激光結(jié)合復(fù)方血栓通膠囊及羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的護(hù)理

激光結(jié)合復(fù)方血栓通膠囊及羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的護(hù)理

糖尿病性尿失禁（ri）是糖尿病最常見、最重要的微血管并發(fā)癥之一，發(fā)病率為30%-50%。1數(shù)據(jù)和方法1.1般資料及入組標(biāo)準(zhǔn)收集2013年1月至2015年6月我院眼科收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者76例,隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各38例。實(shí)驗(yàn)組男21例,女17例;年齡35至67(55.3±1.3)歲;共61只患眼,其中增殖前期35只,增殖期26只。對(duì)照組男20例,女18例;年齡33至65(54.8±1.7)歲;共62只患眼,其中增殖前期36只,增殖期26只。兩組患者在臨床資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)均按照中華眼科協(xié)會(huì)眼底病學(xué)組定制的眼底病分期標(biāo)準(zhǔn)(1985年);(2)經(jīng)我院眼科眼底檢查和眼底熒光造影證實(shí)為Ⅰ至Ⅲ期;(3)此前均未行其他治療,此次為首次治療;(4)排除高血糖未有效控制者,合并其他眼病者(如視神經(jīng)疾病、視網(wǎng)膜脫離、青光眼及葡萄膜炎等),合并有嚴(yán)重心、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病者,有藥物過(guò)敏史者,妊娠或哺乳期婦女,近1個(gè)月內(nèi)參加其他藥物臨床試驗(yàn)者。(5)本組研究取得醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)及患者、家屬知情同意。1.2空腹血糖控制兩組患者入組時(shí)血糖已控制在理想水平,并繼續(xù)給予患者飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及藥物降糖治療,使其空腹血糖控制在4.5mmol/L至6.5mmol/L,控制餐后2h血糖≤10.0mmol/L。1.2.1視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞g采用VISULAS532s激光機(jī)(德國(guó)蔡司)行激光光凝治療。對(duì)視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞患者采取象限播散性光凝,沿靜脈分布范圍行激光光凝(光斑直徑200μm至300μm,曝光時(shí)間0.1至0.2s,光斑能量300mW至350mW,光斑密度≤1.5個(gè)光斑間隔);對(duì)視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者,使用全視網(wǎng)膜光凝(光斑直徑200μm至400μm,曝光時(shí)間為0.1至0.2s,光斑能量300mW至400mW,光斑密度≤1.5個(gè)光斑間隔);對(duì)黃斑區(qū)有毛細(xì)血管廣泛破壞或毛細(xì)血管滲漏造成的黃斑區(qū)水腫作格柵光凝,光凝直徑為100μm至200μm,曝光時(shí)間為0.1s,能量100mW至200mW,光斑間距為1個(gè)光斑大小。1.2.2天麻藥材zea在激光光凝治療(方法同對(duì)照組)的基礎(chǔ)上,加用:(1)復(fù)方血栓通膠囊(廣東眾生藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030017)口服,規(guī)格0.5g/粒,3粒/次,3次/d,療程為3個(gè)月;(2)羥苯磺酸鈣片(寧夏康亞藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20030809)口服,3粒/次,3次/d,療程為3個(gè)月。1.2.3幫助患者重新增強(qiáng)生活自信心長(zhǎng)期用藥,飲食受限,加之病痛纏身,DR患者承受著極大的心理壓力,易產(chǎn)生焦慮、憂慮等負(fù)面心理情緒。責(zé)任護(hù)士充分掌握患者的思想活動(dòng)與疾病治療過(guò)程,主動(dòng)與患者溝通,幫助其排遣不良情緒,采取安慰、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)等措施,幫助患者重拾生活自信心;加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)宣教,讓患者知曉DR的治療及預(yù)后,使患者能正視疾病,以樂(lè)觀積極心態(tài)配合治療。從患者個(gè)人感受和實(shí)際生活能力出發(fā),幫助患者制定切實(shí)可行的生活計(jì)劃。日常生活自理和學(xué)習(xí)應(yīng)堅(jiān)持由淺入深原則,鼓勵(lì)患者參與社交活動(dòng),加強(qiáng)與外界交流,提升患者的生活主動(dòng)性。可根據(jù)護(hù)理工作開展的實(shí)際情況舉行健康教育講座,為患者講解糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與發(fā)展過(guò)程,讓患者了解所患疾病的有關(guān)知識(shí),教會(huì)患者自我護(hù)理的技能與技巧,同時(shí)向患者說(shuō)明飲食自我控制的重要性、均衡性,讓患者能在比較短的時(shí)間內(nèi)掌握自我保健的控制方法。通過(guò)健康教育患者能對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變產(chǎn)生正確的認(rèn)識(shí),以達(dá)到治療基礎(chǔ)疾病的同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。1.3觀察指標(biāo)比較兩組臨床療效和視網(wǎng)膜出血、水腫及滲出吸收時(shí)間。1.4提高視力及微血管瘤局部吸收無(wú)效:視力不變或繼續(xù)下降,眼底出血、滲出和微血管瘤無(wú)改變或加重;有效:視力提高小于兩行,微血管瘤減少在3個(gè)以上,眼底出血、滲出部分吸收;顯效:治療后視力提高兩行以上,微血管瘤減少在5個(gè)以上,眼底出血、滲出吸收,熒光造影滲漏消失1.5統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用χ2結(jié)果2.1比較下采入性出血、水腫和滲出物的吸收時(shí)間實(shí)驗(yàn)組視網(wǎng)膜出血吸收時(shí)間、水腫吸收時(shí)間和滲出吸收時(shí)間均短于對(duì)照組,差異(P2.2臨床療效實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為83.6%高于對(duì)照組的51.6%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。3治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的藥物作用視網(wǎng)膜病變?yōu)樘悄虿〕Ｒ姷牟l(fā)癥,大約30%的2型糖尿病患者有可能發(fā)生視網(wǎng)膜病變影響視力激光治療能破壞一部分光感受器色素上皮復(fù)合體,降低視網(wǎng)膜耗氧量,同時(shí)又增加脈絡(luò)膜毛細(xì)血管對(duì)內(nèi)層視網(wǎng)膜的氧供,達(dá)到減少新生血管的生成、促進(jìn)已生成新生血管的消退作用,延緩視網(wǎng)膜病變的進(jìn)程復(fù)方血栓通膠囊由三七、丹參、玄參、黃芪四味藥組成,三七能縮短凝血和凝血酶原時(shí)間,抑制血小板聚集、血栓形成和血管通透性的增加,改善微循環(huán)羥苯磺酸鈣可降低毛細(xì)血管的通透性、抑制還原酶的產(chǎn)生和減少山梨醇的形成,有助于減輕內(nèi)皮細(xì)胞的滲透性和功能的紊亂性,降低血液黏稠度;能通過(guò)抑制與逆轉(zhuǎn)全血及血漿的高黏滯性、毛細(xì)血管高通透性和血小板高活性而抑制血栓的形成,降低視網(wǎng)膜血管的毛細(xì)血管脆性與高滲透性,改善視網(wǎng)膜血液循環(huán),穩(wěn)定血-視網(wǎng)膜屏障,減輕視網(wǎng)膜滲出與出血。羥苯磺酸鈣還具有抗氧化作用,能增強(qiáng)微血管內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮合成酶的活性,抑制主動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增殖,增強(qiáng)內(nèi)皮依賴性動(dòng)脈舒張作用,改善微循環(huán)在激光結(jié)合藥物治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的過(guò)程中,為提高其治療效果,需要對(duì)患者實(shí)行相應(yīng)的護(hù)理措施,以改善患者的病情,提高患者的生活質(zhì)量。通過(guò)護(hù)理干預(yù)措施,能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和病情的發(fā)展綜上所述,激光結(jié)合復(fù)方血栓通膠囊及羥苯磺酸鈣與護(hù)理治療DR效果顯著,可有效改善患者的臨床癥狀,減輕局部的炎癥反應(yīng),延緩血管增殖,降低復(fù)發(fā)率,值得推廣應(yīng)用。1.2.3.1.心理護(hù)