六種常見心電圖診斷失誤的原因及對策

六種常見心電圖診斷失誤的原因及對策！心電圖診斷失誤在臨床上經(jīng)常見到，?？蓪е屡R床診斷發(fā)生錯誤，從而影響正確治療方案的選擇。因此，提高心電圖診斷的正確性相當重要。本文將多年的讀片體會，結合有關文獻進行分析，闡述一些常見心電圖診斷失誤的原因，并提出防止診斷失誤的相應對策，供大家。差近年來，隨著電子計算機的技術、生物醫(yī)學技術和心電分析技術的飛速發(fā)展，心電圖儀器的研制和生產(chǎn)也得到了迅速的發(fā)展。但各廠家所提供的心電圖儀器還是存在著一定的差異，一些性能較低劣的心電圖儀器可造成心電圖的失真，給診斷造成一些假象，導致診斷失誤。遇到因心電圖儀器性能不良造成心電圖誤差時，應馬上聯(lián)系生產(chǎn)商進。誤在心電圖分析時未能識別與排除一些人工誤差，因而發(fā)生誤診者較多。有一項對心電圖診斷失誤的研究，人為操作失誤及人工偽差導占1％，因人為操作失誤及人工偽差導致心電圖診斷失誤的數(shù)量是驚人的。因此，掌握正確的操作技術、防止人工位差非常重要。1、常見的操作失誤左右手導聯(lián)線反接：是常見的操作失誤錯誤，常見的差錯是將左、右上肢導線接錯，使描記出的6個肢體導聯(lián)心電圖圖形酷似右位心的聯(lián)P和T波，S主ⅡR導與aL，F(xiàn)察胸導聯(lián)圖形，并無右位心心電圖的特征性改變，可資區(qū)別。除上述差錯外，還應注意上、下肢導聯(lián)線接錯。辨別導聯(lián)線接錯，最簡便的方察下R的P和T波S使aR的P波和T聯(lián)線連接錯誤的可能，應立即進行檢查，糾正錯誤連接，再次描記，以。響S波電高R，rS為有可能被誤診為心肌梗死。預防這種錯誤的方法是：嚴格操作規(guī)范，描記心電圖的技術人員或護士應是經(jīng)過心電圖規(guī)范化培訓，持有培訓合格證者。住院病人反復描記心電圖時應將胸部電極位置做一標志，以。使用抗干擾鍵的影響：多數(shù)心電圖機均配有抗干擾鍵裝置。使用，P、、、T獨降1抗肌電干擾鍵后下降83％；兩鍵并用后其總振幅平均下降1.4％，差異非常顯著。建議一般情況下盡量避免使用抗干擾鍵，尤其避免兩鍵并用。在特殊情況下如使用了抗干擾鍵，應在心電圖圖片及其它有關資料中注明，以保證圖片的真實性和可比性。2、常見人工偽差包括外界交流電流干擾、病人肌肉震顫干擾、心電圖基線不穩(wěn)、導聯(lián)線松脫和斷離、地線接觸不良、電極接觸不良、電話鈴或手機干擾、按壓定準電壓鍵時間不當、病人體質或病理因素等，均可以使心。外界交電流干擾：表現(xiàn)為全部導聯(lián)中都可以見到一種很有規(guī)律的每秒50～0流電用電設備、病人肢體是否接觸鐵床、電極板是否不清潔或生銹、是否電極板下皮膚準備的當、電極板捆得過緊或過松、導聯(lián)線或地線接。為1～0規(guī)則的細小芒刺樣波，易誤診為心房顫動。應尋找引起的原因，如被檢者精神過度緊張、室溫過低、電極板與皮膚接觸太緊、檢查床過窄使。對T確判斷.應立即查找原因并予以糾正。常見原因有：描記心電圖時，病人移動身體或四肢、呼吸不平穩(wěn)而致胸導聯(lián)心電圖基線擺動、電極板生銹，導電糊涂擦過多或過少、導聯(lián)線牽拉過緊、電極板與皮膚接觸不良、心電圖機內干電池耗竭或交流電源電壓不穩(wěn)。導聯(lián)線松脫和斷離：可導致心電圖在一段時間內突然無波形出現(xiàn)，極易誤認為竇性靜止或竇房阻滯，仔細閱讀可發(fā)現(xiàn)這段記錄中無任何電活動。應立即檢查電極板連接是否牢固，有無脫落，導聯(lián)線的線端有無銅絲脫落、折斷等情況，并給予相應處理。地線安裝不標準或連接不當，可造成地線接觸不良。其心電圖表現(xiàn)特點為出現(xiàn)連續(xù)的中頻率低振幅均勻鋸齒樣波形。出現(xiàn)這類干擾時，經(jīng)重新調正地線的接觸，干擾性偽差即刻消除。地線的另外一個重要作用是防止漏電的心電圖機對病人造成生命危險。！三、未養(yǎng)成有步驟分析心電圖習慣或讀片不夠細致而導致心電圖誤養(yǎng)成科學的心電圖分析方法和習慣，按步驟閱讀心電圖，是保證心電圖診斷正確，防止失誤的重要環(huán)節(jié)。認真細致的讀片，必要時逐導、逐波進行分析對比是避免診斷錯誤的關鍵。不少水平較高的醫(yī)師診斷發(fā)生錯誤主要是由于粗心大意造成的。臨床上主要有以下幾種情況、未注意定準電壓的標記：缺少經(jīng)驗的醫(yī)師常常未注意定準電壓的標記，將正常心電圖誤診為為高電壓或低電壓。在檢查操作中，若未使用自動記錄裝置，應在全導聯(lián)兩端各打一個未改變的電壓標記；若部分導聯(lián)改變了定準電壓，可將改變后的電壓標記打在所有改變了。2RR段映段價值的診斷信息，如急性心包炎、心房梗死、心房損傷等。忽略了R段偏移，可能漏診早期急性心包炎、心房梗死的心電圖改變。心包炎泛ST向有S。，6聯(lián)與T波，R段是aR導聯(lián)R平炎R移R段偏移向量朝向右上（或右后），故aR聯(lián)見）PR、F及V4~V6聯(lián)PR段度5高R與段，故其PRT則R，以aVR導聯(lián)更為R段表的ST段回到等電位線及T波倒置之前，持續(xù)時間較為短暫。它可能是急性心包炎最早期出現(xiàn)的心電圖異常，甚至是唯一可見的心電圖改變，具。到R綜合征誤診為束支傳導阻滯、心室肥大或心肌梗死。亦有的僅僅注意P-R到S，S繼性診Mm。m束預激波或預激綜合征心電圖表現(xiàn)如下：①心電圖出現(xiàn)類似左束支阻滯圖形的預激綜合征，心率快時預激波增大，心率慢時預激波減小或消失。即頻率依賴性、間歇性預激綜合征，與左束支阻滯不同在于病人多較②聯(lián)S正在V4，2~4聯(lián)R于40m，5導聯(lián)Q③。④QRS在⑤，S寬大畸形，類似左束支阻滯圖形。電軸顯著左偏，有時類似右室心尖部起搏的QRS-TV1~4導聯(lián)QS主波呈R型。⑥m和間。4略J：與ST為J為J略J波可漏診低溫、高血鈣、缺血性J波等心電圖改變。5、未能識別藏于ST-T段內的P波性現(xiàn)ST段T波的P或P′波。6定聯(lián)S始的Q波末S波型P波個QS波聯(lián)量型P在為S。了U小U，U的U波伴聯(lián)T波而U態(tài)。8對λ降的T的T分母（（部型Brada特于B綜合征的獨立特征，因而λ波已被做為一個獨立的識別猝死高?；颊叩?。λ波聯(lián)ST近呈ST這由的。9了aR導R其負極位于左下30，在Ⅰ和Ⅱ導聯(lián)之間。由于胸導聯(lián)的出現(xiàn)和對Ⅰ和，R。R對寬波窄S波、預測惡性心律失常、急性肺梗塞等有著重要的應用價值。如寬S波的新流程，方法簡單，快速、較準確，適應于臨床緊急情況處理，其準確為1、、7。圖.8寬的R導程診心電圖學知識不系統(tǒng)，對一些有診斷價值的心電圖改變'視而不見'，故未能作出正確診斷。1、沒有全面觀察，僅根據(jù)個別導聯(lián)的波形做出的P波的P波不解E診。將P顫。3性Q病性Q：a、F導聯(lián)出現(xiàn)常Q波，V1甚至V2導現(xiàn)QS型異性Q如、V3，顯可作出鑒別診斷。需要強調的是：心電向量圖可提供較準確的鑒別診斷依據(jù)，請大家予以重視！4、將左束支傳導阻滯、左室肥大引起的右胸導聯(lián)改變誤診為前間壁心肌梗死：左束支傳導阻滯和左室肥大在1～現(xiàn)QS性間聯(lián)S聯(lián)ST形態(tài)、程度及穩(wěn)定性，不難鑒別。必要時應用心電向量圖進行鑒別。5、巨R波T段導，T聯(lián)然TP，個的P。嚴對寬伴P血鉀的可能，如臨床有引起高血鉀的病因，應立即進行治療，而不要等待實驗室報告，因為等待過程患者有可能發(fā)生心臟驟停。7、將心房撲動伴21個F波個F與ST-T率150/min窄伴21房、aF及V導聯(lián)必時頸脈壓助。8、將多源房性心動過速誤診為心房顫動：因為兩者的心室率均快而不規(guī)整。仔細個S的PP波，P-R。、文定PP周或RR周無長的根據(jù)文氏周期內PR）間期數(shù)及脫漏的心博，可以計算出心房率或心室率，從而作出正確診斷。10、將分支型室性心動過速誤診為室上性心動過速合并室內差傳：遇到心動過速呈右束支傳導阻滯合并電軸左偏者，應警惕分支型室性心動過速的可能。應仔細觀察各個導聯(lián)，。診1、將干擾性房室分離誤診為高度房室傳導阻滯一度房室傳導阻滯伴有心房率相對增速時，可出現(xiàn)類似高度房室傳導阻滯的心電圖改變。的P期R間因而排除高度房室傳導阻滯。完全性房室分離只是診斷完全性房室傳導＜4與房率相接近的房室分離多為干擾性。如心房率大于心室率，則為阻滯性房室分離，即完全性房室阻滯。2、P-R間期≥0.12s的心博不一定反映P與交界性心律形成房室分離時,心室奪獲的診斷標準為：①提早出現(xiàn)；②-R律R，博P-R明P與QS波之間有傳。為21房因倍,個S個P波，量R而21房滯R間是定的。4、將快速型心房顫動誤診為室上速：快速型心房顫動時，由于f顯快R整細測量可發(fā)現(xiàn)其R-R間期還是不規(guī)整的，往往>0.03。5、將預激伴心：WPW綜伴達1于普通人群0％）。顯性多于隱匿性；多旁路多于單旁路；WPW顫QS。表1時R-R但RR之間相差＜0s，而預激伴心房顫動時，R-R間期之間相差多＞0.03s。表1WPW伴Af與Af點W綜伴Af f速R間差 s s寬QS波形具有易變性（預激程度不同）同源波形相同（偶見心室融合初始向量與δ向量同可波）見鈍窄QRS波規(guī)律延遲出現(xiàn)（正路下傳比重增提早出現(xiàn)（心室奪獲）加）臨床情況有SV復發(fā)史，作后有常有器質性心臟病，多在房顫心WPW綜合征心電表現(xiàn)衰加重、心肌缺血、電解質紊亂、藥物影響等6長R間：長RR兩：RR達在40次/鐘下在達15s的長間歇內，心房顫動的異位沖動一直未能下傳，雖然部分病例可能與隱匿性傳導有關，但僅用隱匿性傳導來解釋是不合理的。臨床觀察長R-R間房長R-R間病達s的R-R現(xiàn)3性逸搏，達3次以上。逸搏的出現(xiàn)說明心室率已慢到危及循環(huán)功能的程的R-R間，為1～于4～0逸的他波時的S波搏時，波群寬大畸形≥0.12s，其逸搏周期為15～2.。在交界性于QS逸的RR。寬波的寬心)速(VT)、室上性心動過速(SVT)伴室內差異傳導、束支傳導阻滯、預激綜合(WPW)伴SVT等。其(ECG)表不同,寬群心動過速的診斷方法及步驟，如B四步法、Griffith]提出的鑒別標準、用aR導聯(lián)鑒別寬QRS波群心動過速的四步法、V值寬S波與室上性心動過速合并室內差傳、室性心動過速與室上性心動過速旁路。圖.Ba法診許多心電圖改變是非特異性的，只有將將心電圖改變與臨床資料進行結合判斷才比較可靠。如：1.不了解患者的年齡、性別和臨床情。.長T、Bugaa綜合征的患者，仔細詢問有無暈厥發(fā)作史及家族成員發(fā)生猝見T間并現(xiàn)U為長。3.寬S心重寬QS提示為室上性心動過速或預激綜合癥；有器質性心臟病史，特別是發(fā)生在心肌梗死之后首先考慮為室性心動過速，陳舊性心肌梗死患者，預達85長QT；藥物中毒、電解質紊亂導致寬波心動過速常有相應病史可資參考。4心電圖可能是診斷肺梗死的一把雙刃劍，