缺鐵性貧血課件

缺鐵性貧血缺鐵性貧血1血漿4mgBMRBC2500mgRES儲(chǔ)存1000mg肌紅蛋白、酶300mgRBC破壞吸收（1～2mg/天）20mgRBC生成丟失（1～2mg/天）成人體內(nèi)鐵代謝簡(jiǎn)圖血漿BMRBCRES儲(chǔ)存肌紅蛋白、酶RBC破壞2鐵缺乏癥是人類最常見的慢性病之一美國(guó)1／3～1／2的育齡健康婦女貯存鐵缺乏，10％患缺鐵性貧血。鐵缺乏癥是人類最常見的慢性病之一3鐵缺性貧血不同階段：1.鐵減少：貯存鐵減少2.缺鐵性RBC生成期：

RBC游離原卟啉升高儲(chǔ)存鐵減少或缺乏

伴血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降3.缺鐵性貧血：

貯存鐵減少或缺乏

血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降

血紅蛋白水平下降

紅細(xì)胞壓積降低。鐵缺性貧血不同階段：4病因

·飲食中鐵攝入不足，主要見于嬰兒和兒童

·鐵吸收不良

·慢性失血

·血管內(nèi)溶血伴血紅蛋白尿

·以上幾種原因間時(shí)存在病因5（一）飲食原因

1.牛乳喂養(yǎng)嬰兒未補(bǔ)充含鐵較多的副食品，是嬰兒鐵缺乏癥的最常見原因

2.飲食不良加上腸道寄生蟲和／或胃腸道損傷出血，是兒童鐵缺乏癥的常見原因。

3.兒童和年輕女性鐵平衡不穩(wěn)定，有發(fā)生鐵缺乏癥的危險(xiǎn)（一）飲食原因6（二）吸收不良

1.吸收不良綜合癥患者鐵吸收減少。

2.胃次全切除后，50％患者出現(xiàn)鐵吸收不良

3.胃切除術(shù)后，吻合口潰瘍出血可引起貧血。胃部分切除后，不影響鐵劑吸收。（二）吸收不良7（三）慢性失血月經(jīng)過多是鐵缺乏癥的常見原因。呼吸、胃腸、泌尿生殖道慢性出血，或長(zhǎng)期獻(xiàn)血、反復(fù)靜脈采血。妊娠和哺乳妊娠平均鐵丟失900mg，哺乳鐵丟失平均30mg/月。（三）慢性失血8發(fā)病機(jī)理

1.血色素合成↓→Hb↓→RBC↓2.含鐵蛋白活性下降

如細(xì)胞色素氧化酶和琥珀酸脫氫酶

3.MAO活性↓

智力受損，感覺異常等。

4.上皮蛋白角化變性胃酸分泌下降，通常不可逆?？沙霈F(xiàn)口腔和胃腸道粘膜萎縮發(fā)病機(jī)理9臨床特點(diǎn)

1.患者出現(xiàn)貧血的常見癥狀，但Hb水平與癥狀嚴(yán)重程度不相關(guān)。

2.兒童注意力不集中，對(duì)感覺刺激反應(yīng)減弱，生長(zhǎng)和行為發(fā)育遲緩。

3.可出現(xiàn)舌感覺異常和燒灼感可能由于組織鐵缺乏。

4.異食癖，如嗜食泥土或冰塊是鐵缺乏的典型表現(xiàn)。臨床特點(diǎn)10體格檢查·蒼白·平滑紅舌，口腔炎癥·唇角炎·反甲（罕見）·視網(wǎng)膜出血或滲出(嚴(yán)重貧血）·糠尿病視網(wǎng)膜病變加速·脾臟腫大(偶見)·心臟雜音，浮腫，心衰體格檢查11實(shí)驗(yàn)室改變

1.紅細(xì)胞

·最早改變是RBC大小不均、RDW增加。

·少量卵形紅細(xì)胞和靶形紅細(xì)胞。

·進(jìn)行性低色素(低McH)和小細(xì)胞（MCV)MCHC變化不定。

2.網(wǎng)織紅細(xì)胞正常或降低。

3.RBC數(shù)、Hb和HcT成比例降低。實(shí)驗(yàn)室改變12白細(xì)胞少數(shù)減少(3000～4400/ul)，分類正常。血小板血小板減少，見于28％兒童，也可見于成人血小板增多，見于35％兒童

50％～75％成人——通常繼發(fā)于活動(dòng)性出血白細(xì)胞13骨髓骨髓細(xì)胞構(gòu)成和粒／紅比值變化較大。鐵粒幼細(xì)胞減少或缺乏。普魯氏藍(lán)染色示含鐵血黃素減少或缺乏。幼紅細(xì)胞體積小，胞漿不規(guī)則，血紅蛋白形成減少。骨髓14血清鐵通常降低，也可正常。

·伴發(fā)急性或慢性感柒、惡性腫瘤和急性心肌梗塞時(shí)，即使不存在鐵缺乏．血清鐵也可降低。

·化療后3～7天血清鐵升高。服用鐵劑后血清鐵很快升高。

腸道外給藥者血清鐵可持續(xù)升高數(shù)周血清鐵15總鐵治分力(TIBC)鐵缺乏時(shí)通常增高。飽和度(鐵／TIBC)通常為15%或更低，但不是鐵缺乏療的特異性指標(biāo)總鐵治分力(TIBC)16血清鐵蛋白SF

水平低于10ug/l是缺鐵性貧血的特征。水平10～20ug/l提示缺鐵性貧血

但沒有診斷意義。

※伴發(fā)炎癥性疾病(如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)、高歇氏病、慢性腎病、惡性腫瘤、肝炎、或鐵劑治療時(shí)，水平可升高。

※風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎SF<60ug／L，懷疑鐵缺乏血清鐵蛋白SF17游離紅細(xì)胞原卟啉(FEP)

鐵缺乏時(shí)通常升高。對(duì)鐵缺乏癥診斷非常敏感，適用于兒童大規(guī)模篩查、以檢測(cè)鐵缺乏和鉛中毒。游離紅細(xì)胞原卟啉(FEP)18診斷醫(yī)師根據(jù)失血作出鐵缺乏癥診斷時(shí)，必須確定出血部位和原因

特殊檢查隱血試驗(yàn)失血量少于5～10mL／d時(shí)，不敏感。診斷1915Cr標(biāo)記紅細(xì)胞可用于失血的定量。血管造影可檢測(cè)出血量達(dá)0.5ml／min的活動(dòng)性出血。放射照相或內(nèi)窺鏡校查可確定胃腸道出血的來源。如出血來源不清楚，必要時(shí)可剖腹探查。如懷疑肺內(nèi)出血，痰內(nèi)巨噬細(xì)胞應(yīng)充滿含鐵血黃素。15Cr標(biāo)記紅細(xì)胞可用于失血的定量。20缺鐵性貧血ppt課件21治療試驗(yàn)性治療．應(yīng)口服給藥

·預(yù)期療效

·l～2周網(wǎng)織紅細(xì)胞達(dá)到高峰。

·3～4周血紅蛋白水平明顯增加。

·4～5周血紅蛋白缺乏的一半得到糾正

·2～4月血紅蛋白水平恢復(fù)正常。

·除非存在持續(xù)性出血。不出現(xiàn)上述改變表明缺鐵不是貧網(wǎng)的原因。應(yīng)停鐵劑治療，尋找貧血的其它原兇。治療22口服鐵劑治療治療時(shí)僅通過飲食補(bǔ)充鐵不夠?？诜嗚F鹽最安全、最經(jīng)濟(jì)。最好是非腸溶形式。避免應(yīng)用多種補(bǔ)血藥?？诜F劑治療23不要與食物

抗酸藥

抑胃酸藥物

同時(shí)服用。血紅蛋白水平恢復(fù)正常后

繼續(xù)治療6～12個(gè)月以補(bǔ)充貯存鐵。不要與食物

抗酸藥

24每天予元素鐵150～200mg，分3～4次，飯前1小時(shí)給藥(325mg硫酸亞鐵含元素鐵65mg)。10％～20％患者不能耐受胃腸道反應(yīng)，如胃燒灼感、便秘、腹瀉和／或金屬異味．應(yīng)減少全天用量或更換口服鐵劑。每天予元素鐵150～200mg，分3～4次，飯前1小時(shí)給藥(25腸道外鐵劑治療不應(yīng)作為常規(guī)治療。

適應(yīng)癥：吸收不良不能耐受口服鐵劑（結(jié)腸炎，腸炎）需要量過大不能口服者患者不合作或無法追蹤觀察腸道外鐵劑治療不應(yīng)作為常規(guī)治療。26

右旋糖酐鐵每毫升含元素鐵50mg約70％可用于血紅蛋白合成肌肉或靜脈給藥注意過敏反應(yīng)或其他全身副作用參考產(chǎn)品說明書以計(jì)算劑量右旋糖酐鐵27

治療時(shí)間血紅蛋白水平恢復(fù)正常后，繼續(xù)治療6～12個(gè)月以補(bǔ)充貯存鐵。如持續(xù)出血，應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑治療。治療時(shí)間28

鐵劑無效原因：口服治療效果不好(腸溶形式、不溶性鐵、每次劑量過小)