車險理賠實務(wù)操作規(guī)程

10車險理賠實務(wù)操作規(guī)程第一章機動車輛保險理賠操作規(guī)程良好的理賠形象，制定本理賠操作規(guī)定及流程。機動車輛保險賠案處理流程圖：接案調(diào)度接案調(diào)度托付查勘現(xiàn)場查勘估損立案雙代治理疑難處理定損核損訴訟處理賠款預付賠款理算賠案注銷拒賠核賠操作損余處理結(jié)案歸檔代位追償承受報案UC〔標的或三者損失〕、駕駛員姓名、報案人姓名、聯(lián)系〔最好也留下常住地固定〕等其它與案件相關(guān)的信息。3分鐘內(nèi)主動與報案人聯(lián)系，商定查勘相關(guān)事宜。1、承保車輛在承保中支轄區(qū)內(nèi)出險：工號。2、承保車輛在省內(nèi)有機構(gòu)的地區(qū)出險：調(diào)入該查勘員系統(tǒng)；同時，通知承保公司的專職跟蹤人員。3、承保車輛在省內(nèi)沒有機構(gòu)的地區(qū)、或者省外出險：員共同做好托付事宜并做好登記。三、查勘現(xiàn)場查勘流程1、查勘前預備。檢查移動查勘設(shè)備，相機，卷尺，查勘資料等是否齊全。檢查確保人身安全。480×640。必需設(shè)定當日時間，必需人車合影〔駕駛員，查勘員〕。系統(tǒng)內(nèi)定損意見內(nèi)標注查勘員聯(lián)系。3、查勘定損人員在接到調(diào)度任務(wù)后，并在3分鐘內(nèi)與報案人進展聯(lián)系。無論單2530戶保持聯(lián)系。4、現(xiàn)場查勘：查勘員到達現(xiàn)場后，首先賜予客戶適當?shù)陌矒?，遞交理賠效勞卡，理賠效勞要求客戶報警處理。要在現(xiàn)場填寫查勘報告和索賠申請書，查勘報告和索賠申請書的重要工程信息，并在后續(xù)環(huán)節(jié)中不斷完善補充。產(chǎn)生施救費用的狀況，要在查勘報告尤其是在定損意見中說明需要施救、力及其他費用等。條件允許的狀況下，對施救的吊車進展拍照。對貨物的名稱、種類、規(guī)格、型號等信息拍照。清點數(shù)量、記錄損壞程度等?，F(xiàn)場首先要確定該事故是否屬于保險責任，是否屬于免責范圍，以及是否聯(lián)系機構(gòu)理賠負責人進展溝通處理現(xiàn)場務(wù)必給客戶以明確的答復。5、照片的拍攝要求〔或VIN〕照片。然后拍攝事故車輛現(xiàn)場的全貌，要清楚的記錄現(xiàn)場的地形地貌，車兩張〕。所拍攝的碰撞部位，雙方的損失，留散落物和其他痕跡，事故車輛的號牌，車架號，尾部字標，銘牌等。能夠根本上反映消滅場輪廓、整體損失?！踩纾荷?下坡道，彎道，十字路口，光纜，護欄等〕從45°角進展拍照〔照片可以多拍，但篩選后傳入系統(tǒng)10拆檢前先拍攝翻開機蓋的相關(guān)聯(lián)損失。③假設(shè)出險車輛的輪胎損壞，在現(xiàn)場照片中要表達出來,留意受損輪胎的拍攝角〔確定要拍攝輪胎品牌、輪胎型號及胎紋的磨損程度，輪胎按磨損程度進展折舊并現(xiàn)場做好跟客戶的解釋工作〕。〔包括三者和標的〔含車牌照，及制造年限。明確損失，特別應當留意碰撞痕跡和高度的拍攝。⑦現(xiàn)場對于人車合影〔包括與查勘員、駕駛員的合影，現(xiàn)場但凡氣囊翻開的案案件應當晚落實，跟蹤調(diào)查。定損〔拆檢〕照片的拍攝：45攝，每張照片必需反映車輛的2〔3-5〕。再按挨次拍攝拆檢照片，按由前及后，由左向右，由外及里，先整核對車架號，銘牌等，以防風險，例如：套牌車等。VIN減震器等，可使用量具來測定。傳感器等要有檢測數(shù)據(jù)和相應的故障碼信息。①待檢件要單獨拍攝，標注待檢緣由，需檢測或調(diào)試的要注明。比照照片。半軸、方向機等必需拍攝舊比照照片?！布礆饽揖€束與氣囊的連接部位查看觸發(fā)痕跡是否有燒蝕的現(xiàn)象。損失細節(jié)照片〔必要時插入鑰匙或者修理工具，再將全部受損的輪胎和鋼圈擺放在一起能看到標注的數(shù)字的狀況下進展拍照。⑧劃痕險的照片拍攝：200#以下的砂紙〔80#120#150#180#〕800#以上的砂紙進展處理，必要時拍攝修理過程中的底漆照片。⑨玻璃單獨破損險的照片拍攝：大損失照片的應包含整車、車牌號和損失部位。①物損照片的拍攝要求：要從受損物整品的4個角度拍攝，能夠反映受損片語言來反映。受傷部位照片、身份證等。照片上傳系統(tǒng)要求①照片要經(jīng)過檢查篩選，把清楚、準確的照片標注和確定數(shù)量后，按挨次上傳系45°角整體照片中反映出損122-32-3②現(xiàn)場照片：上傳至通用欄目內(nèi)，第一張為車架號或VIN45〔總數(shù)不超過10〕。其他單證、事故照應上傳至添加欄目內(nèi)。嚴格依據(jù)“索賠清單”欄目對應上傳。證明、發(fā)票、憑證、收據(jù)、損失清單等，也傳入“索賠清單”所對應的欄目?！脖匦鑲渥咝彰硻谀績?nèi)。依據(jù)以下份證等。⑥特別說明，上傳照片時必需留意以下要求照片必需命名；索賠清單中有的工程必需選用清單中的工程進展對應上傳；索賠清單中沒有的工程，自定義上傳時要留意統(tǒng)一標準，命名準確。嚴禁照片混傳，亂傳，錯傳，漏傳等。6、現(xiàn)場查勘資料收集需現(xiàn)場拍攝收集的材料：①行駛證；②駕駛證；③被保險人身份證；需交與客戶填寫后收集的材料：〔姓名、開戶行、賬號〕；②簡易案件處理單〔一式兩簡易案件處理單的被保險人留存聯(lián)交與客戶。名、、收集時間等信息后，將索賠資料回執(zhí)的被保險人留存聯(lián)交與客戶。需現(xiàn)場拍攝收集的材料：①行駛證；②駕駛證；③被保險人身份證；需交與客戶填寫后收集的材料：①銀行賬戶信息確認書；②簡易案件處理單〔5000〕；③索賠申請書；料回執(zhí)的被保險人留存聯(lián)交與客戶。四、查勘定損的系統(tǒng)操作流程1、查勘信息的錄入要求：息、人傷信息正確填寫并正確預估損失金額?！安榭币庖姟变浫胍?把出險經(jīng)過描述清楚，不怕字數(shù)多。描述完之后，確定15000司回復意見后，將回復意見傳入系統(tǒng)的對應欄目。承受人傷跟蹤任務(wù)：〔查勘環(huán)節(jié)處〕。點擊姓名欄內(nèi)的傷者“姓名”界面轉(zhuǎn)換為人傷跟蹤界面。人傷跟蹤任務(wù)已經(jīng)受理。人傷跟蹤信息錄入：〔損失類型區(qū)分為：駕駛員、標的車乘客、三〕、傷情類型〔傷、殘、死亡〕、受傷狀況等信息；依據(jù)實際”〕；依據(jù)實際查勘狀況錄入“費用名稱”、“估損金額”〔包〕。并在“跟蹤內(nèi)完畢核對無誤后點選“提交”，本次人傷跟蹤任務(wù)完成。正估損金額?！步痪?、法院結(jié)案〕處理完畢后，醫(yī)療核損人員依據(jù)索選為“是”，然后提交。理。處理完畢，點擊“提交”，完本錢次人傷跟蹤。人傷任務(wù)的注銷：務(wù)。理算環(huán)節(jié)不再消滅此任務(wù)。〔或者將錄音傳入系統(tǒng)〕后，注銷任務(wù)處理，不得在系統(tǒng)內(nèi)“零”提交處理。人傷查勘實效要求：門診治療案件當日查勘，住院治療案件248〔醫(yī)院名稱照片、住院房間號照片、病歷、檢查資料等〕，傷者病情穩(wěn)定后，應再次醫(yī)院探視拍攝人傷照片并上傳系統(tǒng)。48超權(quán)限案件、疑難案件、疑點案件等特別案件須在查勘后1個工作日上報。檢查報告等。標準要求的內(nèi)容、挨次上傳單證，留意單證清楚度、單證方向等細節(jié)。查勘過程中勿輕易就賠償事項做任何形式的承諾。有較大爭議的，準時與核損人員反響或者匯報中支公司理賠負責人，逐級上報。1、受理客戶報案及調(diào)度入系統(tǒng)后再進展調(diào)度，并在系統(tǒng)中進展報案臺賬的完整記錄；2、現(xiàn)場查勘及定損A、查勘定損人員接到報案中心的查勘任務(wù)調(diào)度后，必需與客戶聯(lián)系并準時趕赴否屬于應在立案前注銷或應立案的案件；1理；C、對車物損案件的損失依據(jù)工作流程要求進展定損；對人傷案件必需準時趕赴通知人傷跟蹤治理崗人員協(xié)同估損。崗位人員進展后續(xù)人傷跟蹤調(diào)查。3、時效要求4812200%強制立案。行業(yè)市場或者效勞站行業(yè)的工時費收費狀況，估算工時費。則。3、定損時定損人員應準時向客戶說明損失狀況，并就定損工程、修復方式、配方要保證修理質(zhì)量、修理時間到達客戶滿足，應幫助客戶跟蹤修理質(zhì)量與進度。4、物損的定損：依據(jù)現(xiàn)場查勘的物損的類別、型號、規(guī)格信息、損失的數(shù)量、狀況，協(xié)商扣殘值，盡量不回收。5、易碎貼使用范圍：查勘定損過程中的待檢配件；查勘員和核價核損核賠環(huán)節(jié)5000〔不包括車身鈑金件〕；以下配件必需使用易碎貼①氣囊電腦、發(fā)動機電腦、車身把握模塊、ABS和LED發(fā)電機、起動機、后視鏡和組合儀表等。定損信息的錄入要求：1、車輛定損信息的錄入要求114S〔車損險、交強險、第三者綜合責任險、玻璃單獨裂開險、劃痕險等〕及相關(guān)信息。10%。精友系統(tǒng)內(nèi)沒有的車型可以手動添加錄入。2、修理費用清單的錄入修理工程名稱欄目：依據(jù)受損部位點選?！膊鹧b、板金、噴漆、機修、電工等〕點選錄入，并在定損意見內(nèi)注明每工種內(nèi)包含的工程。量不回收。對配件的損壞程度、性能影響等有爭議的方可回收。在備注欄目寫明與定損有關(guān)的信息。如，無現(xiàn)場免賠處理等等。3、物損定損信息的錄入：正確選擇險別：標的車上貨物、三者車上貨物、三者信息。查勘定損時效要求定義：查勘定損時效是指接報案時間到系統(tǒng)提交核損的時間差。時效考核。小額案件：指金額在3000元以下不含人傷的案件，12小時內(nèi)提交核損。222512萬元以下案件，兩個工作日；2萬元以上案件，三個工作日。12特別狀況不能在規(guī)定時間內(nèi)提交核損應提交由機構(gòu)理賠經(jīng)理簽字的理賠聯(lián)系記錄。八、核損核價根本原則：依據(jù)現(xiàn)場查勘人員提交的資料，分析事故是否屬于保險責任，對保險最終做出處理打算。效勞的慣例和當?shù)亟煌ㄖ卫聿块T的處理慣例處理。接損失的狀況。九、車輛定損車輛損失核定原則：以車輛修理地市場價格或4S店價格為根底，協(xié)商定損。引起糾紛和產(chǎn)生訴訟案件。準時了解各地配件和修理市場行情。依據(jù)價格信息本地化，維護系統(tǒng)數(shù)據(jù)。1行情、修理本錢、施工資質(zhì)、參考相關(guān)的行業(yè)標準協(xié)商確定損失，協(xié)商確定殘值。核減金額，作為年終評比中支公司理賠治理及中支公司總經(jīng)營治理的指標。護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的養(yǎng)分費、喪葬費、被撫養(yǎng)人生活費、死亡補償費、精神損害撫慰金、傷殘賠償金、殘疾關(guān)心器具費等。和效勞的雙重職能。3、車物核損核價時效要求〔核損通過或退回查勘定損環(huán)節(jié)的時間〕小額案件：指金額在3000元以下的案件，1小時內(nèi)處理完畢；22十、人傷核損案件治理度進展治理。2、人傷案件依據(jù)查勘狀況分為：一般人傷案件、傷殘案件、死亡案件。充調(diào)查。包干勿評殘〔“三能三勿”〕等處理方式。1、流程描述：核查保單信息：確定保單性質(zhì)及保險限額。核實案件信息：核定案情、傷者數(shù)量、人傷為三者還是車上人員。審核單證資料：審核人傷單證是否經(jīng)系統(tǒng)上傳，是否齊全，是否對應，重制《人傷醫(yī)療核損表》。2、費用十二、訴訟案件操作實務(wù)訴訟案件處理措施1、實行查勘、定損、人傷、等理賠人員與保戶溝通責任制度。理賠外勤在現(xiàn)場知不清、定損滯后等引起理賠糾紛，導致訴訟的現(xiàn)象發(fā)生。2、實行理賠內(nèi)勤首接責任制。理賠內(nèi)勤人員對未決案件要一次性告知保戶應供給人，在保證客戶滿足度的前提下盡力降低處理本錢。準時向人傷及法務(wù)崗反響信息，協(xié)商制定可行的處理方案。意識，引導保戶盡量通過正常的溝通渠道賠付結(jié)案。集體會商制定處理方案，必要時上報總公司請示處理意見。1、一審應訴接收起訴狀、舉證通知書、應訴通知書〔無法務(wù)崗的報機構(gòu)理賠負責人〕。郵件接收人必需在所接收材料的右上角簽署接收時間和接收人的姓名。中支公司的訴訟案件都應在接收材料當日起兩日內(nèi)通過公司郵箱打包上報。需為法務(wù)崗出庭應訴出具授權(quán)托付手續(xù)的，打包上報的材料應包括訴狀、開庭出票、根本案情及分析處理說明〔含訴求工程金額及預估裁決金額〕。偏遠地區(qū)我司無開業(yè)機構(gòu)等特別狀況，經(jīng)協(xié)調(diào)確實無法安排我司人員出庭單案聘請代理律師；如案情根本確定，則通過郵寄方式準時向法院提交辯論狀。堅持庭前調(diào)解制度〔訴就訴訟策略、技巧和留意事項進展詢問。出庭應訴原件的除外。②法庭提問。庭前分析案件焦點及提問辯論。③辯論。針對案件爭議焦點依法陳述或辯駁。認真核對，確認記錄無誤前方能簽字認可。要對方代理人聯(lián)系方式，為以后的溝通做預備?！卜ㄔ号袥Q或者調(diào)解后資料單證，1個工作日內(nèi)必需上傳系統(tǒng)并告知法務(wù)崗〕。審核一審法律文書，審核，并報公司分管領(lǐng)導審批。并通過郵箱上報。義務(wù)，避開法院強制執(zhí)行。2、上訴上訴時效10上訴舉證審法院申請調(diào)查取證。結(jié)案經(jīng)終審的案件，在收到合法有效裁決之日起3個工作日內(nèi)結(jié)案?？?。十四、資料收集1、查勘人員現(xiàn)場查勘時應攜帶理賠信封、查勘單證、索賠單證及理賠資料指引告知所需供給的資料。交付客戶，公司留存聯(lián)保存入檔。3賠信封反面《索賠須知》欄，將需要供給的資料在索賠須知中明確列明，并注明公司的地址，等便利客戶詢問，同時告知客戶理賠信封的使用方法?？蛻魧①Y料送至公司時，公司柜面理賠人員需確認資料是否齊全及是否符合我司要求。對于案件資料齊全經(jīng)審核無異議的，應出具《索賠資料回執(zhí)》。資料回執(zhí)上應注明公司接收人、接收時間和公司詢問，以便客戶在未收到賠款或?qū)r款金額有異議時進展詢問。被保險人供給的資料不符合我司要求的不予接收，告知客戶盡快供給符合要求的資料，必要時查勘人員可上門收取?？蛻敉ㄟ^理賠信封遞送至公司的，公司資料收集崗人員未齊全或資料不符合要求的，必需告知客戶所需補充的資料。十五、簡易案件快速處理應差額。1誤造成財務(wù)退票。34十七、核賠審核范圍1、事故責任的依據(jù)報案登記內(nèi)容核實案件材料及后期處理是否與前期報案有出入、前期是否屬于保險條款列明的責任范圍。審核被保險人供給的索賠單證否真實牢靠、齊全、有效。審核事故發(fā)生時間、地點是否在保險有效期限內(nèi)商定行使行駛區(qū)內(nèi)。2、損失范圍的依據(jù)查勘狀況審核損失財物和人員傷亡是否屬于保險賠償范圍。出損失狀況。依據(jù)定損狀況審核定損工程、定損金額是否準確合理；對施救費用進展審核，依據(jù)必要、合理的原則，在條款規(guī)定的范圍內(nèi)核定施救費用；對第三者財產(chǎn)及人剔除不合理費用是否準確。理處理。3、理算方法及金額的依據(jù)條款規(guī)定的賠償處理方式，審核相應的計算公式是否準確適用。賠償比例及免賠率計算是否準確。審核計算金額是否準確。4、因常規(guī)性錯誤退回的案件，各機構(gòu)應在核賠退回當日內(nèi)修正完畢提交核賠崗內(nèi)控部處理。調(diào)查報告并上傳至系統(tǒng)后提交核賠崗審核。并與客戶有效溝通后，做出最終結(jié)論，并將結(jié)果準時反響。十八、賠款支付得通過預付賠款方式支付已達成協(xié)議的賠款。2過、短信或書面等方式告知客戶。3、公司對簽訂“直賠”協(xié)議的修理單位〔以下簡稱“直賠廠”〕，必需嚴格治理訂協(xié)議的，一律不得代領(lǐng)賠款。4位為戶名的銀行賬戶，并通過回訪或書面方式告知被保險人。5訂或續(xù)簽“直賠”協(xié)議。以及代領(lǐng)賠款人身份證明原件。7十九、特別案件處理賠案件、零賠付案件、延時報立案案件及其他特別案件。1、 特別案件處理情形申請案件注銷、案件拒賠、零賠付結(jié)案處理需符合以下情形：戶主動放棄索賠等已報案未立案的案件，應作報案注銷處理；于理賠人員操作失誤或系統(tǒng)緣由已經(jīng)立案的，應作立案注銷處理。對于客戶主動放棄索賠、經(jīng)交管部門確認無事故責任不需賠付的案件、事故[2023]19款之規(guī)定，須做零賠付結(jié)案處理。處理；申請權(quán)且與被保險人錄音溝通確認同意放棄的案件應作立案注銷處理；賠付結(jié)案處理。件。2、申請案件重開需符合以下情形：案件重開僅限于與客戶相關(guān)的外部因素和案件追償所造成的對已結(jié)案案件的多(1)與客戶相關(guān)的外部因素造成的已結(jié)案件重開；案件追償成功后需沖減賠款時，可在原已結(jié)案件項下重開處理；律訴訟案件；已結(jié)案的人傷案件需要追加賠償后續(xù)的治療費用；其它經(jīng)逐級審批同意的由于客戶追加索賠所造成的已結(jié)案件重開。此產(chǎn)生的重開案件屬于嚴峻違規(guī)行為。3、申請補報需符合以下情形：情形：滯后于出險時間的案件；被保險人出險后未向公司報案，但法院已經(jīng)判決需我公司賠償?shù)陌讣徊僮魇嵌沤^此類現(xiàn)象發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。4〔1〕立案注銷、延時報立案案件、拒賠案件處理流程：A、未決治理崗負責立案注銷案件、延時報立案件、拒賠案件的系統(tǒng)錄入、初審心依據(jù)批件對延時報立案件賜予補報案處理。B、在系統(tǒng)提交審核的同時需將明細表電子版、客戶書面申請材料或相關(guān)證明材及是否有錄音等狀況。2、重開案件、注銷恢復立案案件、零賠付案件和通融賠付案件上報審批時，理零賠付案件、注銷恢復案件、通融賠付案件須先通過OA報至總公司車險理賠部門文審批并簽署意見。OA明細表須進賠案裝訂留存?zhèn)洳?。二十、案件追償處?、案件追償?shù)亩x：保險標的患病保險事故損失而依法應由被保險人或第三者或第三者索賠的權(quán)利。、案件追償分類：利的案件；盜搶險、車身劃痕險等損失賠償案件；交強險墊付后依法追償?shù)陌讣?、被保險人供給虛假單證已騙取保險賠款，經(jīng)審核或舉報需訴訟追償?shù)陌讣?。指導及審核工作?0〔含〕以上案件須報總公司車險理賠中心審批。需的證據(jù)和資料。中聘請律師的申報流程和要求履行報批手續(xù)。處理。22的《紅、黃、藍牌懲罰制度》的相關(guān)規(guī)定進展嚴懲。方的保險公司進展追償案件處理：并明確向其說明應提交的相關(guān)材料以及負有協(xié)作后續(xù)追償?shù)牧x務(wù)。2、查勘員在現(xiàn)場查勘中應提示被保險人將事故報交警或第三方事故處理部門處填寫，填寫完整后收回。調(diào)不得影響被保險人索賠?；ヅ鲎再r方式在各自交強險項下賠付。2、對于不能適用交強險互碰自賠的案件，由向責任對方或責任對方保險公司進展追償。5、賠款支付和案件歸檔：1、賠款必需支付到被保險人賬戶。托付他人代辦的，需持被保險人身份證原件和受托人身份證原件辦理領(lǐng)取賠款手續(xù)。2、檔案由代位保險公司整理歸檔，并單獨保管。責任對方保險公司可以調(diào)閱。處理。1、處理原則附在案卷中；23ABS案卷中；復勘驗車為主，此類狀況一案一議，由經(jīng)辦查勘定損人員逐級上報請示后處理；殘值扣除以市場詢價為參考，就高不就低。對于價值5000件質(zhì)量標準,確保定損的合理性和修理工程的真實性。2、銷毀處理要求銷毀方式人為損壞痕跡；對于各類線束，不但要從中間割斷,還要對線束上的各個接頭進展破賠的欺詐風險。圈中源倉庫ABC發(fā)動機號及零件號等。切割處理。破壞過程和損壞后的照片同樣要上報，申請核損。④氣囊原則上要求當場剪掉〔問題案件可考慮回收，但應妥當保管，并拍照取并拍照留存。銷毀留意事項動銷毀引起的糾紛；后再進展銷毀。3、回收處理要求損人員認真、認真填寫《損余物資回收單〔一式兩聯(lián)，并在出具定損單后二個工作并建立填寫電子版《損余物資登記臺賬》將回收配件易碎貼號登入臺賬工程。車險理賠部車物理賠室負責損余物資的治理和檢查，各機構(gòu)理賠負責人為件造冊登記〔建立電子版臺賬、負責回收配件的治理及存放，定期詢價并提出擬處理意見通過郵件上報車險理賠部審批同意后處理,將不定期對損余回收物品進展檢查，對私自處理的人員，每發(fā)生一起直接調(diào)離理賠崗位，并按處理物資金額的雙倍予以罰款。4、扣殘值要求損壞相當嚴峻〕～20〔損壞較輕或體積較大〕進展扣除殘值；廢舊電瓶可按每個80〔一般〕～200〔大型車〕元進展殘值扣除；損壞輪胎按舊程度，按比例擔當不再扣除殘值；損壞的金屬件扣除殘值一般可以依據(jù)市場廢品回收價格扣除殘值，一般標300-500〔13/斤〕,銅絲(發(fā)電機線圈等)18/斤,生/斤，水箱鋁、冷凝器鋁3/斤?！残韪鞯厥邢嚓P(guān)人員準時供給更信息。5、登記臺賬填寫要求機構(gòu)登記填寫。記填寫。物資臺賬登記狀況進展檢查或抽查，如有機構(gòu)或崗位人員未按要求登記臺賬的，全轄通報批判并處以不少于200元的罰款。二十三、投訴受理保險設(shè)立了投訴崗，并向社會公布理賠投訴，承受社會監(jiān)視。1、已設(shè)專職人員負責受理客戶理賠投訴工作。建立客戶投訴登記臺帳，臺帳投訴緣由、投訴具體內(nèi)容、處理結(jié)果、答復客戶日期等。2、對保險監(jiān)管部門依據(jù)規(guī)定轉(zhuǎn)辦的涉及理賠效勞方面的信訪事項，不得推諉、理結(jié)果。3〔如、、信訪和電子郵件等〕的一般性投訴，承辦354、接收投訴信息后做好客戶的解釋工作，并準時通知承保地投訴受理員，由承事求是、認真負責的態(tài)度進展處理。其次章 重大賠案處理標準〔一〕重大車損案件范圍12213、涉及事故車輛全損或推定全損及全車盜搶或全車盜搶破獲的案件。4、全部水災、火災〔含自然、協(xié)議賠付案件。〔例如：群死群傷、多車連環(huán)撞等〕或大面積災難性案件〔例如：暴風、暴雨等。要上報大案?！捕掣鲘徫宦氊熍c權(quán)限信息、貫徹落實總大案崗的處理意見、將查勘資料準時錄入理賠系統(tǒng)；2調(diào)查、談判等工作；3協(xié)調(diào)工作。4狀況。〔三〕車險重大案件現(xiàn)場查勘工作要求到現(xiàn)場的狀況下，可托付公估、業(yè)務(wù)單位人員或以其他方式先行現(xiàn)場查勘,但對通過調(diào)查等工作，并上報省公司相關(guān)崗位。對不同損失金額案件現(xiàn)場查勘要求如下：2124中支公司大案崗及大案具體責任人負責指導查勘員現(xiàn)場查勘、調(diào)查取證、等統(tǒng)定損時事故車輛人車合影。大案崗具體案件責任人負責案件落實到人，并跟蹤處理結(jié)果。案上報工作。2〔含〕524中支公司大案崗及大案具體責任人負責指導查勘員現(xiàn)場查勘、調(diào)查取證等定損、車輛修復后的復勘、舊件回收入庫工作。勘、舊件回收入庫工作。大案崗具體案件責任人負責案件落實到人，并跟蹤處理結(jié)果。大案上報工作。35查勘員必需到現(xiàn)場查勘，對有疑問案件必需現(xiàn)場向中支大崗或中支理賠負24錄入理賠系統(tǒng)，做好大案上報工作。中支公司大案崗及大案具體責任人必需親自到現(xiàn)場參與案件的查勘調(diào)查取舊件回收登記入庫工作，并上傳理賠系統(tǒng)定損時事故車輛人車合影?？薄⑴f件回收入庫工作，有必要案件必需親自前往現(xiàn)場指揮處理。負責人處理意見，同時上報總公司大案。大案崗具體案件責任人負責案件落實到人，并跟蹤處理結(jié)果?！?〕雙代案件按承保公司托付要求由出險地公司負責重大案件現(xiàn)場查勘定損及大案上報工作。〔四〕特別案件查勘規(guī)定證工作：A、調(diào)查出險時間、地點、車輛、駕駛員、事故經(jīng)過和責任；〔或死亡緣由C、對標的當事駕駛員和同行人員做事故發(fā)生經(jīng)過的詢問筆錄；性；E、獵取標的當事駕駛員的通話詳單核實事故真實性；F2、對有重大人傷的事故，調(diào)查員必需在第一時間介入車險重大案件人傷事故的調(diào)查。人傷調(diào)查員尚未到位的機構(gòu),由中支機構(gòu)的理賠治理部負責或中支大案崗負責人傷查勘。3、對是否屬于保險責任有爭議的案件，最高核賠人和法務(wù)崗必需在第一時間介間內(nèi)賜予被保險人書面拒賠通知書并由被保險人簽字簽收?！参濉持卮蟀讣幚砹鞒?、查勘人員接到派工后查勘現(xiàn)場，初步估量事故損失。對確認屬于大案的，馬上的指導下，有重點地對案件實施現(xiàn)場查勘。能到達第一現(xiàn)場的應親自指導查勘，并參與案件的復勘、定損、調(diào)查等工作。3、總損失超524〔例如：群死群傷、多車連環(huán)撞等〕或大面積災難性案件〔例如：臺風、水災等，接到報案第一時間先上報車險負責人及大案科科244、對中支公司上報的大案，大案崗必需在一個工作日內(nèi)進展處理并書面批復處上報車險部相關(guān)領(lǐng)導。30006、中支公司上報大案時，單車預估金額超過權(quán)限或預估損失超過車輛實際價值80%的案件，未經(jīng)總公司大案治理處同意，一律不得拆解定損。待總公司大案處批復后，中支按批復意見處理。7、出險地有我司機構(gòu)時，由出險地機構(gòu)參照本方法處理上報，同時郵件或OA送托付機構(gòu)。的，11、大案上報要求上報大案相關(guān)狀況承受郵件形式上報；郵件中需附上重大案件預報表〔見附件一填寫；，大體落實狀況，難點在哪，以后對本案的處理方案等；大案范圍的案件在形成最終定損方案前，需依據(jù)附件二的格式經(jīng)車險大案核損室科長簽字確認后,報核價核損審核，待核價核損同意前方可與修理企業(yè)或被保險人達成賠償協(xié)議，不得擅自出具定損單或與修理企業(yè)、被保險人達成賠償協(xié)議。一、人傷調(diào)查工作時效4824入系統(tǒng)提交。5二、醫(yī)療核損工作時效復意見；-52〔三〕對于分支機構(gòu)提交的損失金額在5當日內(nèi)提交總公司；三、車險人傷案件處理流程調(diào)度交強險墊付、支付交強險、第三者、車上人員責任險醫(yī)療調(diào)查員與被保險人聯(lián)系，了解出險狀況，醫(yī)院名稱、科室、床號、傷情等信息并登記死亡 不住院治療住院治療

醫(yī)療核損員審核醫(yī)療清單理賠內(nèi)勤繕制賠案醫(yī)療調(diào)查員到醫(yī)院調(diào)查，了解醫(yī)療狀況，傷者身份，工作狀況，護理狀況，并告知賠償范圍和標準，同時填好傷殘人員費用表。按要求完成3次跟蹤

核賠員核賠醫(yī)療查勘人員或核損人員調(diào)查傷者、護理人員〔死亡〔亡〕者身份及扶養(yǎng)人狀況等

付款給醫(yī)院將全部調(diào)查結(jié)果告知被保險人接收索賠材料醫(yī)療核損人員審核索賠材料理賠內(nèi)勤繕制賠案結(jié)案歸檔四、工作標準〔一〕人傷調(diào)查操作標準1、查勘前預備工作險人聯(lián)系，了解傷者姓名、人數(shù)、所住醫(yī)院、科室、并做好相應記錄。核對承保信息、投保要素，識別風險點等，進展重點調(diào)查。設(shè)備。2、現(xiàn)場查勘〕仍在事故現(xiàn)場的，具體了解事故經(jīng)過，核實傷者〔死者〕及標的車例等，同時要求報交警處理。解死者身份信息等。后續(xù)應開放具體調(diào)查。大損失，后續(xù)轉(zhuǎn)入門診、住院查勘程序。目擊者或知情者進展詢問調(diào)查。3、門診、住院查勘A、調(diào)查傷亡及治療狀況核實傷者與事故的關(guān)系，了解出險經(jīng)過、傷亡人數(shù)、身份信息、受傷狀況等。33的傷者，可在其急救完畢后準時前往調(diào)查。險理賠范圍和標準。傷者是否需要養(yǎng)分費、康復費及其標準，并具體記載。區(qū)的病人登記本、病案室部門進一步詢問、核實，并做好取證工作。料。B、調(diào)查了解傷亡人員信息及家庭成員信息等，以預估誤工、護理等費用，為后續(xù)賠償供給依據(jù)。弟姐妹的年齡、職業(yè)、身體狀況、勞動力氣狀況。C、履行告知義務(wù)擔當?shù)馁M用局部，及所需單證資料。D、依據(jù)查勘結(jié)果按要求填寫《人傷案件醫(yī)療調(diào)查表件由查勘人員完成系統(tǒng)立案后，準時將案件平移至機構(gòu)人傷崗平臺，由人傷崗完成人傷跟蹤系統(tǒng)操作，并進展案件的后續(xù)跟蹤。4、后續(xù)跟蹤調(diào)查7153060341依據(jù)傷者實際狀況，對傷亡狀況調(diào)查核實分為三局部：對每人進展調(diào)查核實。調(diào)查核實外，還應當進一步跟蹤治療過程。C、對于涉及到醫(yī)療費用適用范圍、各種賠償費用標準，以及供給相關(guān)單據(jù)等工程〔通過醫(yī)療告示單〕簽字確認。調(diào)查重點包括：①傷亡人數(shù)，分別了解各自姓名、年齡、性別、從事職業(yè)、戶籍、收入狀況等；合理治療及用藥；病等慢性或原發(fā)性疾病并進展相關(guān)治療；是否存在與本次事故無關(guān)的其他傷?。煌?，拍攝傷情相照看片，佐證以后確認傷殘評定的合理性；⑤護理人員數(shù)量、姓名、年齡、工作單位、收入狀況；超出標準的應準時與主治醫(yī)師或醫(yī)院主管領(lǐng)導溝通，并向被保險人反響相關(guān)信息；關(guān)疾病的治療狀況，指導被保險人在調(diào)解中堅持原則；防止不合理誤工費、護理費發(fā)生：伙食補助費、死亡賠償費、傷殘補助費等；及二次手術(shù)費用產(chǎn)生，造成被保險人不必要的損失；門申訴，在規(guī)定時限內(nèi)申請重評定傷殘等級；?支付標準和支付時間，經(jīng)司法鑒定中心審核通過后準時告知被保險人；??審核通過后準時告知被保險人；??辦理轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)院收治醫(yī)院，了解陪護人員狀況；??被保險人協(xié)商一次性賠付事宜；?統(tǒng)，并登記歸檔。5、索賠中索賠后補充調(diào)查安排對以下狀況做補充調(diào)查：A、住院后未予見致殘案件；48D、傷情與現(xiàn)場存在不符的案件；E、傷情介于既往史與車禍之間的；F、客戶提交索賠材料與第一手人傷調(diào)查材料有明顯不符的；6、人傷案件調(diào)解化流程》進展操作。7、單證收集核后提交上級公司。〔二〕醫(yī)療核損操作標準〔交強險與商業(yè)險不同〕規(guī)定的工程。這些工程可以分為三大類：通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的養(yǎng)分費、適當?shù)恼葙M；費、后續(xù)治療費；出的交通費、住宿費、誤工損失。1、醫(yī)療費A、醫(yī)療收據(jù)發(fā)票：就診醫(yī)療機構(gòu)出具的收費收據(jù)是否真實、合法，收據(jù)是否是外購置藥品或者器械，收據(jù)顯示的是否有偏遠地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)等。B、醫(yī)院費用清單：清單要認真審核，包括清單顯示的患者的姓名、性別、年齡，是否存在掛床行為。C、病歷資料：病人的根本信息〔姓名、年齡、性別等〕是否有涂改，病歷記載的受傷經(jīng)過是否與出險經(jīng)過全都〔留意受傷部位、傷口大小等，病人是否存在既往病史〔留意是否存在與此次事故無關(guān)的針對既往病史的治療“出院小結(jié)”對病人的院帶藥是否正常〔有的醫(yī)院把一些狀況寫在診斷證明上〔或“病休證明”是否符合醫(yī)療常規(guī)，經(jīng)轉(zhuǎn)院治療的是否有原治療醫(yī)院的“轉(zhuǎn)院證明”等。30%〔撤除內(nèi)固定除外。E、不予賠償?shù)尼t(yī)療費用：治療與此次事故損傷無關(guān)的疾病的醫(yī)療費用；擴大的門規(guī)定的不予報銷的治療工程及藥品費用；無法明確確定的后續(xù)醫(yī)療費用等。保險診療工程范圍》以及當?shù)氐纳鐣t(yī)療保險部門所規(guī)定的藥品及診療范圍。2、誤工費、計算主體〔受賠償人：事故受害人。B、計算區(qū)間：事故發(fā)生到治療終結(jié)之日，依據(jù)傷情，參考醫(yī)療機構(gòu)或者鑒定機C、計算標準：當事人有固定收入的，依據(jù)誤工削減的實收入計算，當事人無固對低的賠償標準處理，下同。D、計算公式：〔日/月/年〕×誤工時間月誤工費計算=年誤工費/12/365〔由受害人單位供給或由人傷調(diào)查員到相關(guān)部門取得的勞資證明，同時寫明在本單位停發(fā)工資的起止日期、共計天數(shù)，如單位已發(fā)工資的，則不再補償誤工費〔3500明。F、特別說明：對于在校學生、無勞動力氣、未滿16161860〔55人員，〔或仍在工作〕并因此而得到勞動酬勞的，原則上不予賠付誤工費。3、護理費、計算主體〔受賠償人：受害人家屬或者護工。B、計算區(qū)間：受傷開頭到受害人恢復生活自理力氣時止，當受害人因殘疾不能20〔或鑒定機構(gòu)〕出具的護理時間證明等確定。C、計算標準：護理人員有收入的，參照誤工費的規(guī)定計算，護理人員無固定收方法計算。出具的證明進展確認。D、護理費計算公式：E、審核要點：護理費用主體，醫(yī)療機構(gòu)〔或鑒定機構(gòu)〕出具的護理證明，護理4、交通費A、計算主體：受傷者本人，必要的就醫(yī)陪護人。及死者親屬辦理喪葬事宜支出的合理的交通費。C、計算標準：參照當?shù)貒覚C關(guān)一般工作人員出差的車旅費標準支付交通費，理的解釋：一般狀況下不允許乘坐飛機，緊急狀況除外，但也需要有合理的解釋。D、交通費計算公式：E、審核要點：交通票據(jù)的合理性，一律以正式的交通費用票據(jù)為證，有關(guān)憑證的交通費，以不超過三人為限。5、住院伙食補助費、計算主體〔受賠償人B、計算區(qū)間：住院治療期間D、計算公式E6、養(yǎng)分費A、計算主體：受害人本人。議等綜合考慮。C、計算公式：由醫(yī)院實施。該項費用必需經(jīng)認可的司法鑒定機構(gòu)審核前方可賠付。7、殘疾賠償金、計算主體〔受賠償人：致殘的受害人本人。602060周歲〔60〕以上的，年齡每增加一歲賠償年限就相應削減一年，受害人75〔75〕5均純收入標準。D、計算公式：或農(nóng)村居民人均純收入標準×2060-74配收入或農(nóng)村居民人均純收入標準×20〔受害人實際年齡-60］×指數(shù)或農(nóng)村居民人均純收入標準×510〔100%〕到第Ⅹ級〔10%10%，對于多等級殘疾的計算參照《道路交通事故受傷人員傷殘評定標準》相關(guān)規(guī)定計算。E、審核要點：傷殘評定應由有國家資格認可的傷殘評定機構(gòu)進展，應盡量了解60以上的年齡應重點核實，應以戶口簿、身份證、戶籍證明為依據(jù)，計算標準要明確是整?！矊τ诔３＞幼∩钤诔擎?zhèn)的農(nóng)村居民，死亡賠償金、殘疾賠償金、被撫養(yǎng)人或缺。8、殘疾關(guān)心器具費、計算主體〔受賠償人：受害人本人?！?〕一般適用器具的合理費用標準〔2〕參照關(guān)心器具配制機構(gòu)的意見確定相應的合理費用公司在賠付時必需有司法鑒定作依據(jù)。C、計算公式：D、審核要點：留意器具購置發(fā)票的合理性，器具的一般適用性；盡量一次性賠〔種類、型號、價格、使用年限、維護費用等；按一般適用型為標準；殘疾關(guān)心器具的功能需與殘疾部位功能全都。9、被扶養(yǎng)人生活費其他生活來源的成年近親屬.182060〔60〕年齡每增加一歲就削減一年；75〔75〕5均年生活消費支出標準。D、計算公式：18［受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出和農(nóng)村居民〔18-被扶養(yǎng)人實際年齡］÷人數(shù)×傷殘賠償指數(shù)1—60〔人均年生活消費支出標準×206—75｛人均年生活消費支出標準×［20—〔被扶養(yǎng)人實際年齡-60｝÷扶養(yǎng)義務(wù)的人數(shù)×傷殘賠償指數(shù)75〔含75〔×5〕÷對被扶養(yǎng)人擔當扶養(yǎng)義務(wù)的人數(shù)×傷殘賠償指數(shù)說明：假設(shè)受害人死亡，則不需要乘以傷殘賠償指數(shù)。、審核要點：扶養(yǎng)關(guān)系證明的合法性〔應參考戶籍機關(guān)出具的證明；被扶養(yǎng)人〔被扶養(yǎng)人還有其他扶養(yǎng)人的，賠償義務(wù)人只賠償依法應當負擔的扶養(yǎng)比例，被扶養(yǎng)人有數(shù)人的，年賠償總額累計不超過上一年度城鎮(zhèn)〔年齡應以受害人定殘之日或死亡之日為準。10、死亡賠償金、計算主體〔受賠償人：受害人本人。、計算區(qū)間：2060〔6075〔75〕5人均純收入標準。、計算公式：或農(nóng)村居民人均純收入×20配收入或農(nóng)村居民人均純收入×［20-〔死亡人實際年齡-60］75〔含75〕支配收入或農(nóng)村居民人均純收入×5E、審核要點：醫(yī)療機構(gòu)或法醫(yī)出具的死亡證明，死亡緣由與此次交通大事的關(guān)11、喪葬費、計算主體〔受賠償人：受害人本人。6算。12、處理事故人員費用費、住宿費，原則上以37進展。13、住宿費、計算主體〔受賠償人：受害人及其必要的陪護人員B、計算方法：參照當?shù)貒覚C關(guān)一般工作人員的出差住宿費標準C、審核要點：受害人確有必要到外地治療，因客觀緣由不能住院，受害人本人留意地域特點，留意賠償限額。14、精神損害撫恤金金〔各地法院規(guī)定不一，可參照當?shù)胤ㄔ阂?guī)定操作。五、人傷案件調(diào)解標準化流程〔一〕概述對人傷事故的賠償處理的早期介入，在完成查勘以及相關(guān)問題的調(diào)查根底上、通過日常人傷案件的跟蹤，主動爭取與客戶及受害人協(xié)商的時機，我司依據(jù)保險條款和相應的法律法規(guī)，與客戶協(xié)商確定我司的賠償方案，伴隨客戶一同與受害人盡早達成事故調(diào)解并結(jié)案。44〔二〕目的品牌形象。〔三〕調(diào)解適用范圍協(xié)商處理，同意我司主導進展的調(diào)解賠償?shù)陌讣！菜摹痴{(diào)解流程1、我司接收客戶人傷報案后，在完成查勘和案件相應問題調(diào)查的根底上，被保責任認定書等確認保險責任的材料。2、客戶要求我司進展調(diào)解效勞，需告知調(diào)解流程及留意事項，并指導客戶填寫終止。3、單證審核及案件信息的核對責任和審核單證的有效性。4、進展調(diào)解和制定調(diào)解方案：〔見附件〕的代理人、中支公司調(diào)解小組成員〔理賠負責人為調(diào)解小組組長，要求事故雙方供給的相應證明材料，中支公司調(diào)解人員、醫(yī)療核損人員依據(jù)保險合同和相關(guān)的法律法規(guī)制定交通事故賠償?shù)某醪奖ｋU賠付方案〔見附表，郵件發(fā)各級審核人。付方案，簽定據(jù)各方同意的調(diào)解方案擬定的一次性賠償協(xié)議〔見附件，調(diào)解小組成調(diào)解小組和各方當事人調(diào)解時照片傳入系統(tǒng)。45協(xié)商全都后可重發(fā)起審核；如因爭議較大無法達成全都，則終止本次調(diào)解，連續(xù)對案件進展跟蹤，爭取下次調(diào)解的時機。傷殘評定1如傷者組織器官或肢體缺失等有精準的診斷和檢查報告資料〔2〕傷者損傷需要借助法醫(yī)專業(yè)儀器檢查評定，可引導傷者到我司認可的鑒定機構(gòu)進展評殘。5、上報權(quán)限及內(nèi)容經(jīng)過、初步調(diào)解方案、機構(gòu)處理意見，以內(nèi)部郵件形式逐級上報。送人傷法務(wù)室主任崗人傷法務(wù)室主任崗傷法務(wù)室主任崗→車險理賠部負責人→上報總公司1、醫(yī)療費定規(guī)章審核。、誤工費誤工費依據(jù)實際的誤工損失證明及病假證明理算；受害人無固定收入的，依據(jù)同行業(yè)和相近行業(yè)的平均工資計算，并說明具體行業(yè)；傷者病情未痊愈，無法供給能完〔GB/T521-2023超過《人身損害受傷人員誤工損失日評定準則》的，應具體說明。3、護理費的，依據(jù)醫(yī)院和司法鑒定機構(gòu)確定的具體時間計算。4、住院伙食補助費5、死亡賠償金6、傷殘賠償金標準以及年齡計算；可依據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘評定〔GB18667－2023〕對應的傷殘等級理算傷殘賠償金，不需供給傷殘評定證明。X42X1/3③傷者病歷及手術(shù)記錄已明確傷者脾切除或一側(cè)腎切除；④一肢缺失〔上肢在腕關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)以上，下肢在踝關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)以上病歷和手術(shù)記錄明確記錄，且查勘員已拍照傷者患肢照片。片。狀況。〔10107、續(xù)醫(yī)費賠付。8、被扶養(yǎng)人生活費：員狀況證明等單證。9、住宿費和交通費：10、精神損害賠償金：11、養(yǎng)分費：賠償12、戶籍標準：證明13、現(xiàn)場協(xié)議案件：額人傷案件快賠處理規(guī)章，查勘人員在權(quán)限內(nèi)處理?！擦沉粢馐马?、人傷調(diào)解方案的制定和審核應嚴格以保險合同以及相關(guān)法律法規(guī)為依據(jù)，各蹤內(nèi)容說明”中明確說明，并明確具體損失計算的依據(jù)。2、人傷調(diào)解應一次完成每個傷者全部費用的協(xié)議。如對于某項費用因客觀緣由調(diào)解。均有調(diào)解結(jié)案的意向為前提。4、人傷調(diào)解依據(jù)客戶及傷者提交材料當時的狀況制定的人傷調(diào)解方案，以幫助并依據(jù)保險合同和相關(guān)法律法規(guī)審核的結(jié)果為準?！度藗讣{(diào)解方案明細表》《調(diào)解協(xié)議書》《道路交通事故賠償憑證》機動車輛保險人身損害賠償調(diào)解申請書編號：責任保險股份 中心支公司：茲有被保險人 全部車輛 在貴司投保，保單號： ，該車在 年 月 時 分在某處發(fā)生交通事故，導致人員 傷亡，現(xiàn)雙方當事人有調(diào)解意愿。暫定于 年 月 日在處進展調(diào)解，特申請貴公司供給伴隨調(diào)解效勞。關(guān)于伴隨調(diào)解效勞，申請人特做以下申明及承諾：1、確定人身損害賠償金額的各項證據(jù)均以國家相關(guān)法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定為準。2、此次交通事故的雙方當事人是調(diào)解活動的真正民事主體，調(diào)解協(xié)議是雙方當事人技能幫助，以利于達成調(diào)解協(xié)議、保護雙方的合法權(quán)益。3、伴隨調(diào)解僅為幫助本人與對方達成調(diào)解協(xié)議，調(diào)解協(xié)議不做為貴司承諾的賠償結(jié)合同的商定來確定，與伴隨調(diào)解的結(jié)果無關(guān)。4、因交通事故調(diào)解工作外因多而簡潔，可能無法保證本領(lǐng)故順當一次調(diào)解成功；但期望貴司可屢次伴隨調(diào)解，假設(shè)3次伴隨仍未成功，案件可通過其他途徑〔如訴訟〕由雙方當事人處理。5、其它未盡事宜參照國家法律法規(guī)解釋。申請人聲明上述內(nèi)容真實，否則情愿擔當相應法律責任。此致〔被保險人簽名或蓋章〕年 月 日人傷案件調(diào)解明細表被保險人：受害人：

承保險種：保險金額：

聯(lián)系方式：

事故責任：序工程號1 醫(yī)療費住院伙食補2助后續(xù)治療費3用養(yǎng)分費整容費護理費交通費9具喪葬費

訴求

依據(jù)

金額

依據(jù)

擬調(diào)解 備方案 注死亡賠償金被扶養(yǎng)人生12活費精神損失費住宿費16 合計經(jīng)辦人： 理賠負責人： 日期：調(diào)解協(xié)議書甲方〔肇事方〕 身份證號碼：乙方〔受害方〕 身份證號碼丙方(調(diào)解方或見證方)一、交通事故根本狀況〔一〕事故概況及責任認定〔二〕本次事故造成人傷損失和財產(chǎn)損失費用如下：人傷損失：財產(chǎn)損失：上述費用共計 二、雙方協(xié)商狀況法律法規(guī)。經(jīng)責任保險股份中心支公司主持調(diào)解，各方當事人自愿達成如下協(xié)議：〔一〕乙方因本次事故產(chǎn)生的費用，甲方自愿賠償乙方共計 元，該款項履行后甲方自愿按責任保險股份 中心支公司核定后費用共計 支付到甲方賬戶，賬號： 開戶行 ?！捕臣追阶栽肛熑伪ｋU股份中心支公司將乙方因傷產(chǎn)生的費用共計元支付到乙方賬戶，賬號： 行： 。〔三〕甲方墊付醫(yī)療費等共計元，乙方理應返還。乙方同意責任保險股份中心支公司將醫(yī)療費元支付到甲方賬戶，賬號開戶行： 。金額、賠款支付方式及支付對象無任何糾紛與異議。三、履行協(xié)議的方式、地點、期限：〔一、以上損害賠償金由甲方現(xiàn)場一次性向乙方支付元〔大寫： 。〔二、乙方及托付代理人、成年家屬在領(lǐng)取此筆款項時應當向甲方出具一次性損害賠償金總額元的收條，乙方及托付代理人、成年家屬必需在收條落款處親筆簽名按手印，收條原件留存于甲方處。四、法律效力與違約責任〔一理賠必需的理賠單證而導致實際賠款削減或?qū)е虏荒馨磿r拿到賠款的狀況由乙方自行負責?！捕痛肆私Y(jié)?！踩魏魏罄m(xù)費用均與甲方無涉，由乙方自行負擔。〔四、本協(xié)議書一經(jīng)雙方簽字或蓋章后即具有法律效力。五、其他事項：〔一、本協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章〔按手印〕之日起生效。〔二、本協(xié)議共 式三份，當事人各持一份，調(diào)解人持一份，三份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。甲方簽字蓋章(手印)： 聯(lián)系：乙方簽字蓋章(手印)： 丙方簽字蓋章：日期：道路交通事故損害賠償憑證今收到 因賠付 的損害賠償費共計人民幣 〔大寫〕 元。主持調(diào)解人：年 月 日人傷1000元以內(nèi)小額案件現(xiàn)場快賠治理方法為有效降低人傷賠付，削減理賠糾紛及訴訟，提高賠付時效，依據(jù)目前人身損以下方法1、現(xiàn)場調(diào)解處理適用條件：須同時滿足以下條件<1>、雙方事故，三者人傷；<2>、三者為行人、非機動車，現(xiàn)場分析標的車不行能沒有事故責任。<3〔必需有可見傷，有照片，雙方情愿現(xiàn)場協(xié)商處理。<4>、標的車在我司只投保了交強險，或者同時投保了交強險和商業(yè)車損險。<5<6>、我司人員事故現(xiàn)場查勘。2、門診調(diào)解處理〔1000元以下〕適用條件：同上。事人同意，即可調(diào)解處理。3、查勘及定損流程〔查勘員和駕駛員〕照片；<2>、標的車照片包括：全車照、車架號、碰撞部位、駕駛證、行駛證；〔身份證、駕駛證、戶口本、暫住證、市民卡等有效證明均可、傷者照片〔包括全身照、傷情照，以證明傷者存在受傷狀況；<4>、具體填寫現(xiàn)場查勘報告，查勘員與中支人傷治理崗溝通確定賠償金額；<5>、向事故雙方充分說明賠償原則及理由等事項；當事人的身份證原件拍照傳入系統(tǒng)，經(jīng)辦人、中支公司的理賠負責人簽字。4、單證要求案件提交核損時系統(tǒng)內(nèi)必需包含以下單證：<1>、現(xiàn)場查勘報告:按我司固定格式填寫,明確事故時間、地點、當事人姓名、當事人交通方式、事故經(jīng)過、當事人事故責任，現(xiàn)場查勘人員簽名確認；<2>、調(diào)解協(xié)議：明確事故時間、地點、事故當事人信息，明確客戶賠付的金額，并協(xié)議一式三份，當事人各一份；<3>、賠償憑證：明確賠付金額，收款人簽名、簽署日期；<4>、傷者身份證照片，假設(shè)傷者未攜帶身份證，在調(diào)解協(xié)議中注明身份證號；、可不供給交警事故認定書。5、賠償標準準時效1000〔見附件。26、留意事項1000以避開后期糾紛；<2一、法務(wù)崗工作時效

第四章法務(wù)追償崗工作標準處理環(huán)節(jié) 工作時效對于超權(quán)限案件，中支公司法務(wù)人員在收到法院傳票后一個工作日內(nèi)以郵箱的形式連同案件審核所需材料案情分析、初步案件處理意見等材料，按程序逐級上報；如因法院等客觀緣由確實無法在第一次上報時供給證據(jù)材料，機構(gòu)亦應當在收集證據(jù)材料或第一次開庭后一個工作日內(nèi)反響至。中支公司法務(wù)崗收到法院開庭通知后準時分析案情，對需要聘請律師的案件，中支公司于收到開庭通知后三日內(nèi)連同傳票、起訴狀、案件受理〔應訴〕通知書、案情分析、聘請律師理由、簽收傳票日期證明等案件相關(guān)材料；中支訴訟案件上報 被聘律師及其所在單位的狀況說明、與被聘律師的合作狀況說明等材料，上報審批。案件出庭應訴人員均應在每個案件應訴工作完畢后一法務(wù) 個工作日內(nèi)，向本中支公司理賠部負責人進展匯報并準時做出下階段應訴方案或調(diào)解、追償?shù)阮A備工作；對于超權(quán)崗上 限案件以郵箱形式，逐級上報，征求后續(xù)處理意見。中支公司法務(wù)人員應在收到法院判決書之日起一個工報及 作日內(nèi)以郵件的形式，連同案件審核所需材料按程序上報審批。審批 〔6〕中支公司在收到上級公司法律指導意見后一個工作日內(nèi)，啟動上訴、再審程序或盡快結(jié)案。時效 〔1〕中支公司法務(wù)人員在收到法院送達的案件涉訴材料后應馬上提取該案件相關(guān)的承保理賠等材料填《理賠訴訟案件治理日〔周〕統(tǒng)計報表，并將該表一個工作日統(tǒng)計報表上報 內(nèi)〔不含當日，下同〕上報；〔2〕中支公司應于每月3《月度理賠訴訟案件統(tǒng)計表〔詳見附件四〕至車險部法務(wù)治理崗。〔1〕車險部在收到中支公司上報的案件材料后，法務(wù)人員如需征求上級分管領(lǐng)導審批或總公司相關(guān)部門審批的案件，應在三個工作日內(nèi)流轉(zhuǎn)審批完畢。特別狀況，可適當訴訟案件審批延長時間，但須在案件開庭前審批完畢?！?〕應在接到中支公司上報的預上訴、再審案件后，兩個工作日內(nèi)依據(jù)上報材料，結(jié)合案情，依據(jù)公司利益最大化原則進展綜合分析、簽署法律指導意見，并準時反響至下級公55司。司。〔3〕對于需要供給法律指導意見的案件，車險部法務(wù)專業(yè)人員應在收到中支公司上報的案件必備材料之日起兩個工作日內(nèi)提出相應的法律指導意見。1056二、訴訟案件操作標準〔一〕訴訟案件操作流程1、案件訴訟材料接收訴材料。B、中支公司法務(wù)人員在接到法院下達的涉訴材料后，注明承受日期，必需代理人。C依據(jù)程序逐級上報至相關(guān)部門審批。2、訴訟案件的登記、上報〔周〕〔附件二，并將該表一個工作日內(nèi)〔不含當日，下同〕上報；B、對于超權(quán)限案件，中支公司法務(wù)人員在收到相關(guān)材料后一個工作日內(nèi)以〔包括傳票、起訴狀、案件受理通知書、投保料，詳見附件三〕按程序逐級上報；3、訴訟案件的上報審核但須在案件開庭前審批完畢。4、做好應訴〔調(diào)解〕工作箱形式，逐級上報，征求后續(xù)處理意見。案件應訴階段的具體工作要求：的原則。B、訴訟案件的處理要實行認真、慎重的態(tài)度。在應訴之前，需依據(jù)案件材收集證據(jù)材料，取得有利證據(jù)。C、案件出庭應訴人員對查勘定損、人傷調(diào)查崗人員供給的證據(jù)中仍覺察有業(yè)調(diào)查機構(gòu)、司法機關(guān)等。由中支公司法務(wù)人員自行辦理，以削減不必要的費用支出。E、依據(jù)案件狀況，中支公司應堅持“先調(diào)〔和〕解、后應訴”的原則，即〔和〕解方案，可在庭〔訴〕前進展調(diào)〔和〕解，達成〔和1〔含傷者、算人員應負責按賠款項明細供給各項人傷理算金額理人員的收入狀況、戶口性質(zhì)、家庭成員狀況，特別是被扶養(yǎng)人的狀況等)，并制定調(diào)解方案后，樂觀與賠償權(quán)利人〔含傷者、被保險人進展協(xié)商，如能通過在能為公司減損的前提下，盡量通過調(diào)解方式處理，以縮短理賠結(jié)案周期。通過訴〔庭〕前調(diào)〔和〕解方式處理的案件，中支公司應對原告方供給的書則以人民法院出具的書面調(diào)解書為準。公司可書面辯論應訴。人員應與其溝通溝通案情及應訴方案。人、科室負責人每季度必需開庭處理一件訴訟案件。7、判決結(jié)果的審查對于判決明顯錯誤和有失公正的，應馬上制定處理方案。對于超權(quán)限案件，中支審核所需材料〔包括一審/二審判決書、上訴狀、再審申請書等〕按程序上報上級公司。8、上訴、再審案件手續(xù)辦理項上訴、再審預備工作。9、案件結(jié)果確認審程序或盡快結(jié)案。10、提交理賠流程，結(jié)案處理：理賠流程要求準時做結(jié)案處理。書、上級公司的相關(guān)批示、調(diào)查取證材料、判決書/調(diào)解書/仲裁裁決書/和解協(xié)議等相關(guān)生效法律文書及其它相關(guān)材料等。〔三〕執(zhí)行案件處理1、執(zhí)行案件的處理原則上應依據(jù)確認我公司擔當賠償責任的各類生效法律包括判決書、調(diào)解書、仲裁裁決書及和解協(xié)議等〕規(guī)定的時效內(nèi)準時履行賠付義務(wù)，以避開因此產(chǎn)生不必要的司法執(zhí)行程序給公司造成損失。定追究相關(guān)責任人的責任。2、對人民法院執(zhí)行打算有異議的，中支公司應依據(jù)具體案情向法院提出書議，在此期間，應樂觀主動地與人民法院保持高度聯(lián)系，以避開先行執(zhí)行給公司帶來不必要的損失。定追究相關(guān)責任人的責任。〔四〕異地案件處理1、系統(tǒng)內(nèi)異地涉訴案件原則上應由涉訴公司處理。如涉訴公司因地域等緣由申請托付給涉訴案件所在地的中支公司〔〕處理的，受各項訴訟材料，協(xié)作辦理各項涉訴案件事宜。2、 轄區(qū)內(nèi)異地涉訴案件的托付由協(xié)調(diào)處理或由托付機構(gòu)與受托機構(gòu)協(xié)于托付的涉訴案件由受托機構(gòu)訴訟治理崗人員全程跟蹤處理并準時反響訴訟結(jié)果。轄區(qū)外異地涉訴案件的托付，原則上由托付機構(gòu)向受托機構(gòu)分工作。3、 理托付案件產(chǎn)生的差旅費、調(diào)查取證、律師費等各項合理費用，均應由托付機構(gòu)擔當。上述費用，托付機構(gòu)與受托機構(gòu)之間需提前協(xié)商并經(jīng)托付機構(gòu)確認。4、 在地如無公司分支機構(gòu)的，可依據(jù)案情簡潔難易程度等情形，中支公司派我司工作人員、聘請律師代理出庭應訴等方式予以解決。5、 對于異地案件，可以指定涉訴案件所在地的中支公司幫助處理?！参濉匙穬敯讣幚?、本方法所指的追償案件是指依據(jù)法律、法規(guī)和《機動車交通事故責追償?shù)陌讣?、追償案件的主要分類如下：會代位追償公共信息系統(tǒng)平臺結(jié)算的案件；問題的解釋》第十八條規(guī)定的追償案件；C、公司享有追償權(quán)的其他類型追償案件。追償權(quán)予以明確說明。3件第一責任人。4、案件追償方式分為公司與被追償方協(xié)商追償；公司自行通過訴訟程序向追償。其具體要求如下：A、但凡公司享有追償權(quán)的案件，中支公司均應在墊〔賠〕付保險賠償金后〔位聯(lián)系，協(xié)商追償或以訴訟的方式追償。B、對于協(xié)商追償無法實現(xiàn)追償目的的，中支公司應在案件訴訟時效內(nèi)依法為勝訴后的執(zhí)行做好充分預備工作，以防消滅執(zhí)行不能情形的發(fā)生。的案件則應在法律規(guī)定的申請執(zhí)行期限內(nèi)準時向有管轄權(quán)的人民法院申請強制的良好效果。托付律師事務(wù)所通過風險代理方式向被追償方追償?！搽p方各確定一名〕由律師事務(wù)所包干處理追償案件。堅持“無效果、無酬勞”的原則，依據(jù)1-20%作為案件代理費支付給代理律師。D、公司勝訴的追償案件，在申請人民法院強制執(zhí)行過程中因找不到被執(zhí)行〔必要時，可依據(jù)案件實際狀況、執(zhí)行報