霧化吸入療法專家共識(2023年版)

霧化吸入療法合理用藥霧化吸入療法是呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病格外重要的治療手段之一，相較于口服、靜注等給藥方式，它具有多種獨特優(yōu)勢，因而在國內(nèi)外均被廣泛應(yīng)用于臨床，但關(guān)于霧化的合理用藥始終爭議不斷……為了標準我國霧化吸入治療用藥的亂象，強化霧化吸入藥物的標準治理與合理使用，中華醫(yī)學會臨床藥學分會于2023年2月份正式公布了呼吸領(lǐng)域首個完全由國家級臨床藥師委員會制定的合理用藥專家共識——《霧化吸入療法合理用藥專家共識〔2023年版〕》。家一起共享。1、對有效霧化顆粒直徑能到達的位置作出重要說明有效霧化顆粒直徑對藥物能到達的呼吸道位置有直接關(guān)系，可直接影響霧化的效能，這也是很多藥物不能用于做霧化的重要緣由之一，尤其是對于下呼吸道疾病。0.5~10μｍ，5~10μｍ3~＜5μｍ的霧粒主要沉積于肺部；粒徑<3μｍ的霧粒50%~60%沉積于肺泡。臨床上最常用是噴射霧化器〔也稱“射流霧化器”〕，而其產(chǎn)生的霧化顆粒直徑是取決于壓縮氣體的壓力和流量，5~10μｍ3~＜5μｍ的霧粒主要沉積于肺部；粒徑<3μｍ的霧粒50%~60%沉積于肺泡。臨床上最常用是噴射霧化器〔也稱“射流霧化器”〕，而其產(chǎn)生的霧化顆粒直徑是取決于壓縮氣體的壓力和流量，比方承受氧氣驅(qū)動霧化時，氧流量一般要求在6~8L/min霧化器釋放出來的霧化顆粒則達不到治療下呼吸道疾病的根本要求，這是臨床上需要特別留意的。2、說明能用于霧化吸入治療的藥物及其要具有的理化特性在臨床上對于霧化濫用早已屢見不鮮，甚至在一些人的想法里，只要是藥物，都可以用于霧化——其實并不然。能用于霧化的藥物必需具有如下根本要求：1氣道和肺部，且全身的副反響少；2面停留時間短、血漿半衰期短和局部組織滯留時間長。由于之前有很多專家共識都否認了傳統(tǒng)“呼三聯(lián)”等藥物用于霧化，常常有人質(zhì)問，那么能用于霧化吸入療法的藥物有哪些？本專家共識再次明確給出指導意見——目前在國內(nèi)能用于霧化的主要有吸入性糖皮質(zhì)激素〔ICS〕、短效β2受體感動劑〔SABA〕、短效膽堿M受體拮抗劑〔SAMA〕和黏液溶解劑等幾大類。其他的不要隨便使用。3、再次標準常用霧化吸入藥物的配伍臨床上常常消滅兩種以上藥物的隨便配伍，卻無視是否具有相合國外重要文獻，推舉了這個的霧化配伍表。該配伍表里明確寫著氯化鈉溶液和其他藥物〔包括布地奈德或沙丁胺醇等〕配伍穩(wěn)定性證據(jù)不充分，除非將來有證據(jù)證明可行?！?.9%氯化鈉注射液和霧化劑藥物一起做霧化，莫非是錯的？生理鹽水說明書并沒有講可以用于霧化，酸吸入用布地奈德混懸液、吸入用硫酸沙丁胺醇溶液、吸入用異丙托溴充分，說明書里為什么寫兩者可以配伍呢？這值得探討。4、供給聯(lián)合的霧化吸入治療方案這個霧化聯(lián)合霧化治療方案為臨床供給了依據(jù)病情輕重和治療的效果而選擇聯(lián)合的治療方法，該專家共識正好把配伍表和聯(lián)合用藥表寫在一個自然段里，有些朋友看到這個“霧化聯(lián)合方案”時，感到格外疑心，在微信群里或私下問道：《成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識〔2023年〕》的配伍表里，明確有寫“沙丁胺醇德”可以配伍，但復方異丙托溴銨〔組份為沙丁胺醇和異丙托溴銨生素和左氧氟沙星可以聯(lián)合治療，但不是叫放在同一瓶里使用。5、針對不同疾病，推舉霧化吸入治療的給藥方案比方以下呼吸系統(tǒng)疾病推舉的關(guān)于應(yīng)用ICS1、慢性堵塞性肺疾病〔COPD〕、支氣管擴張、慢性支氣管炎的急性加重期。3mg2次，或每次2mg610～14d。2、咳嗽變異性哮喘〔CVA〕、嗜酸粒細胞性支氣管炎〔EB〕、變應(yīng)性咳嗽〔AC〕、感染后咳嗽〔PIC〕。這幾種疾病推舉的霧化方法幾乎一樣。成人：布地奈德每次2.0這幾種疾病推舉的霧化方法幾乎一樣。成人：布地奈德每次2.0mg2〔PICmg2〔PIC30.5～1.0mg，一天2次〔CVA可一天1次〕。療程方面，咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細胞性支氣管炎持續(xù)應(yīng)用不少于8周，而變應(yīng)性咳嗽大于4周。是最大亮點之一，但筆者認為，其實際應(yīng)用的可行性和超說明書的隱患性值得探討。1~2mg，一天3疾病明顯超過說明書。咳嗽變異性哮喘霧化吸入布地奈德的療程不少于8中這種病人往往不需要這么長時間的住院，假設(shè)是不住院的患者，除非有家庭霧化器，不然患者在現(xiàn)實中難以按這個推舉方案執(zhí)行，還不如選擇氣霧劑或粉吸入劑更便利于實際操作。ICS治療感染后咳嗽效果不精準，不建議使用，而中華醫(yī)學會呼家共識〔2023年〕》以及本專家共識則推舉使用ICS。關(guān)于感染后咳嗽的ICSICS治療感染后咳嗽效果不精準，不建議使用，而中華醫(yī)學會呼家共識〔2023年〕》以及本專家共識則推舉使用ICS。6、特別人群的用藥6、特別人群的用藥困擾著病人，有時也困擾著醫(yī)生。本專家共識針對這三類病人推舉了很好的用藥方案。1〕、老年患者：β監(jiān)護。2〕、兒童患者：布地奈德混懸液是我國?國家根本藥物名目〔2023年版〕中唯一推舉用于平喘的ICS〔FDA〕困擾著病人，有時也困擾著醫(yī)生。本專家共識針對這三類病人推舉了很好的用藥方案。1〕、老年患者：β監(jiān)護。2〕、兒童患者：布地奈德混懸液是我國?國家根本藥物名目〔2023年版〕中唯一推舉用于平喘的ICS〔FDA〕(唯一批準可用于4歲以下兒童的ICS組織〔WHO〕12歲以下)中唯一推舉用于治療哮喘的ICS。支氣管舒張劑方面，SABA是治療任何年齡兒童喘息發(fā)作的首選藥物。3〕、孕期及哺乳期婦女：ICSFDA妊娠分級為C級，而布地奈德為B哺乳期婦女首選布地奈德；推舉哺乳期婦女優(yōu)先選用的SABA為特布他林，因該藥物很少經(jīng)母乳排泄。7、霧化吸入治療的用藥教育霧化吸入治療前、治療中和治療后需要留意的事項格外重要，卻往往被很多人無視，本專家共識結(jié)合國外重要文獻，給出以下格外好的用藥教育方法：霧化吸入治療前1持安靜呼吸宜在安靜或睡眠狀態(tài)下治療前30分鐘內(nèi)不應(yīng)進食；不抹油性面膏，要洗臉，以免藥物吸附在皮膚上。6~8L/min吸氣、鼻呼氣方式進展深呼吸，使藥液充分到達支氣管和肺部。關(guān)于本專家共識供給的霧化呼氣方式為用鼻呼氣，筆者持有不同的意見供參考。上的空氣端口，而選用“用嘴巴吸氣，用鼻子呼氣”的方法。使病人呼吸起來變得簡單，讓病人感到更難過，尤其是年老體弱，理解力量相對差的兒童和老人相對難以正確執(zhí)行。而且用鼻呼氣還需要留意清洗鼻腔，不然可誘發(fā)鼻部感染、黏膜糜爛等副作用——霧化后清洗鼻腔在很多三甲大醫(yī)院未必能做所以建議應(yīng)依據(jù)國情和病人的實際狀況選擇適宜的方式。有的人會認為，假設(shè)不封住空氣端，藥物流失的更多，使療效下降，其實并不然。以硫酸沙丁胺醇為例，其氣霧劑為 100μg/撳，臨床上，成人一般每次兩撳〔200ug〕，而用于做霧化的“吸入用硫酸沙丁胺醇溶液”，成人一般每次5mg，可見霧化用的劑量是氣霧劑的25倍，已經(jīng)算它做霧化過程中會正常喪失的那局部在內(nèi)了。