腹膜透析中心管理規(guī)程手冊(cè)

腹膜透析中心治理規(guī)程手冊(cè)腹膜透析中心治理規(guī)程一、腹膜透析中心環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)1．操作治療區(qū)應(yīng)保持安靜，光線充分。環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)到達(dá)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》〔GB15982-1995〕中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境：細(xì)菌菌落總數(shù)：空氣≤500cfu/m3，物體外表≤10cfu/cm2，醫(yī)護(hù)人員手≤10cfu/cm2。不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其他致病性微生物，在可疑污染狀況下馬上進(jìn)展相應(yīng)指標(biāo)的檢測(cè)。應(yīng)當(dāng)依據(jù)《醫(yī)院感染治理方法》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，并到達(dá)以下要求：①進(jìn)入患者皮下組織、腹腔或血液循環(huán)的醫(yī)療器械、器具和物品必需到達(dá)滅菌水平；②接觸患者皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必需到達(dá)消毒水平；③各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必需一用一滅菌。使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換。污物處理區(qū)用于處理廢棄透析液，必需配備有蓋式污物桶和洗手池。醫(yī)療廢棄物依據(jù)《醫(yī)療廢物治理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)展分類和處理。貯存區(qū)是用于存放腹膜透析病歷資料、腹膜透析液及消耗品等的區(qū)域。應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》〔GB15982-1995〕中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境〔同上〕，并保持通風(fēng)、避光和枯燥。二、腹膜透析中心的人員資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)及腹透手術(shù)醫(yī)師資格認(rèn)定〔一〕醫(yī)師依據(jù)工作任務(wù)分工不同，腹膜透析室醫(yī)師分為專職醫(yī)師、負(fù)責(zé)置管醫(yī)師和負(fù)責(zé)醫(yī)師。1．腹膜透析中心的專職醫(yī)師應(yīng)持有醫(yī)師資格證書和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，執(zhí)業(yè)范圍為內(nèi)科專業(yè)，受過腎臟病專科培訓(xùn)及腹膜透析專項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)。把握常用腹膜透析模式的〔CAPD和IPD〕處方設(shè)定，能獨(dú)立制定和調(diào)整腹膜透析方案。了解APD透析處方的設(shè)定和調(diào)整。把握腹膜透析常見并發(fā)癥的診斷和處理。2．負(fù)責(zé)腹膜透析置管的醫(yī)師經(jīng)過培訓(xùn)合格的腎臟病專業(yè)醫(yī)師或生疏腹膜透析置管技術(shù)的外科醫(yī)師可施行腹膜透析導(dǎo)管置入和拔除術(shù)。3．腹膜透析中心的負(fù)責(zé)醫(yī)師符合腹膜透析專職醫(yī)師的資質(zhì)要求。具備中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱。具有豐富的腹膜透析專業(yè)學(xué)問和工作閱歷，能指導(dǎo)和培訓(xùn)下級(jí)醫(yī)生完成對(duì)腹膜透析患者的隨訪和透析處方的設(shè)定和調(diào)整。生疏腹膜透析各種相關(guān)并發(fā)癥的診斷和處理?！捕匙o(hù)士腹膜透析中心護(hù)士由專職護(hù)士和負(fù)責(zé)護(hù)師組成。1．專職護(hù)士應(yīng)持有護(hù)士資格證書和護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，經(jīng)過系統(tǒng)的腹膜透析3了解腹膜透析處方的設(shè)定和調(diào)整。生疏腹膜透析常見并發(fā)癥的護(hù)理。能夠?qū)颊哌M(jìn)展腹膜透析操作培訓(xùn)。2．負(fù)責(zé)護(hù)師符合腹膜透析專職護(hù)士的要求。具備護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職稱，具備較豐富的腹膜透析護(hù)理閱歷和治理力量。〔3〕能指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士完成對(duì)腹膜透析各種相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理?！踩翅t(yī)師和護(hù)士與患者的比例開展腹膜透析的單位須配備腹膜透析專職醫(yī)師和專職護(hù)士。腹膜透析中心門診隨訪患者在20～30例以上要求配備1名腹膜透析專職醫(yī)師和1名專職護(hù)士，每增加50例患者需增加專職護(hù)士1名。每增加80例患者需增加專職醫(yī)師1名。應(yīng)依據(jù)腹膜透析住院患者的數(shù)量酌情增加專職醫(yī)師與護(hù)士人數(shù)?！菜摹掣鼓ね肝鍪中g(shù)醫(yī)師資格認(rèn)定1、持有醫(yī)師資格證書和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，受過腹膜透析專項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)。2333個(gè)月以上。4150具備上述條件者，通過科室腹透月會(huì)爭(zhēng)論成為考核期手術(shù)醫(yī)師。其后手術(shù)醫(yī)師伴順手術(shù)10臺(tái)，考核合格并通過月會(huì)爭(zhēng)論，正式成為手術(shù)醫(yī)師。三、腹透中心各級(jí)人員職責(zé)(一)科主任職責(zé)1、負(fù)責(zé)本中心的治療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政治理工作。2、制訂中心工作打算，組織實(shí)施，常常催促檢查，近期總結(jié)匯報(bào)。3、領(lǐng)導(dǎo)中心人員，對(duì)病員進(jìn)展醫(yī)療護(hù)理工作，完成醫(yī)療任務(wù)。4、定時(shí)檢查重點(diǎn)病人，并親自參與指導(dǎo)急、重、疑、難病例的搶救處理，共同爭(zhēng)論解決重危疑難病例診斷治療上的問題。5、組織中心人員學(xué)習(xí)。運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)閱歷，開展技術(shù)，療法。進(jìn)展科研工作，準(zhǔn)時(shí)總結(jié)閱歷。6、催促中心人員，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防并準(zhǔn)時(shí)處理過失事故。7、確定醫(yī)師輪換、值班、會(huì)診、出診。組織領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)中心對(duì)掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)工作，幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。8、參與門診、會(huì)診、出診，打算中心病員的轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院和組織臨床病例爭(zhēng)論。9、領(lǐng)導(dǎo)中心人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見。妥當(dāng)安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。組織并擔(dān)當(dāng)臨床教學(xué)。(二)腹膜透析中心主治醫(yī)師職責(zé)1、在科主任的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本中心肯定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作2、按時(shí)查房，具體參與和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)展診斷、治療及特別診療操作。3、把握病員的病情變化，病員發(fā)生病危，死亡、醫(yī)療事故或其他重要問題時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)處理、并向科主任匯報(bào)。4、參與值班、門診、會(huì)診、出診工作。5、主持臨床病例爭(zhēng)論及會(huì)診、檢查，修改下級(jí)醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，打算病員出院，審簽出〔轉(zhuǎn)〕院病歷。6、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，常常檢查本病房的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防過失事故。幫助護(hù)士長(zhǎng)做好病房治理。7、組織中心醫(yī)師學(xué)習(xí)與運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開展技術(shù)，療法，進(jìn)展科研工作，做好資料積存，準(zhǔn)時(shí)總結(jié)閱歷。8、擔(dān)當(dāng)臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修，實(shí)習(xí)醫(yī)師工作?！踩掣鼓ね肝鲋行尼t(yī)師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，依據(jù)工作力量、年限、負(fù)責(zé)肯定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。2、對(duì)病員進(jìn)展檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行狀況，同時(shí)還要做一些必要的檢驗(yàn)和放射檢查工作。3、書寫病歷。4、向主治醫(yī)師準(zhǔn)時(shí)報(bào)告診斷，治療上的困難以及病員病情的變化狀況。5、參與科內(nèi)查房。6、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)展各種重要的檢查和治療。嚴(yán)防過失事故。8、認(rèn)真學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)，樂觀開展技術(shù)、療法，參與科研工作，準(zhǔn)時(shí)總結(jié)閱歷。9、隨時(shí)了解病員的思想、生活狀況，征求病員對(duì)醫(yī)療、護(hù)理工作的意見，做好病員的思想工作。〔四〕腹膜透析中心護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)組織、治理腹膜透析中心的護(hù)士，包括排班、學(xué)術(shù)活動(dòng)、連續(xù)教育、會(huì)議治理，每周至少檢查一次各種登記本安排病人給責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生并準(zhǔn)時(shí)通知有關(guān)人員定期檢查中心的護(hù)理工作，作護(hù)理實(shí)施的評(píng)估生疏各種護(hù)士的工作，充當(dāng)護(hù)士的技術(shù)參謀，監(jiān)視護(hù)士職責(zé)的完成工作需要時(shí)，完成責(zé)任護(hù)士及其他護(hù)士的職責(zé)定期向護(hù)士及病人講授腹透學(xué)問并作效果評(píng)估預(yù)備每月質(zhì)量報(bào)表，組織每月質(zhì)量治理睬議協(xié)調(diào)門診與病房的關(guān)系協(xié)調(diào)透析中心與醫(yī)院、科室及廠家的關(guān)系，每月核算透析物品組織并安排臨床驗(yàn)證工作，負(fù)責(zé)臨床驗(yàn)證的質(zhì)量和資料登記組織腹透病友會(huì)，不斷提出中心質(zhì)量改進(jìn)內(nèi)容提出中心運(yùn)作預(yù)算及工作人員福利中心儀器設(shè)備的治理14安排和參與腹透的各種臨床爭(zhēng)論，樂觀發(fā)表論文，推廣中心的成果制定并負(fù)責(zé)護(hù)士及進(jìn)修護(hù)士培訓(xùn)打算參與腹透查房及會(huì)議，幫助制訂會(huì)議議程并整理睬議記要〔五〕腹透護(hù)士職責(zé)〔一置管前：向病人解釋透析及植管，緩解病人的緊急心情，幫助病人及家屬調(diào)整心態(tài)。與病人及其家屬建立相互敬重、相互信任的伙伴關(guān)系。明確手術(shù)時(shí)間，檢查手術(shù)需用的各種物品及術(shù)前預(yù)備。3．檢查術(shù)前預(yù)備，術(shù)后給病人腹帶1個(gè)，小帽子1箱，蘭夾子2個(gè)。〔二置管手術(shù)后對(duì)病人及其家屬的培訓(xùn)向病人及其家屬介紹腹膜透析中心及其相關(guān)設(shè)施和治理。按病人培訓(xùn)打算完成培訓(xùn)并依據(jù)評(píng)估表進(jìn)展考核。協(xié)調(diào)病人及其家屬與醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系，幫助病人解決問題。預(yù)訂好家訪及下次門診隨訪的時(shí)間。〔三特別門診隨訪事先預(yù)習(xí)并作出門診打算，按門診問卷評(píng)估病人的現(xiàn)狀和問題。分析病人每日記錄及現(xiàn)狀，對(duì)出院或轉(zhuǎn)來、近期并發(fā)癥和病情變化的病人，需向主治醫(yī)師匯報(bào)。醫(yī)生處理后，責(zé)任護(hù)士整理好病人的病情、處理意見及化驗(yàn)結(jié)果，供周四腹透查房時(shí)爭(zhēng)論，爭(zhēng)論時(shí)責(zé)任護(hù)士假設(shè)因故不能在場(chǎng)，應(yīng)交待周四的值班護(hù)士報(bào)告。周四查房后假設(shè)有治療變更，通知病人及有關(guān)人員，連續(xù)隨訪并匯報(bào)。預(yù)約下一次門診隨診時(shí)間，如需再培訓(xùn)，則約好再培訓(xùn)時(shí)間并制定再培訓(xùn)打算。按換管程序，幫助醫(yī)生完成管路的更換并登記〔換管登記本〕。病人假設(shè)因腹膜透析并發(fā)癥或非腎科緣由需去急診或住院，與主治醫(yī)生協(xié)作跟蹤病人病情變化，作好登記〔住院登記本，合并癥登記本〕，腹膜炎時(shí)應(yīng)在腹膜炎登記本上登記。在腹透中心負(fù)責(zé)醫(yī)師的安排下完成資料收集及臨床科研工作〔四一般門診隨訪依據(jù)腹膜透析門診隨訪常規(guī)，追蹤病人病情變化，登記各種表格。更記載病人的透析處方、藥物、化驗(yàn)室檢查。具體記錄病人的最終轉(zhuǎn)歸。每月至少與病人接觸一次〔包括隨訪〕，對(duì)病情不穩(wěn)定者1-3不斷評(píng)價(jià)病人的治療效果，將病人病情變化準(zhǔn)時(shí)反映給主治醫(yī)師。幫助病人外出旅游時(shí)聯(lián)系好透析物品的運(yùn)送及聯(lián)系方式，依據(jù)腹透病人外出旅游留意事項(xiàng)清單，細(xì)致作好旅行安排。鼓舞社會(huì)回歸和康復(fù)，盡可能解除影響病人透析質(zhì)量的家庭和社會(huì)因素。四、腹膜透析中心治理規(guī)章〔一〕病歷治理為了加強(qiáng)腹膜透析中心病歷治理，保證病歷資料客觀、真實(shí)、完整，便于醫(yī)療、科研、教學(xué)查閱，特制定腹膜透析病歷治理規(guī)定。腹膜透析病歷內(nèi)容包括腹膜透析病歷首頁(yè)、術(shù)前評(píng)估、手術(shù)記錄、腹膜透析導(dǎo)管出口狀況、腹膜透析處方執(zhí)行狀況、處方調(diào)整、腹膜透析隨訪〔〕記錄、腹膜透析家訪記錄，試驗(yàn)室關(guān)心檢查、用藥狀況及腹膜平衡試驗(yàn)、透析充分性和剩余腎功能記錄、養(yǎng)分狀況評(píng)估〔SGA〕、生活質(zhì)量評(píng)估、腹膜炎記錄、培訓(xùn)考核記錄及腹膜透析操作考核評(píng)價(jià)記錄等內(nèi)容。腹膜透析中心應(yīng)使用本標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程〔SOP〕中制定的病歷，由腹膜透析醫(yī)師和護(hù)士共同負(fù)責(zé)病歷書寫、保存與治理工作。腹膜透析病歷記錄應(yīng)準(zhǔn)時(shí)、正確、全面、連續(xù)，不得泄露患者隱私。嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷。腹膜透析中心應(yīng)定期檢查腹膜透析病歷記錄狀況。腹膜透析中心必需對(duì)腹膜透析病歷信息進(jìn)展網(wǎng)絡(luò)登記，將患者根本信息和隨訪狀況準(zhǔn)時(shí)錄入國(guó)家衛(wèi)生部全國(guó)腹膜透析網(wǎng)絡(luò)登記系統(tǒng)。4．除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療效勞質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱患者的病歷。因科研、教學(xué)需要查閱病歷的，需經(jīng)腹膜透析中心或相關(guān)責(zé)任人同意后查閱，閱后應(yīng)當(dāng)馬上歸還。5．腹膜透析病歷因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印等需要帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)當(dāng)由腹膜透析中心指定特地人員負(fù)責(zé)攜帶和保管?！捕畴S訪制度腹膜透析隨訪是腹膜透析治療的重要環(huán)節(jié)，可為患者供給科學(xué)、專業(yè)、便捷的技術(shù)效勞和指導(dǎo)，以提高患者對(duì)治療的依從性、生活質(zhì)量和長(zhǎng)期存活率。中心應(yīng)遵循隨訪制度，確保腹膜透析療效以及削減并發(fā)癥的發(fā)生。腹膜透析室〔中心〕為入腹膜透析患者建立隨訪病歷檔案，并指定專人負(fù)責(zé)填寫。腹膜透析患者病歷信息必需錄入國(guó)家衛(wèi)生部全國(guó)腹膜透析網(wǎng)絡(luò)登記系統(tǒng)。隨訪方式包括隨訪、家訪、門診隨訪、住院隨訪等形式。隨訪的內(nèi)容包括了解患者的一般狀況，評(píng)估腹膜透析療效，腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥和處理狀況，用藥和處方調(diào)整狀況，腹膜透析導(dǎo)管出口狀況，透析充分性、剩余腎功能以及試驗(yàn)室關(guān)心檢查，對(duì)腹膜透析醫(yī)療詢問賜予指導(dǎo)等。隨訪頻率應(yīng)依據(jù)患者病情和治療需要而定，入腹膜透析患者出院后可2周至1個(gè)月回院完成首次隨訪；病情穩(wěn)定患者每1～3個(gè)月隨訪1次〔包括隨訪〕，病情不穩(wěn)定患者隨時(shí)住院治療或家訪，實(shí)行分級(jí)治理。負(fù)責(zé)隨訪的醫(yī)務(wù)人員包括腹膜透析中心負(fù)責(zé)醫(yī)師、腹膜透析專職醫(yī)師和專職護(hù)士，腹膜透析專職醫(yī)師為第一責(zé)任人，日常隨訪工作可主要由專職護(hù)士完成，并按要求準(zhǔn)時(shí)、照實(shí)填寫相關(guān)隨訪記錄，并準(zhǔn)時(shí)向腹膜透析專職醫(yī)師反響。周末及節(jié)假日隨訪工作可由值班腹膜透析護(hù)士負(fù)責(zé)處理，嚴(yán)格執(zhí)行請(qǐng)示匯報(bào)制度，做好隨訪登記〔包括急診隨訪〕，并于每周一或節(jié)后早交班匯報(bào)隨訪狀況。腹膜透析專職醫(yī)師和專職護(hù)士共同負(fù)責(zé)定期隨訪總結(jié)、病歷整理、病例〔死亡〕爭(zhēng)論工作，由腹膜透析專職護(hù)士負(fù)責(zé)患者信息反響及預(yù)約下次隨訪時(shí)間。腹膜透析專職醫(yī)師應(yīng)對(duì)隨訪工作進(jìn)展監(jiān)視，護(hù)士對(duì)隨訪1五、腹膜透析醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范制度為保護(hù)病人的合法權(quán)益及醫(yī)務(wù)人員的正值行醫(yī)權(quán)利和最大限度地削減醫(yī)療過失事故，提高醫(yī)療質(zhì)量，適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)對(duì)于醫(yī)療效勞的要求，推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)展，并依據(jù)國(guó)務(wù)院公布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，制定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范制度。(一)總則1、科室腹透工作人員必需圍繞醫(yī)療質(zhì)量保障工作將各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)到日常工作中。2、各種搶救器械設(shè)備要處于備用狀態(tài)，可隨時(shí)投人使用。3、全體腹透醫(yī)務(wù)人員要有大局意識(shí)，醫(yī)生之間、醫(yī)護(hù)之間、門急診與病房之間應(yīng)相互協(xié)作。4、嚴(yán)禁在患者及其家屬面前談?wù)撏兄g對(duì)診療的不同意見，嚴(yán)禁誹謗他人，抬高自己的不符合醫(yī)療道德的行為。5、制止在診療過程中、手術(shù)中談?wù)摕o關(guān)或不利于醫(yī)療過程的話題。6、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁推諉病人。7、任何狀況下，進(jìn)修及實(shí)習(xí)醫(yī)師均不得單獨(dú)參與各種會(huì)診。(二)加強(qiáng)對(duì)以下重點(diǎn)病人的關(guān)注與溝通1、低收入階層的患者。2、孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者。3、自費(fèi)患者。4、在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿心情者．5、估量手術(shù)等治療效果不佳或預(yù)后難以預(yù)料者。6、本人對(duì)治療期望值過高者。7、交代病情過程中表示難以理解者，心情偏激者。8、發(fā)生院內(nèi)感染者。9、病情簡(jiǎn)單，可能發(fā)生糾紛者。10、住院預(yù)交金缺乏者。11、已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者。12、需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者。13、由于各種事故有可能推諉責(zé)任者。14、經(jīng)他人介紹者。15、患者或家屬具有肯定醫(yī)學(xué)學(xué)問者。16、艾滋病患者。(三)常規(guī)要求1、已經(jīng)消滅的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任親自過問和參與打算下一步的診治措施。主任本人或安排專人接待病人及家屬，其它人員不得隨便解釋病情。2、全部“綠色通道”在開通的同時(shí)，必需向患者或家屬講明估量醫(yī)療費(fèi)用，要留有充分的余地，并且要履行知情同意，由患者簽字；意識(shí)障礙或病情危重者由家屬簽字認(rèn)可。3、各項(xiàng)檢查必需具有嚴(yán)格的針對(duì)性，合理安排各項(xiàng)檢查的程序及挨次。重視對(duì)于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)，包括陽(yáng)性結(jié)果及有鑒別診斷意義的陰性結(jié)果，應(yīng)認(rèn)真分析，全部資料需妥當(dāng)保管。4、合理使用藥物，留意藥物的配伍禁忌和毒副作用。嚴(yán)禁濫用抗生素，三代頭抱類杭生素不得預(yù)防性使用，只有主任醫(yī)師或科主任有權(quán)打算泰能與萬古霉素的使用；制止將奎諾酮類藥物用于18歲以下人群。5、重視院內(nèi)感染的預(yù)防和掌握工作，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染準(zhǔn)時(shí)報(bào)卡，不得隱瞞，聽從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。6、輸血時(shí)必需進(jìn)展HIV、HCV、乙肝系列、梅毒血清抗體等檢查。(四)特別要求1、嚴(yán)格把握腹膜透析手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥，術(shù)前向患者〔家屬〕盡充分告知義務(wù)。2、使用貴重耗材需患者知情簽字，留置體內(nèi)材料標(biāo)簽保存在病歷中。3、凡我院開展的手術(shù)和工程，必需書面對(duì)醫(yī)務(wù)科申報(bào)，批準(zhǔn)后用于病人。(五)病歷書寫嚴(yán)格依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)》的要求進(jìn)展書寫，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿和銷毀病歷?！惨蛔≡翰v1、病歷首頁(yè)的填寫必需依據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定及我院的實(shí)施細(xì)則進(jìn)展填寫。病歷質(zhì)控醫(yī)師以及病歷質(zhì)控護(hù)士必需準(zhǔn)時(shí)檢查病歷質(zhì)量。2、科主任對(duì)病歷終末質(zhì)量負(fù)責(zé)，病房主治醫(yī)師對(duì)運(yùn)行病歷質(zhì)量負(fù)責(zé)。3、病歷書寫者必需認(rèn)真對(duì)待病案室簽發(fā)的病歷返修通知單，準(zhǔn)時(shí)對(duì)病歷進(jìn)展完善。4、住院病歷必需在24小時(shí)之內(nèi)完成，首次病程必需在8小時(shí)內(nèi)完成。5、主治醫(yī)師必需在48小時(shí)內(nèi)對(duì)入院病人進(jìn)展查房，并在病歷中表達(dá)查房意見。6、急診病人入院3天之內(nèi)、門診入院病人7天之內(nèi)必需有主任查房，并在病歷中表達(dá)。7、住院病歷的其他內(nèi)容參照我院其他有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。8、主治醫(yī)師對(duì)終末病歷的簽字必需在病人出院的同時(shí)完成。9、科主任或主任醫(yī)師的終末病歷簽字必需在病歷出院一周之內(nèi)完成。10、死亡病歷爭(zhēng)論必需在一周之內(nèi)完成。11、手術(shù)后首次病程必需在手術(shù)后即時(shí)完成，手術(shù)記錄在術(shù)后24小時(shí)由術(shù)者親自書寫，特別狀況由第一助手書寫，術(shù)者應(yīng)批閱記錄并簽字。12、搶救記錄如未能準(zhǔn)時(shí)書寫，須在搶救完畢后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。13、各種檢驗(yàn)報(bào)告、圖像資料必需妥當(dāng)保存，不得遺失。借閱時(shí)必需登記備案，準(zhǔn)時(shí)返還。14、避開患者及親屬接觸、翻閱病歷，以免造成喪失和涂改以致責(zé)任不清。〔二門診病歷包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。1、保證“三次確診率”，對(duì)于兩次就診不能明確診斷的患者，必需請(qǐng)?？茖＜視?huì)診。2、處方書寫必需符合規(guī)定。3、門診病歷及檢查、圖像資料由病人保管。4、節(jié)假日〔周末〕期間不得以任何理由拒絕就診及收治病人入院治療。(六)收治病人1、病人實(shí)行急診優(yōu)先、專病專治的原則。制止盲目搶收病人造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。2、對(duì)于慢性病和危重病人，必需以病情和病人利益為動(dòng)身點(diǎn)，不得拒收病人。(七)三級(jí)查房及會(huì)診：1、查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要措施，各級(jí)醫(yī)師必需嚴(yán)格執(zhí)行“三級(jí)醫(yī)師查房制度”。2、對(duì)于一般病人，住院醫(yī)師每日查房?jī)纱?/p>