開放置。3、冰箱內(nèi)有食物，小兒未戴手腕。1、搶救車欠清潔。內(nèi)一科2、藥柜藥品無標(biāo)識(shí)。1、搶救車上搬手起銹。內(nèi)二科2、皮試液無配置時(shí)間，未輔盤與靜脈配藥注射器放一起。1、搶救車用物缺棉簽，欠清潔，甘露醇瓶子臟。內(nèi)三科2、請(qǐng)假條填寫不完善。3、抽一護(hù)士搶救藥品不知道，洗手步驟不對(duì)。1、輸液卡無核對(duì)者簽名。五官科2、抽一護(hù)士搶救藥品不知道。3、治療車上無快速手消毒劑。1、搶救車欠清潔，車上未備留置針貼，搬手起銹。南注射室2、抽一護(hù)士洗手步驟錯(cuò)。藍(lán)山縣中心醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量檢查評(píng)分表檢查時(shí)間2013年4月28日 檢查項(xiàng)目：護(hù)理安全檢查者簽名：鄧詠梅、封旭英科室 存 在 的 問 題肛腸科

1、治療室絡(luò)合碘消毒杯未蓋。2、治療盤無輔盤時(shí)間，無青霉素?fù)尵缺P（盒，無搶救車。1、無菌盤輔盤時(shí)間已過期?？祻?fù)科2、氧氣筒未套布套。3、搶救車未備留置針，內(nèi)彎盤灰塵較多。1、搶救車上有雜物，封條用膠布粘。2、絡(luò)合碘已開瓶未注明時(shí)間。心病科3、注射器、吸痰管未定位放置。4、10ml、20ml注器數(shù)多，7個(gè)。5、氧筒套套標(biāo)不范。1、配好皮液在脈物置內(nèi)。骨一科

2、毒藥柜上，標(biāo)。3、吸器引未紗保。4、搶車一清記，液無藥、者名。骨二科

1、搶車清。筒及譯。23床無頭，置無識(shí)。2、毒藥柜上，馬多9支與基不符6支。1、未液者液都簽執(zhí)時(shí)及士執(zhí)。中風(fēng)科

2、吸器掛作程未布。PNC搶救盤內(nèi)消毒瓶無標(biāo)識(shí)2支過期()3前間0。4。1。科2、4間4-20，化瓶氧間3-26。3、已封的次性菌物輸液、注器（箱）在處室不。藍(lán)山縣中心醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量檢查評(píng)分表檢查時(shí)間2013年4月28日 檢查項(xiàng)目：護(hù)理安全檢查者簽名：鄧詠梅、封旭英科室 存 在 的 問 題搶救盒輔盤時(shí)間已過期。北急診科2、抽一護(hù)士搶救藥品不知道。3、搶救車有灰塵1把剪刀起銹，甘露醇1瓶結(jié)晶，未備留置針、留置貼。1、搶救車灰塵多，衛(wèi)生欠干凈。北注射室2、皮試液配置時(shí)間為9:00，檢查時(shí)間16:3。供應(yīng)室1、手術(shù)室器械清潔欠徹底，有污漬。1、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)搶救車的管理不夠重視，細(xì)節(jié)管理不到位。原因分析2、部分護(hù)理人員安全意識(shí)差。1、加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室各環(huán)節(jié)的管理力度，做到細(xì)節(jié)管理。整改建議2、加強(qiáng)護(hù)理人員安全意識(shí)培訓(xùn)。藍(lán)山縣中心醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量檢查評(píng)分表檢查時(shí)間2013年4月27-28日 檢查項(xiàng)：病區(qū)理管理檢查者名：雷平、曹娟科室 存 在 的 問 題南手術(shù)1、缺4月27日醫(yī)療廢物登記錄。2、缺4月27日醫(yī)囑核對(duì)記記錄。外一科

3、缺4月27日“84”液更換監(jiān)測(cè)記，消毒更換無體時(shí)。4、毒麻藥4月28日無接班記錄。5、督查錄4月27日無，護(hù)士長(zhǎng)手無5月份計(jì)劃。1、缺儀、設(shè)備物品交本4月28日交接記錄。外二科2、缺4月27日每周空氣消記錄。3、護(hù)理錄毒麻多處涂。4、護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)無5月份計(jì)劃。1、護(hù)理員月綜考評(píng)績(jī)考核4月提前記錄。婦科

2、出勤況登記4月提前記錄。3、科室大事無記。4、毒麻柜寫“接藥”妥。5、記錄多處涂改。6、4月28日無接班記錄。1、缺4月27日儀器、設(shè)備、品交接錄。2、缺4月1日至4月26日紅外線酒精擦記錄。兒一科

3、缺4月26日紅外線照射累時(shí)間記。4、缺3月醫(yī)院染監(jiān)測(cè)告反饋。5、毒麻藥4月27日無接班簽名。6、醫(yī)療物從4月21日無具體時(shí)間。兒二科

1、實(shí)習(xí)士情況錄不全。2、護(hù)患通無效追蹤記。1、缺儀、設(shè)備物品登本4月28日交接記錄。產(chǎn)科

2、醫(yī)療物登記缺4月1日至4月28日具體交接間。3、缺玻類廢物其他、醫(yī)療廢記錄。4、缺科室大記錄。5、缺5月安排錄。6、院感監(jiān)測(cè)報(bào)告作是否格記錄。藍(lán)山縣中心醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量檢查評(píng)分表檢查時(shí)間2013年4月27-28日 檢查項(xiàng)：病區(qū)理管理檢查者名：雷平、曹娟科室 存 在 的 問 題南急診科

1、毒麻記錄涂，余液注明去。2、護(hù)患通會(huì)無果追蹤錄。1、督查錄部分處理意。2、實(shí)習(xí)護(hù)士情況記錄。3、護(hù)士手冊(cè)出、月考提前記。4、毒麻藥4月26日白班、晚班無接記錄，4月27日無記錄。傳染科5、一護(hù)士戴耳、戒指。6、醫(yī)療廢物登缺4月26日記錄。7、儀器備、物缺4月26日交接記錄。8、4月2日至4月25為時(shí)。9、空氣毒缺4月26日記錄。10、醫(yī)囑核對(duì)登記缺4月26日記錄。1、毒麻藥4月27日無接班記錄。內(nèi)一科

2、護(hù)理量與安分析參人員不，業(yè)務(wù)習(xí)、護(hù)查房料缺。3、醫(yī)囑對(duì)登記提前記。4、醫(yī)療廢物登記其他欄填寫。5、紫外使用時(shí)與監(jiān)測(cè)缺4月19日、4月26日酒精擦拭錄。1、實(shí)習(xí)情況無錄。內(nèi)二科2、紫外線使用間與監(jiān)記錄缺4月26日累計(jì)時(shí)記錄。3、缺4月1日至4月26日紫外線消毒酒擦拭記。1、毒麻藥4月15日白班無交記錄，處缺接記錄，處涂改余液注明去向。內(nèi)三科2、一護(hù)士配藥戴口罩。3、細(xì)菌培養(yǎng)無果記。4、儀器備物品接缺4月27日交接記錄。5、業(yè)務(wù)習(xí)請(qǐng)假員未注。1、4月27日無護(hù)士長(zhǎng)督查錄，部無整改施。五官科2、毒麻藥4月28日無接班記錄。3、缺紫外線消毒4月27日酒精擦拭記錄。1、醫(yī)療廢物記錄無具體時(shí)間，有2項(xiàng)無記錄。南注射室2、缺儀器、設(shè)備物品4月27日交接記錄。3、缺診療用物清潔消毒4月26日消毒記錄。藍(lán)山縣中心醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量檢查評(píng)分表檢查時(shí)間2013年4月27-28日 檢查項(xiàng)：病區(qū)理管理檢查者名：雷平、曹娟科室 存 在 的 問 題1士長(zhǎng)督本4月考勤提記錄毒限劇藥理記本缺4月27日交接記。北手術(shù)室

2、消毒更換未求記錄周二、，無具時(shí)間。3、毒麻藥記涂改。4、物品接4月28日無接班記錄。5、督查記錄4月27日無。6、消毒離空氣毒記錄2月29日、30日不妥，3月31日無記錄。7、一下護(hù)士無牌。1、物品接4月27日無接班記錄。康復(fù)科

2、醫(yī)療物記錄暫存處收人簽。3、紫外記錄4月2日后無酒精擦拭錄，記無具體間。4、缺5月工作安排。心病科毒麻藥4月18日白班無具體字交。4月17日無交班人簽名。骨一科醫(yī)囑核對(duì)4月27日無記錄。1、醫(yī)囑對(duì)4月27日無記錄。2、無實(shí)習(xí)護(hù)士情記錄。3、毒麻記錄涂，提前錄（4月28日已記錄。骨二科

4、缺儀、設(shè)備物品4月27日全日記錄，缺4月28日交接記錄。5、缺醫(yī)廢物4月27日登記記錄。6缺4月9至4月9缺4月7缺4月7。科

1。2。1。科2。3缺4月27日交接記錄。藍(lán)山縣中心醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量檢查評(píng)分表檢查時(shí)間2013年4月27-28日 檢查項(xiàng)：病區(qū)理管理檢查者名：雷平、曹娟科室 存 在 的 問 題北急診科室室

1藥4月0，4月3日0，4月4日，4月7日。2本4月73記4月7。4（4月7日5錄4月7（006記4月7。。。1。2。析3。4。5。1。議

2的。3。藍(lán)山縣中心醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量檢查評(píng)分表檢查時(shí)間：2013年4月27日 檢查項(xiàng)目：護(hù)理文書、質(zhì)量檢查檢查者簽名：胡冬蘭、鐘小青科室 存 在 的 問 題1、手術(shù)安全核查表患者離開手術(shù)室前評(píng)估記錄不完善，漏手術(shù)醫(yī)師簽名。南手術(shù)

2、出入水量記錄藥品名稱不詳細(xì)。3、輸血、輸血漿后無沖管液體，輸血記錄單5袋行各名字。1、護(hù)理記錄單停病危改病重?zé)o病情記錄，護(hù)士簽名不規(guī)范，頁(yè)碼記錄錯(cuò)誤，患外科者。2、臨時(shí)醫(yī)囑單有涂改，同一時(shí)間執(zhí)行2種。1、壓瘡病人無壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。2、護(hù)理記錄單有涂改，壓瘡病人住院20病科情。3、臨時(shí)醫(yī)囑單簽名不規(guī)范。4、三測(cè)單患者死亡時(shí)間記錄不規(guī)范。1臨床路徑表漏護(hù)士簽名2病歷未排順序3入院告知書用藍(lán)筆填寫不妥。婦科

4、護(hù)理記錄單有涂改，入手術(shù)室無記錄，有空行現(xiàn)象，漏肛門排氣記錄。5、臨時(shí)醫(yī)囑單漏執(zhí)行時(shí)間及執(zhí)行者簽名，皮試結(jié)果未記錄在末端。6、三測(cè)單住院日期記錄不規(guī)范。1、病歷未排順序。2、入院告知書填寫不完善。3、護(hù)理記錄單有涂改，箱溫未與體溫同步“重“?！辈∏闄谔顚懖灰?guī)范，科患兒嘔吐于洗胃一次后予母乳喂養(yǎng)未評(píng)估患兒進(jìn)食后情況。4、長(zhǎng)期醫(yī)囑單執(zhí)行醫(yī)生未簽名醫(yī)囑，臨時(shí)醫(yī)囑單漏執(zhí)行時(shí)間及執(zhí)行者簽名。5、三測(cè)單體溫不升占3格半不妥。1、病歷未排順序。兒二科2、護(hù)理記錄單病重患兒漏病情觀察記錄，其他欄記錄內(nèi)容不詳細(xì)。3、臨時(shí)醫(yī)囑單漏核對(duì)者簽名。1、護(hù)理記錄單剖宮產(chǎn)術(shù)后漏肛門排氣記錄。產(chǎn)科2、長(zhǎng)期醫(yī)囑單護(hù)士簽名簽錯(cuò)行。3、臨時(shí)醫(yī)囑單有涂改。藍(lán)山縣中心醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量檢查評(píng)分表檢查時(shí)間2013年4月27日 檢查項(xiàng)目：護(hù)理文書、質(zhì)量檢查檢查者簽名：胡冬蘭、鐘小青科室 存 在 的 問 題1、病?；颊呱裰境蕼\昏迷無防墜床措施。南急診科2、患者病危轉(zhuǎn)院，護(hù)理記錄單無病情記錄。3、護(hù)理日程有涂改，記錄內(nèi)容欠詳細(xì)。1、護(hù)理記錄單病情欄“重“危”標(biāo)識(shí)不規(guī)范，病重患者出院無病情記錄。傳染科2、血糖監(jiān)測(cè)漏記錄3、臨時(shí)醫(yī)囑單多處漏執(zhí)行時(shí)間及執(zhí)行者簽名。4、三測(cè)單漏大小便記錄。1、臨床路徑表潛心護(hù)士簽名2、跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表無合計(jì)得分。內(nèi)一科

3護(hù)理記錄單壓瘡患者未將壓瘡評(píng)估得分記錄到護(hù)理記錄單上缺壓瘡對(duì)策表。4