小兒呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定課件

小兒機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)小兒機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容

了解通氣模式

熟悉兒科機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)定掌握血?dú)夥治霎惓５恼{(diào)節(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容了解通氣模式第一部分通氣模式第一部分通氣模式通氣模式定義與特點(diǎn)機(jī)械通氣模式分為四類:控制(指令)輔助支持自主通氣模式定義與特點(diǎn)機(jī)械通氣模式分為四類:通氣模式定義與特點(diǎn)通氣模式定義與特點(diǎn)通氣模式定義與特點(diǎn)通氣模式定義與特點(diǎn)常用通氣模式常用通氣模式控制通氣(ControlledVentilation)控制通氣(ControlledVentilation)CVCVCV主要用于CV主要用于輔助通氣(AssistedVentilation)輔助通氣（assistedventilationAV)由患者用力吸氣來觸發(fā)，觸發(fā)后通氣機(jī)就以預(yù)設(shè)條件提供通氣輔助，壓力切換型通氣機(jī)提供壓力輔助，容量切換型通氣機(jī)提供容量輔助。輔助通氣(AssistedVentilation)輔助通氣預(yù)設(shè)適當(dāng)?shù)撵`敏度與潮氣量預(yù)設(shè)適當(dāng)?shù)撵`敏度與潮氣量輔助-控制通氣(A-CV)輔助-控制通氣(A-CV)輔助-控制通氣(A-CV)輔助-控制通氣(A-CV)壓力控制與容量控制波形比較壓力控制與容量控制波形比較間歇指令通氣(Intermittentmandatoryventilation,IMV)間歇指令通氣(Intermittentmandatory間歇指令通氣(Intermittentmandatoryventilation,IMV)間歇指令通氣(Intermittentmandatory同步間歇指令通氣

(Synchronizedintermittentmandatoryventilation-SIMV)同步間歇指令通氣

(SynchronizedintermiSIMV的主要優(yōu)點(diǎn)SIMV的主要優(yōu)點(diǎn)壓力支持通氣(pressuresupportventilation-PSV)壓力支持通氣(pressuresupportventil壓力支持通氣缺點(diǎn)壓力支持通氣缺點(diǎn)第二部分機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)定第二部分機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)定主要機(jī)械通氣參數(shù)

吸入氧分?jǐn)?shù)(Inspiratoryoxygenfraction,FiO2)機(jī)械通氣頻率(RR)吸氣時(shí)間(Inspiratorytime,IT)呼氣時(shí)間(Expiratorytime,ET)吸/呼時(shí)間比(I/Eratio)氣道壓力(Airwaypressure,Paw)流量（FR）潮氣量(Tidalvolume,TV)同步觸發(fā)靈敏度(Triggersensitivity)聲光報(bào)警閾值及安全設(shè)置主要機(jī)械通氣參數(shù)

吸入氧分?jǐn)?shù)(Inspiratory吸入氧分?jǐn)?shù)設(shè)定連續(xù)應(yīng)用FiO2>0.60不宜超過24h>0.80不宜超過12h>1.0不宜超過4~6h以最低的FiO2維持PaO26.7～9.3KPa(50.2-69.75)毒性隨FiO2、用氧時(shí)間而增加應(yīng)監(jiān)測FiO2和PaO2如FiO2＞0.7仍無效，調(diào)節(jié)其他變數(shù)吸入氧分?jǐn)?shù)設(shè)定連續(xù)應(yīng)用FiO2>0.60不宜超過24h機(jī)械通氣頻率原則：應(yīng)接近正常呼吸頻率一般：新生兒30～40次/分嬰兒及小兒20～30次/分年長兒16～20次/分

>75次/分時(shí)分鐘通氣量將降低機(jī)械通氣頻率原則：應(yīng)接近正常呼吸頻率吸氣時(shí)間（IT）一般：新生兒0.5～0.6秒嬰幼兒0.7～0.8秒年長兒1.0～1.2秒>40次時(shí)要縮短吸氣時(shí)間避免呼氣不足和氣體陷閉吸氣時(shí)間（IT）一般：新生兒0.5～0.6秒吸氣時(shí)間的正確設(shè)定IT太短IT正常IT太長吸氣時(shí)間的正確設(shè)定ITITIT呼氣時(shí)間（ET）

一般應(yīng)長于吸氣時(shí)間時(shí)間常數(shù)（timeconstant,TC）

1TC使63%肺泡充氣，2TC達(dá)85%，3TC達(dá)95%，4TC達(dá)98%，5TC達(dá)99%肺充氣，壓力達(dá)平橫吸氣時(shí)間過長肺不再擴(kuò)張呼氣時(shí)間（ET）一般應(yīng)長于吸氣時(shí)間吸呼時(shí)間比通常：1：1.5～1：2改變比例，VCV時(shí)影響PIP、MAP

PCV時(shí)影響平臺(tái)持續(xù)時(shí)間及氣體分布進(jìn)而影響氧合和PO2除非TE過短，一般不影響PCO2吸呼時(shí)間比通常：1：1.5～1：2吸呼時(shí)間比壓力控制反比通氣（PCIRV）

采用逆轉(zhuǎn)的I:E比例

設(shè)定值2～3:1

防治肺不張，HMD、ARDS等

高頻率時(shí)，注意TE過短的副作用

應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥吸呼時(shí)間比壓力控制反比通氣（PCIRV）

采用逆轉(zhuǎn)的I:E比吸氣峰壓（PIP）PCV模式PCV方式專用，間接調(diào)節(jié)實(shí)際VT

PIP↑：VT↑、VE↑、PCO2↓、pH↑

MAP↑、PaO2↑、SPO2↑隨PIP增高：療效↑、氣壓傷可能性↑一般不＞30cmH2O為宜，避免出現(xiàn)“鳥咀”現(xiàn)象。吸氣峰壓（PIP）PCV模式PCV方式專用，間接調(diào)節(jié)實(shí)際VT小兒呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定課件小兒呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定課件

作用：防止肺泡萎陷，MAP↑，PO2↑

副作用：VT↓，VE↓，PCO2↑，pH↓

高（7～10cmH2O）：少用

中（4～6cmH2O）：常用

低（2～3cmH2O）：用于撤機(jī)過程

過高、過低均可致肺順應(yīng)性↓，VT↓呼氣末正壓(PEEP)/CPAP作用作用：防止肺泡萎陷，MAP↑，PO2↑

平均氣道壓(MAP)MAP=(PIP*Ti+PEEP*Te)／Ti+Te定義：呼吸周期中肺所經(jīng)受的平均壓力，呼吸周期中氣道壓力曲線下的面積決定氧合的因素之一增加PIP和PEEP將增加MAP增加PaO2，其效果比增加I：E比明顯平均氣道壓(MAP)MAP=(PIP*Ti+平均氣道壓一般應(yīng)保持在<15cmH2O>15cmH2O時(shí)可致肺泡過度膨脹導(dǎo)致肺內(nèi)右-左分流，肺順應(yīng)性降低，肺損傷和心臟壓迫降低C.O.，雖然氧合不受影響，但氧輸送降低如需更高M(jìn)AP應(yīng)肺動(dòng)脈導(dǎo)管行心輸出量監(jiān)測平均氣道壓一般應(yīng)保持在<15cmH2O

VCV時(shí)：VT=FR×TI

VT↑：VE↑，CO2排出↑，PCO2↓，PH↑

MAP↑，PaO2↑VT設(shè)定，提高FR縮短TI和降低FR延長TI的波形不同，效應(yīng)不同現(xiàn)代呼吸機(jī)可直接調(diào)定VT，其流量自動(dòng)調(diào)節(jié)。流量（FR）VCV時(shí)：VT=FR×TI

VT↑：VE↑，COPCV時(shí)：VT由PIP決定為達(dá)到一定的PIP，需要適當(dāng)?shù)腇R一般：5～6L/min高壓通氣：8～10L/minFR過低，達(dá)不到PIP的設(shè)定值并影響壓力波形PCV時(shí)：VT由PIP決定潮氣量(Tidalvolume,TV)現(xiàn)代呼吸機(jī)可直接調(diào)節(jié)VT可在顯示屏上顯示實(shí)際VT而不必調(diào)節(jié)流量新生兒正常的VT約6－8ml/KgVT↑：VE↑，CO2排出↑，PCO2↓，pH↑MAP↑，PO2↑潮氣量(Tidalvolume,TV)現(xiàn)代呼吸機(jī)分鐘通氣量設(shè)定分鐘通氣量(MV)=VT×RR保證氣體內(nèi)的CO2清除以維持動(dòng)脈血壓正常PH值保證所設(shè)容量和產(chǎn)生的肺泡壓力不會(huì)引起肺損傷完全呼吸支持：總分鐘通氣量決定病人PaCO2水平，對(duì)VE做任何改動(dòng)都會(huì)影響PaCO2部分呼吸支持：總分鐘通氣量VE是呼吸機(jī)設(shè)置的加病人自主呼吸產(chǎn)生的VE分鐘通氣量設(shè)定分鐘通氣量(MV)=VT×RR●觸發(fā)靈敏度（Strigger）：一般調(diào)至－1cmH2O

過高：患兒呼吸費(fèi)力，作功增加過低：易致誤觸發(fā)●壓力支持（PSV）：補(bǔ)充自主吸氣壓的不足,一般調(diào)至較PIP低2～4cmH2O即可●容量支持（VSV）：補(bǔ)充自主呼吸潮氣量的不足,一般調(diào)至5～6ml/kg即可SPONT(Auto)和SIMV時(shí)的其他變數(shù)●觸發(fā)靈敏度（Strigger）：一般調(diào)至－1cm氣道濕化加溫

正常人吸入氣體到達(dá)氣管隆突時(shí)，溫度達(dá)37。C，濕度100%，水分含量達(dá)44mg/L吸入氣體濕度50～70%時(shí)氣道粘膜纖毛的功能受損必須將人工氣道和機(jī)械通氣病人的吸入氣體加熱到32～37。C，濕度80～100%（34～44mg/L）氣道濕化加溫正常人吸入氣體到達(dá)氣管隆突時(shí)，溫度達(dá)37。C，

因人、因病而異

初調(diào)設(shè)定值只是一個(gè)預(yù)試

上機(jī)后再根據(jù)血?dú)膺M(jìn)行調(diào)節(jié)

一般推薦的初調(diào)設(shè)定值如下上機(jī)時(shí)各參數(shù)的初調(diào)值因人、因病而異

初調(diào)設(shè)定值只是一個(gè)預(yù)試

上機(jī)后小兒呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定課件第三部分血?dú)夥治霎惓Ｈ绾握{(diào)節(jié)?第三部分血?dú)夥治霎惓Ｈ绾握{(diào)節(jié)?

怎樣進(jìn)行調(diào)節(jié)?

血?dú)夥治鍪强陀^依據(jù)

定時(shí)：Q4h,好轉(zhuǎn)后由

Q6h→Q8h→Q12h→Qd

臨時(shí)：上機(jī)前后，調(diào)節(jié)后，惡化時(shí)怎樣進(jìn)行調(diào)節(jié)?

血?dú)夥治鍪强陀^依據(jù)

定時(shí)：Q4h血?dú)夥治鼋Y(jié)果分3類情況：

（1）上機(jī)后PO2、PCO2、PH恢復(fù)正常

示各項(xiàng)設(shè)定值適當(dāng)，無需調(diào)動(dòng)

等待下次定時(shí)血?dú)夥治鼋Y(jié)果

如繼續(xù)好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定

嘗試緩慢“降級(jí)”→撤機(jī)血?dú)夥治鼋Y(jié)果分3類情況：

（1）上機(jī)后PO2、PCO2、PH（2）上機(jī)后PO2、PCO2、PH仍未正常

示機(jī)械通氣不足，逐漸“升級(jí)”

PO2低：選升FiO2、PIP(VT)、RR、PEEP

I:E(PCV)、FR(VCV)

PCO2高PH低：選升PIP(VT)、RR

或選降I:E、PEEP（2）上機(jī)后PO2、PCO2、PH仍未正常

示機(jī)械(3)上機(jī)后PO2過高、PCO2低于正常

示通氣過度：逐漸“降級(jí)”

升或降：考慮各變數(shù)的安全性，設(shè)定值

升：首選安全度大，處于低設(shè)定值的

降：首選易出并發(fā)癥，處于高設(shè)定值的

(3)上機(jī)后PO2過高、PCO2低于正常

示通氣過度：一般每次調(diào)1項(xiàng)，必要時(shí)2～3項(xiàng)

輕癥低氧：選升I:E（PCV）、PEEP

重癥低氧：選升FiO2、PIP、RR

輕癥高碳酸：選降I:E、PEEP

重癥高碳酸：選升RR、PIP

低氧+高碳酸：選升RR、PIP、FiO2一般每次調(diào)1項(xiàng)，必要時(shí)2～3項(xiàng)

輕癥低氧：選升I:E（PCV每次升級(jí)梯度：

PIP:2～3cmH2O

PEEP:1～2cmH2O

FiO2:0.05～0.1（必要時(shí)可加大）

RR:5b/min

TI、TE:0.2sec每次升級(jí)梯度：

PIP:2～3cmH2O

PEEP5.呼吸機(jī)的撤除

病情改善，應(yīng)漸“降級(jí)”，步驟如下

（1）首降PIP，2cmH2O/次直至30cmH2O

（2）降FiO2，0.05/次直至0.6

（3）降PIP，2cmH2O/次直至20cmH2O

降PEEP，1～2cmH2O/次直至4cmH2O

（4）降FiO2，0.05/次直至0.45.呼吸機(jī)的撤除

病情改善，應(yīng)漸“降級(jí)”，步驟如下

（1（5）降RR，5b/次，直至30b/min

（6）改SIMV，可加PSV或PAV

（7）降RR，5b/次，直至5～10b/min

（8）間斷置患兒于SPONT，可加PSV、VSV或PAV

（9）漸降、撤除PSV、VSV或PAV

（10）撤除CPAP（撤機(jī)），改氧療（5）降RR，5b/次，直至30b/min

（6）改SIMV每次“降級(jí)”后10分鐘：血?dú)夥治?/p>

繼續(xù)好轉(zhuǎn)：繼續(xù)降

保持穩(wěn)定