心臟瓣膜病定義和特點課件

心臟瓣膜病定義和特點心臟瓣膜病定義和特點心臟瓣膜病由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起的單個或多個瓣膜結(jié)構(gòu)（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌）的功能或結(jié)構(gòu)異常，導致瓣口狹窄或/和關(guān)閉不全。二尖瓣最常受累，主動脈瓣次之。心臟瓣膜病由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血

瓣葉

心二尖瓣瓣周組織功關(guān)閉不全臟三尖瓣結(jié)腱索異能瓣主動脈瓣構(gòu)乳頭肌常障膜肺動脈瓣心室壁礙狹窄

炎變?nèi)被馄浒Y性血形傷他

二尖瓣狹窄

病因：

風濕性最常見，2/3女性非風濕性罕見鈣化類風濕關(guān)節(jié)炎

SLE

先天畸形二尖瓣狹窄病因：

病理解剖正常瓣口面積：4.0---6.0cm2

瓣口狹窄：輕度1.5---2.0cm2

中度1.0---1.5cm2

重度<1.0cm2

瓣口形狀：隔膜形、漏斗形結(jié)果：左房大、左房內(nèi)附壁血栓右室肥大、左主支氣管升高

病理解剖病理生理

左房左房………左房代償期排血受阻代償性擴張無癥狀

左房肺靜脈肺毛壓肺動脈…….左房衰竭期高壓壓升高升高壓升高慢性肺淤血

右室右室代償性右心……右心衰竭期排血受阻擴張肥厚衰竭體循環(huán)淤血病理生理左房左房臨床表現(xiàn)癥狀：勞力性呼吸困難-----最早癥狀咳嗽-----冬季明顯，干咳咯血----血絲痰、鮮血痰、暗紅色血痰、粉紅色泡沫痰聲音嘶啞臨床表現(xiàn)癥狀：體征心尖區(qū)低調(diào)舒張中晚期隆隆樣雜音，伴震顫拍擊性S1、二尖瓣開放拍擊音，三尖瓣區(qū)SM肺動脈瓣區(qū)S2亢進、DM、Graham-stell雜音二尖瓣面容、紫紺、左第三肋間心界增寬心前區(qū)心尖搏動彌散右心衰竭體循環(huán)淤血征體征心尖區(qū)低調(diào)舒張中晚期隆隆樣雜音，伴震顫實驗室檢查

后前---左房大，左心緣變直，右心緣雙房影左前斜---左主支氣管上抬右前斜---左房壓迫食道下段后移主動脈結(jié)縮小、肺動脈段突出、肺淤血，kerleyB線實驗室檢查

后前---左房大，風心二狹肺淤血梨型心風心二狹肺淤血梨型心左側(cè)位吞鋇：左房增大

左側(cè)位吞鋇：左房增大左前斜位：左房增大，左主支氣管抬高左前斜位：左房增大，左主支氣管抬高

EKG：二尖瓣P(guān)波，ptf負值，右室肥大，右束枝

阻滯，房顫

EKG：二尖瓣P(guān)波，ptf負值，右室肥大，右束枝

M型:二尖瓣前葉呈城垛樣圖形（EF斜率，A峰消失）UCG

，前后葉同向，左房大，晚期右室肥大，室間隔可呈矛盾運動。

二維:二尖瓣口面積小，開放受限，瓣葉厚右心導管：右室內(nèi)壓、肺動脈壓、肺毛壓均升高

心臟瓣膜病定義和特點課件心臟瓣膜病定義和特點課件心臟瓣膜病定義和特點課件心臟瓣膜病定義和特點課件心臟瓣膜病定義和特點課件心臟瓣膜病定義和特點課件心臟瓣膜病定義和特點課件心臟瓣膜病定義和特點課件心臟瓣膜病定義和特點課件心臟瓣膜病定義和特點課件診斷及鑒別診斷

1、特征性雜音+UCG2、心尖區(qū)舒張期雜音的鑒別診斷二尖瓣相對狹窄

AustinFlint

縮窄性心包炎瘢痕壓迫二尖瓣環(huán)左房粘液瘤診斷及鑒別診斷1、特征性雜音+UCG并發(fā)癥心房顫動血栓栓塞急性肺水腫右心衰感染性心內(nèi)膜炎肺部感染并發(fā)癥心房顫動血栓栓塞防治

1、預防：風濕熱、風濕活動防治上呼吸道感染長效青霉素120萬單位肌注1/日

2、治療：代償期—預防風濕活動、保護心功能、解除瓣口狹窄失償期—對癥治療各種并發(fā)癥解除瓣口狹窄二尖瓣分離術(shù)瓣膜置換術(shù)防治1、預防：風濕熱、風濕活動

小結(jié)

二狹：1狹（二尖瓣狹窄）

2大（左房擴大）

3快（二尖瓣口流速快）

4?。ㄗ笫也淮螅?/p>

5高（肺動脈高壓）小結(jié)二尖瓣關(guān)閉不全慢性：1、風濕性：占40-55%多為復合病變。

2、非風濕性：占45-60%，腱索斷裂、二尖瓣脫垂、乳頭肌功能不全、二尖瓣環(huán)及環(huán)下部鈣化、感染性心內(nèi)膜炎、心肌病、左室顯著大、SLE……急性：腱索斷裂、感染性心內(nèi)膜炎、AMI、創(chuàng)傷二尖瓣關(guān)閉不全慢性：1、風濕性：占40-55%多為復合病變

左房擴大左房壓肺淤血左房受血左室擴大左心衰竭二尖瓣關(guān)閉不全主A內(nèi)受血體循環(huán)供血不足慢（長）——

代償階段長，左房左室顯著擴大病程急（短）——

急性左心衰、肺水腫心臟瓣膜病定義和特點課件臨床表現(xiàn)肺淤血——

癥狀心排血量——

急性——肺水腫或心源性休克慢性——無癥狀慢性心功能不全臨床表現(xiàn)體征

慢性—★心尖區(qū)全收縮期高調(diào)一貫型吹風樣雜音，向左腋下和/或左肩胛下傳導心尖搏動向左下移位、S1↓、

S2分裂、S3↑、DM、P2↑

急性—

心動過速、P2↑、心尖區(qū)SM、

S3↑、DM、BP↓體征實驗室檢查

X線：慢性晚期患者——左房、左室增大、瓣葉鈣化、肺淤血、間質(zhì)性肺水腫急性者——明顯肺淤血或肺水腫

EKG：左房大、左室肥厚勞損。

UCG：左房、左室增大、二尖瓣關(guān)閉不全可確定病變性質(zhì)及程度左室造影：實驗室檢查二維:1.在左室長軸,心尖及劍下四腔觀均可見二尖瓣葉回聲增強，瓣葉增厚。有時可見瓣葉尖端不能閉合。左房,左室可擴大；左室壁與室間隔活動可增強。晚期減弱。2.胸骨旁短軸觀有時可見二尖瓣不能正常閉合。二維:S二維:

1.在左室長軸,心尖及劍下四腔觀均可見二尖瓣葉回聲增強，瓣葉增厚。有時可見瓣葉尖端不能閉合。左房,左室可擴大；左室壁與室間隔活動可增強。晚期減弱。

S二維:

1.在左室長軸,心尖及劍下四D2.胸骨旁短軸觀有時可見二尖瓣不能正常閉合。

D2.胸骨旁短軸觀有時可見二尖瓣不能正常閉合。

S2.胸骨旁短軸觀有時可見二尖瓣不能正常閉合。

S2.胸骨旁短軸觀有時可見二尖瓣不能正常閉合。

S2.胸骨旁短軸觀有時可見二尖瓣不能正常閉合。

S2.胸骨旁短軸觀有時可見二尖瓣不能正常閉合。

S2.胸骨旁短軸觀有時可見二尖瓣不能正常閉合。

S2.胸骨旁短軸觀有時可見二尖瓣不能正常閉合。

心臟瓣膜病定義和特點課件心臟瓣膜病定義和特點課件心臟瓣膜病定義和特點課件心臟瓣膜病定義和特點課件心臟瓣膜病定義和特點課件心臟瓣膜病定義和特點課件心臟瓣膜病定義和特點課件

診斷及鑒別診斷

1、診斷：特征性體征+UCG2、鑒別診斷：心尖區(qū)收縮區(qū)雜音二尖瓣生理性三尖瓣病理性器質(zhì)性風濕性相對性非風濕性診斷及鑒別診斷

并發(fā)癥

心房顫動感染性心內(nèi)膜炎心衰栓塞

……并發(fā)癥防治

急性：降低肺靜脈壓增加心排量糾正病因外科根本治療

慢性：預防感染無癥狀者：保護心功能，定期隨訪有癥狀者：對癥治療（心衰、房顫）外科根本治療（瓣膜置換術(shù)、修補術(shù)）防治

二閉

1漏（二尖瓣對合不良）

2大（左室左房擴大）

3強（左室壁活動增強）

4返（二尖瓣返流）

5多（二尖瓣口流量增多）二閉主動脈瓣狹窄

病因及病理先天性瓣膜畸形風濕性老年退行性鈣化

主動脈瓣狹窄病因及病理病理生理

左室排血受阻左室肥大左房肥大主動脈左室衰竭瓣狹窄

主動脈內(nèi)受血減少全身組織供血不足病理生理左室排血受阻左室肥臨床表現(xiàn)

呼吸困難心絞痛三聯(lián)征暈厥臨床表現(xiàn)呼吸困難

臨床表現(xiàn)

體征

主動脈瓣區(qū)吹風樣、粗糙、遞增-遞減型收縮期噴射性雜音，向頸部傳導，震顫。心搏強，脈壓差小。

S1正常，S2主動脈瓣的成分減弱或消失

臨床表現(xiàn)體征X線胸片：左室肥大，主動脈瓣鈣化，升主動脈狹窄后擴張，肺淤血。

EKG：左室肥厚勞損，左房大，心律失常。

UCG：可確定主動脈瓣性狀，狹窄程度。心導管：……心臟瓣膜病定義和特點課件二維:

1.左室長軸觀可見主動脈瓣回聲增強,瓣葉增厚,收縮期瓣葉開放受限。瓣葉不與管壁平行,而向主動脈腔中彎曲呈圓頂狀隆起。主動脈可增寬。二維:

1.左室長軸觀可見主動脈瓣回超聲所見:

M型:

1.主動脈瓣回聲濃密,呈多條回聲,主動脈瓣開放幅度減小。小于15mm或與主動脈內(nèi)徑比小于60%。超聲所見:

M型:

1.主動脈瓣回聲濃密,4.主動脈根部可增寬,主動脈波幅減低。4.主動脈根部可增寬,主動脈波幅減低。S

二維:

1.左室長軸觀可見主動脈瓣回聲增強,瓣葉增厚,收縮期瓣葉開放受限。瓣葉不與管壁平行,而向主動脈腔中彎曲呈圓頂狀隆起。主動脈可增寬。S二維:

1.左室長軸觀可見主動脈瓣回聲增強,瓣葉增厚

2.主動脈瓣短軸觀可見正?！癥”形關(guān)閉線消失,瓣葉增厚,回聲增強。結(jié)構(gòu)粗糙，形態(tài)扭曲。2.主動脈瓣短軸觀可見正?！癥”形關(guān)閉線消失,瓣葉增心臟瓣膜病定義和特點課件心臟瓣膜病定義和特點課件心臟瓣膜病定義和特點課件心臟瓣膜病定義和特點課件心臟瓣膜病定義和特點課件

診斷要點：

1.主動脈瓣瓣葉增厚，開放受限。

2.左室壁及室間隔常對稱性增厚。

3.收縮期過主動脈瓣射流束及湍流頻譜。

診斷及鑒別診斷1、特征性雜音+UCG確診2、主動脈瓣區(qū)SM的鑒別先天性主動脈瓣上狹窄先天性主動脈瓣下狹窄肥厚梗阻型心肌病診斷及鑒別診斷1、特征性雜音+UCG確診并發(fā)癥心律失常心功能不全心臟性猝死感染性心內(nèi)膜炎體循環(huán)栓塞胃腸道出血……并發(fā)癥心律失常防治抗風濕、抗感染等病因治療無癥狀者：定期隨訪，保護心功能有癥狀者：對癥治療解除瓣口狹窄—人工瓣膜置換術(shù)、球囊擴張術(shù)防治抗風濕、抗感染等病因治療

主狹1狹（主動脈瓣狹窄）2厚（左室壁增厚）3快（主動脈口流速快）

4大（左房擴大）心臟瓣膜病定義和特點課件主動脈瓣關(guān)閉不全病因和病理

慢性——主動脈瓣疾?。猴L心病、感染性心內(nèi)膜炎、先天畸形、主動脈瓣粘液變性、強直性脊柱炎。主動脈根部擴張：梅毒性主動脈炎、馬凡氏征、特發(fā)性升主動脈擴張、嚴重高血壓、動脈粥樣硬化、強直性脊柱炎。急性——感染性心內(nèi)膜炎、創(chuàng)傷、主動脈夾層主動脈瓣關(guān)閉不全病因和病理病理生理

主動脈瓣關(guān)閉不全舒張壓急性慢性左室舒張末壓左室舒張期容量收縮壓

左房大左室肥大

肺淤血左心衰竭肺水腫病理生理臨床表現(xiàn)

急重者：急性左心衰、低血壓……慢性者：無癥狀、心悸、心前區(qū)不適、頭部搏動感頭昏、心絞痛、左心衰臨床表現(xiàn)急重者：急性左心衰、低血壓……體征

主動脈瓣區(qū)高調(diào)、遞減型、哈氣樣舒張早期雜音收縮壓高、舒張壓低、脈壓差大周圍血管征—

心尖搏動向左下移位心底部收縮期噴射音、AustinFlint氏雜音急性者心動過速明顯體征

實驗室

X線：左房、左室大、升主動脈擴張、肺淤血。

ECG：左室肥厚勞損、心律失常、心動過速、早搏。

UCG：可定性、定量病變程度。放射性核素心室造影：磁共振顯影：主動脈造影：實驗室病理：瓣葉增厚，鈣化，縮短，關(guān)閉不全。

病理：