老年人康復(fù)護(hù)理技術(shù)-關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練

項目三常用康復(fù)護(hù)理技術(shù)任務(wù)一：運(yùn)動療法概述學(xué)習(xí)目標(biāo)通過本任務(wù)的學(xué)習(xí)，學(xué)生能夠：熟悉運(yùn)動療法的分類熟悉運(yùn)動療法的作用掌握運(yùn)動療法的應(yīng)用范圍及禁忌癥掌握運(yùn)動療法的注意事項了解常見的運(yùn)動設(shè)備運(yùn)動療法根據(jù)患者的功能狀況，運(yùn)用力學(xué)原理，通過手法操作，借助器械或患者自身參與，進(jìn)行主動或被動運(yùn)動的方式，達(dá)到改善人體功能，促進(jìn)恢復(fù)的一種方法。運(yùn)動療法是康復(fù)護(hù)理的重要方法之一。運(yùn)動療法是物理療法的主要部分，它和物理因子療法構(gòu)成物理療法的兩大部分。運(yùn)動療法分類（一）按用力程度分類被動運(yùn)動助力運(yùn)動主動運(yùn)動抗阻運(yùn)動被動運(yùn)動運(yùn)動時患者完全不用力，依靠外力的幫助來完成整個運(yùn)動過程。適用于各種原因引起的肢體功能障礙，同時可緩解肌肉痙攣，恢復(fù)和維持關(guān)節(jié)的活動度。被動運(yùn)動運(yùn)動原則（1）了解各關(guān)節(jié)活動受限的程度和受限的原因。（2）按照各個關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行各種方向的運(yùn)動，每種運(yùn)動每次做5～10遍，每日2次。（3）運(yùn)動應(yīng)在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行，逐步增大活動范圍，動作宜輕柔緩慢，避免拉傷。（4）運(yùn)動時一手固定其近端關(guān)節(jié)以防止代償性運(yùn)動，另一手盡量做接近正常范圍的關(guān)節(jié)運(yùn)動。被動運(yùn)動運(yùn)動原則（5）采取正確的體位和手法，對患者（尤其是昏迷患者）的各個關(guān)節(jié)進(jìn)行正確的運(yùn)動訓(xùn)練。助力運(yùn)動部分借助外力的輔助，部分由患者主動收縮肌肉來完成整個運(yùn)動的過程。是被動運(yùn)動向主動運(yùn)動過渡的一個階段。運(yùn)動原則（1）隨著患者肌力的逐漸恢復(fù)，而逐漸減少外力的輔助量。（2）運(yùn)動盡可能在全關(guān)節(jié)范圍進(jìn)行。（3）選擇適當(dāng)?shù)妮o助設(shè)備，盡可能發(fā)揮主動運(yùn)動。主動運(yùn)動整個運(yùn)動過程無外力的參與，全部由患者主動收縮肌肉來完成?？祻?fù)護(hù)理中最常用的運(yùn)動方法。運(yùn)動原則（1）充分調(diào)動患者的積極性，堅持主動訓(xùn)練，持之以恒。（2）選擇合適的體位和方法，防止代償動作出現(xiàn)。（3）合理掌握運(yùn)動時間和運(yùn)動量，每天進(jìn)行2次，每項運(yùn)動重復(fù)5～10遍?？棺柽\(yùn)動在有阻力的情況下由患者主動地進(jìn)行對抗阻力的運(yùn)動。阻力可以是徒手性阻力，也可以是運(yùn)動器械，如沙袋、啞鈴、拉力器等。運(yùn)動原則（1）合理選擇施加阻力的物品，阻力的量應(yīng)從輕到重。（2）骨折后患者應(yīng)注意施加阻力和固定的部位，以免二次損傷。（3）運(yùn)動速度應(yīng)緩慢，肌肉收縮至極限后維持2～3秒。一、運(yùn)動療法分類分類（二）按肌肉收縮類型分類等長運(yùn)動等張運(yùn)動等速運(yùn)動等長運(yùn)動肌肉收縮時長度不變而張力增加，關(guān)節(jié)不產(chǎn)生運(yùn)動。多用于早期康復(fù)預(yù)防，防止肌肉廢用性萎縮。等張運(yùn)動肌肉收縮時長度改變而張力不變，關(guān)節(jié)產(chǎn)生運(yùn)動。（1）向心性等張運(yùn)動肌肉收縮時兩端互相靠近（2）離心性等張運(yùn)動肌肉收縮時兩端相互分離等速運(yùn)動利用專門的設(shè)備，根據(jù)運(yùn)動過程肌力的大小變化調(diào)節(jié)外加阻力，使關(guān)節(jié)依照預(yù)先設(shè)定的速度運(yùn)動。二、運(yùn)動療法的作用（1）促進(jìn)血液循環(huán)，維持和改善運(yùn)動器官的形態(tài)和功能。（2）加快人體新陳代謝，增強(qiáng)心肺功能。（3）促進(jìn)代償功能的形成和發(fā)展，以彌補(bǔ)喪失的功能。（4）提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力，改善情緒。（5）增強(qiáng)人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝能力，提高人體的免疫功能。三、運(yùn)動療法的應(yīng)用1.適應(yīng)癥（1）運(yùn)動系統(tǒng)疾病骨骼、肌肉、軟組織疾病導(dǎo)致的運(yùn)動障礙。（2）神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦血管意外、腦性癱瘓、帕金森病、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等。（3）內(nèi)臟器官疾病慢性阻塞性肺病、冠心病、高血壓等。（4）代謝障礙性疾病肥胖、糖尿病、高脂血癥等。（5）其他神經(jīng)官能癥、腫瘤術(shù)后恢復(fù)期等。三、運(yùn)動療法的應(yīng)用2.禁忌癥嚴(yán)重衰弱、臟器功能失代償期、感染性疾病、發(fā)熱、劇烈疼痛、大出血傾向、運(yùn)動中可能發(fā)生嚴(yán)重的合并癥者。四、注意事項（1）掌握好適應(yīng)癥（2）注意安全防護(hù)（3）遵循循序漸進(jìn)原則（4）鼓勵患者持之以恒（5）在運(yùn)動訓(xùn)練中出現(xiàn)不適，如頭暈、氣短、心悸等，應(yīng)中止訓(xùn)練。（6）個別對待，及時調(diào)整五、運(yùn)動常用設(shè)備1.增強(qiáng)肌力的設(shè)備2.增進(jìn)關(guān)節(jié)活動范圍的設(shè)備3.步行訓(xùn)練設(shè)備4.平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練設(shè)備5.運(yùn)動訓(xùn)練床增強(qiáng)肌力器械肋木及肩梯墻壁拉力器功率自行車股四頭肌訓(xùn)練椅沙袋啞鈴增大關(guān)節(jié)活動范圍器械肩關(guān)節(jié)回旋訓(xùn)練器腕關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練器前臂內(nèi)外旋訓(xùn)練器腕關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練器踝關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練器步行器械平行杠步行訓(xùn)練器訓(xùn)練用階梯杖類平衡協(xié)調(diào)器械上肢協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練器體操棒與拋接球套圈木插板平衡板運(yùn)動訓(xùn)練床訓(xùn)練床直立床功能牽引網(wǎng)架（床）組合軟墊任務(wù)二：關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練學(xué)習(xí)目標(biāo)通過本任務(wù)的學(xué)習(xí)，學(xué)生能夠：了解關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練的意義掌握被動運(yùn)動、助力運(yùn)動、主動運(yùn)動的關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練方法熟悉關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練的注意事項一、關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練的意義促進(jìn)局部血液循環(huán)，松懈粘連組織預(yù)防關(guān)節(jié)周圍組織攣縮及關(guān)節(jié)僵硬改善和維持關(guān)節(jié)活動范圍提高患者生活自理能力和生活質(zhì)量二、關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練的常用方法以維持正?；颥F(xiàn)存關(guān)節(jié)活動范圍和防止攣縮、變形為目的，依靠肌肉主動收縮運(yùn)動或借助他人、器械或自我肢體輔助來完成的一種訓(xùn)練方法。二、關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練的常用方法（一）被動性ROM訓(xùn)練對于運(yùn)動功能障礙的患者，為了預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和盡早使患者體會正常的運(yùn)動感覺，在早期進(jìn)行被動的關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練是非常有必要的。徒手訓(xùn)練肩屈曲肩后伸肩外展要達(dá)到全面的外展，必須有肱骨外旋以及肩胛骨上旋肩的水平外展和內(nèi)收手臂外展90度開始；必須到達(dá)桌子旁邊達(dá)到完全外展肩的內(nèi)旋和外旋肘的屈曲和伸直旋前位：屈伸；旋后位：屈伸前臂的旋前與旋后固定腕、扶持肘橈骨圍繞尺骨；屈曲與伸直位分別進(jìn)行腕關(guān)節(jié)：屈曲與伸展

一手固定于剛過腕關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的部位；一手穩(wěn)定前臂；髖關(guān)節(jié)：屈曲髖關(guān)節(jié)：伸直固定骨盆髖關(guān)節(jié)：外展和內(nèi)收一手膝關(guān)節(jié)下面；一手托住足跟對側(cè)下肢部分外展；髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)伸直中立位髖關(guān)節(jié)：內(nèi)外旋髖膝各屈曲90度；支撐膝關(guān)節(jié)；冠狀面上運(yùn)動踝關(guān)節(jié)：跖屈一手支持足跟；一手放于腳背推至跖屈；但是臥床病人很少做此運(yùn)動。踝關(guān)節(jié)：背屈一手穩(wěn)定踝近端；一手杯狀握持足跟，前臂沿足底放置；前臂推，拇指手指將跟骨拉向遠(yuǎn)端腰椎：旋轉(zhuǎn)腰椎屈曲關(guān)節(jié)牽引根據(jù)力學(xué)中作用力與反作用力的原理，利用手法、牽引裝置或患者自身重量、體位等方法，使關(guān)節(jié)和軟組織得到持續(xù)的牽伸，以解除肌肉痙攣，改善關(guān)節(jié)活動范圍的治療措施。適應(yīng)僵硬程度較重的關(guān)節(jié)持續(xù)性被動運(yùn)動CPM是利用機(jī)械或電動活動裝置，對肢體進(jìn)行早期、持續(xù)性、無疼痛范圍內(nèi)的被動活動。緩解疼痛改善關(guān)節(jié)活動范圍防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬二、關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練的常用方法（二）助力運(yùn)動適宜在患者肌力和關(guān)節(jié)活動范圍有所恢復(fù)時進(jìn)行，促使關(guān)節(jié)活動范圍進(jìn)一步改善。徒手性助力運(yùn)動器械訓(xùn)練懸吊訓(xùn)練滑輪訓(xùn)練水中運(yùn)動ACTIVEASSISTIVEROM二、關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練的常用方法（三）主動運(yùn)動各種醫(yī)療體操，即根據(jù)關(guān)節(jié)活動受限的方向和程度設(shè)計的一些針對性很強(qiáng)的治療動作，可徒手進(jìn)行，也可借助簡單的器械?？筛纳蒲貉h(huán)、牽拉攣縮組織、松解粘連，有利于保持和增加關(guān)節(jié)活動度。主動活動注意事項訓(xùn)練時病人應(yīng)處于舒適的體位，如果允許的話，應(yīng)脫去影響活動的衣服。操作要緩慢有節(jié)律的在ROM內(nèi)進(jìn)行，并注意病人的疼痛反應(yīng)，避免牽拉已經(jīng)過度活動的關(guān)節(jié)。如出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛或肌肉腫脹，并持續(xù)24小時，則說明用力過度。注意事項每個關(guān)節(jié)的活動均在各個軸面上進(jìn)行，并在最大角度時保持4～5秒。每個軸面的運(yùn)動至少進(jìn)行5～10遍，每日2次。康復(fù)人員應(yīng)動作輕柔、緩慢，逐步增大活動范圍，保證無痛，這對截癱患者尤為重要，以防止多度用力出現(xiàn)骨折、肌肉拉傷等二次損傷。注意事項關(guān)節(jié)活動順序應(yīng)由近端至遠(yuǎn)端，從大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)依次進(jìn)行。選擇安全的環(huán)境、輕松的心情、舒適的體位、肢位對各個關(guān)節(jié)進(jìn)行正確的運(yùn)動。康復(fù)人員應(yīng)采取規(guī)范的手法，一手固定其近端關(guān)節(jié)以防止代償性運(yùn)動，另一手盡量做接近正常范圍的關(guān)節(jié)運(yùn)動。注意事項關(guān)節(jié)有急性炎癥、腫脹、骨折、異?；顒訒r應(yīng)中止訓(xùn)練。實訓(xùn)：自編體操全班分成7組；利用所學(xué)關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練方法編制一套老年體操；時間約10分鐘；所編體操要對肩、肘、腕、髖、膝、踝、頸椎、腰椎等關(guān)節(jié)進(jìn)行充分訓(xùn)練；將所編體操