老年冠心病患者血漿il-18的變化及意義

老年冠心病患者血漿il-18的變化及意義

隨著世界人口的增加，老年人冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)病率增加。冠心病因心肌缺血、缺氧導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷、變性或纖維化,甚至出現(xiàn)壞死性損害,使各部分心肌的運(yùn)動平衡失調(diào),長期緩慢發(fā)展引起心室結(jié)構(gòu)重塑,進(jìn)一步加重病情,最終導(dǎo)致心力衰竭。白介素-18(interleukin18,IL-18)作為一種多效細(xì)胞因子,廣泛參與心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生發(fā)展。對IL-18的深入研究有助于進(jìn)一步明確心血管系統(tǒng)某些疾病的發(fā)病機(jī)制,協(xié)助臨床診斷與治療。本研究旨在觀察老年冠心病患者不同心功能分級中血漿IL-18水平的變化,探討IL-18與心功能的關(guān)系及其臨床意義。11.1冠心病患者年齡分布2006年10月至2007年2月在我院老年科住院的年齡≥60歲的冠心病患者54例。其中男40例,女14例,年齡60～90歲,平均(79.4±6.18)歲。所有病例均符合WHO關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2管壓血漿后培養(yǎng)條件患者于入院次日晨6時自肘正中靜脈取血5ml,將其注入含10%乙二胺四乙酸鈉50μl和抑肽酶800IU的試管中,輕輕混勻后立即以3000r/min4℃離心15min,分離血漿后-70℃冷凍保存,測定時一次解凍。用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定血漿IL-18(試劑盒購自澳大利亞BenderMedsystems公司)及血漿腦鈉肽(BNP),試劑盒購自美國ADR公司。1.3超聲心動圖的檢查采用美國HP5500型彩色多普勒超聲心動圖儀,探頭頻率2.5MHz,測定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。1.4統(tǒng)計處理應(yīng)用SPSS統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。所有計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差22.118歲的老年人和bpt的比較老年冠心病血漿IL-18、BNP濃度均隨心功能下降而升高,不同心功能組之間有統(tǒng)計學(xué)差異(2.218級與功能分級、血漿bpt和lvef相關(guān)分析Spearman直線相關(guān)分析顯示,老年冠心病患者血漿IL-18濃度與心功能分級相關(guān)(2.3bnp診斷心力衰竭roc曲線參照中華醫(yī)學(xué)會心血管分會推薦的心力衰竭患者的臨床評定標(biāo)準(zhǔn),繪制IL-18和BNP診斷心力衰竭的ROC曲線,IL-18在ROC曲線下的面積(AUC)為0.882,95%CI為0.787～0.976;BNP的AUC為0.912,95%CI為0.831～0.993,兩者AUC差異有統(tǒng)計學(xué)意義(3不同nyha分級老年冠心病患者血漿il-18濃度與心功能分級、bnp的相關(guān)性心力衰竭是各種心臟疾病的最終結(jié)局。老年心衰患者預(yù)后不良,5年生存率<50%,老年晚期心衰(NYHAⅢ～Ⅳ級)患者1年病死率為25%～50%,因此實質(zhì)上慢性心衰可視為一種終末期疾病。流行病學(xué)資料表明冠心病是老年慢性心衰的首要病因血漿BNP具有強(qiáng)大的利鈉、利尿、擴(kuò)血管和降血壓作用。研究表明,BNP是在血容量增加和壓力負(fù)荷增加時反應(yīng)性從心室分泌,左室延展及室壁張力對BNP的釋放進(jìn)行調(diào)節(jié),BNP濃度升高可反應(yīng)左室舒張末壓的升高,因此對心室功能不全的診斷、治療及預(yù)后判斷等具有重要意義近年來研究發(fā)現(xiàn),炎癥細(xì)胞因子在慢性心力衰竭的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要的作用,慢性心力衰竭時炎癥細(xì)胞因子的研究是當(dāng)前熱點之一。腫瘤壞死因子-α、IL-1、IL-18等是主要的炎癥因子。IL-18屬于IL-1家族,與IL-1β有類似的特征性結(jié)構(gòu),是干擾素γ誘導(dǎo)因子,具有炎癥因子前體的活性,主要由激活的巨噬細(xì)胞和枯否細(xì)胞產(chǎn)生,在心血管系統(tǒng)疾病中發(fā)揮了重要作用。研究表明IL-18能夠促進(jìn)心肌肥厚,誘導(dǎo)心鈉肽基因轉(zhuǎn)錄,使心鈉肽分泌增加,最終導(dǎo)致慢性心力衰竭發(fā)生本研究對54例不同NYHA分級老年冠心病患者進(jìn)行血漿IL-18濃度的檢測,結(jié)果顯示,不同NYHA分級的IL-18濃度具有顯著差異,隨著心功能的下降,血漿IL-18濃度逐漸升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。進(jìn)一步通過直線相關(guān)分析,血漿IL-18濃度與心功能分級和血漿BNP濃度呈明顯正相關(guān),與LVEF呈明顯負(fù)相關(guān),說明血漿IL-18濃度變化可反映左室負(fù)荷狀況及心臟功能。ROC曲線是診斷試驗對有病、無病區(qū)別能力的量化表示,AUC可以用來評價診斷試驗的效果。本研究通過繪制IL-18的ROC曲線,AUC為0.882,準(zhǔn)確度中等偏上,以113pg/ml為最佳臨界值,敏感度為88.4%,特異度為81.8%。而BNP的AUC為0.912,準(zhǔn)確度較好,以96pg/ml為最佳臨界值,敏感度為86%,特異度為81.8%。從AUC看,盡管IL-18的準(zhǔn)確度不如BNP,但是IL-18的敏感度高于BNP,特異度與BNP相當(dāng),提示通過檢測血漿IL-18水平較血漿BNP評價心功能價值可能更高。該結(jié)果與國外文獻(xiàn)報道不一致本研究結(jié)果表明,不同心功能冠心病