神經(jīng)外科術(shù)后癲癇課件

神經(jīng)外科術(shù)后癲癇

的預(yù)防與治療1編輯版ppt神經(jīng)外科術(shù)后癲癇

的預(yù)防與治療1編輯版ppt要點(diǎn)術(shù)后癲癇的相關(guān)信息術(shù)后癲癇的發(fā)生率及相關(guān)因素防治方法及安全性評價(jià)2編輯版ppt要點(diǎn)2編輯版ppt

術(shù)后癲癇的相關(guān)信息

癲癇的定義術(shù)后癲癇的分類術(shù)后癲癇的危害術(shù)后癲癇的發(fā)生率術(shù)后癲癇發(fā)生率的影響因素3編輯版ppt

術(shù)后癲癇的相關(guān)信息

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癲癇的定義癲癇是一種反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電所致暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的臨床綜合征4編輯版ppt

癲癇的定義4編輯版ppt

術(shù)后癲癇分類

（按發(fā)作時(shí)限分類）立即性癲癇：發(fā)生在術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)；早期性癲癇：發(fā)生在術(shù)后7天內(nèi)；晚期性癲癇：發(fā)生在術(shù)后7天后；癲癇的持續(xù)狀態(tài)：5編輯版ppt

術(shù)后癲癇分類

（按發(fā)作時(shí)限分類）5編輯術(shù)后癲癇的危害增加術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)：術(shù)后癲癇引起全身骨骼肌收縮，血壓升高，腦內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)上升。同時(shí)呼吸暫停導(dǎo)致腦缺氧加重腦水腫。如進(jìn)一步發(fā)展為持續(xù)性癲癇狀態(tài)可危及生命；嚴(yán)重影響病人康復(fù)：每次癲癇發(fā)作都會影響腦功能并會增加晚期癲癇發(fā)生；影響醫(yī)患關(guān)系:降低患者術(shù)后生活質(zhì)量。6編輯版ppt術(shù)后癲癇的危害增加術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)：術(shù)后癲癇引起全身骨骼

術(shù)后癲癇發(fā)生率和影響因素神經(jīng)外科術(shù)后癲癇的發(fā)生率術(shù)后癲癇發(fā)生率的影響因素7編輯版ppt

術(shù)后癲癇發(fā)生率和影響因素7編輯版ppt術(shù)后癲癇的發(fā)生率幕上手術(shù)術(shù)后癲癇發(fā)生率為3-37%，多數(shù)為術(shù)后早期癲癇和立即性癲癇；外傷后引起的早期癲癇發(fā)生率為4-25%；Temkin報(bào)道根據(jù)手術(shù)原發(fā)病的不同開顱手術(shù)后約20-50%患者至少有一次術(shù)后癲癇。8編輯版ppt術(shù)后癲癇的發(fā)生率8編輯版ppt術(shù)后癲癇發(fā)生的影響因素

病理性質(zhì)：火器傷、腦膿腫、血管畸形、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤好發(fā)；腫瘤位置：大腦鐮旁、矢旁的腦膜瘤、中動脈系統(tǒng)動脈瘤、額葉頂葉病好發(fā)；手術(shù)情況：手術(shù)損傷呈正相關(guān)、手術(shù)時(shí)間大于4小時(shí)的、手術(shù)入路有關(guān)；術(shù)后并發(fā)癥：與出血水腫程度有關(guān)。9編輯版ppt術(shù)后癲癇發(fā)生的影響因素

9編輯版ppt防治方法和安全性評價(jià)手術(shù)因素預(yù)防：利用腦池及蛛網(wǎng)膜下腔的間隙減少及避免大腦皮層的損傷，堅(jiān)持微創(chuàng)手術(shù)減少并發(fā)癥，恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，盡量減少手術(shù)時(shí)間；藥物預(yù)防：選擇一種高效、廣譜，副作用小、安全性高，對患者意識沒有影響的藥物。10編輯版ppt防治方法和安全性評價(jià)10編輯版ppt使用注射用丙戊酸鈉預(yù)防和治療術(shù)后癲癇與其他抗癲癇藥物的比較丙戊酸鈉的藥代動力學(xué)參數(shù)術(shù)后預(yù)防癲癇的使用原則與方法術(shù)后早期癲癇的治療與使用方法使用中的常見不良反應(yīng)使用中的注意事項(xiàng)11編輯版ppt使用注射用丙戊酸鈉預(yù)與其他抗癲癇藥物的比較苯妥英鈉：副作用大、早期有過敏、晚期有骨髓抑制；經(jīng)大樣本雙盲法對照：注射用丙戊酸鈉療效與苯妥英鈉療效相當(dāng)而副作用降低；卡馬西平：劑型不全、抗癲癇譜窄；安定、魯米那：靜脈使用會影響病人意識，不利于病情判斷。大劑量有呼吸抑制。

12編輯版ppt與其他抗癲癇藥物的比較苯妥英鈉：12編輯版ppt注射用丙戊酸鈉的藥代動力學(xué)

參數(shù)及安全性評價(jià)分布：血漿蛋白結(jié)合率呈濃度依賴呈正相關(guān)但不成線性正相關(guān)，腦脊液中濃度大約與本品在血漿中的游離藥物濃度相當(dāng)；代謝：幾乎全部經(jīng)肝臟代謝，30-50%與葡萄糖醛酸結(jié)合從尿中排出，40%由線粒體氧化，其他形式占15-20%；平均半衰期約為16小時(shí)；良好的耐受性：國外文獻(xiàn)（Nerol99增刊）報(bào)道3000mg（7支）12分鐘注入，使血中藥物濃度達(dá)40微克/毫升。10分鐘內(nèi)癲癇終止，無心血管、血液方面的副作用。13編輯版ppt注射用丙戊酸鈉的藥代動力學(xué)

參數(shù)及安全性評價(jià)分布：血漿蛋白結(jié)術(shù)后丙戊酸鈉預(yù)防

癲癇的使用原則與方法使用原則：早期、足量、連續(xù)；使用方法：手術(shù)結(jié)束前30分鐘靜脈推注丙戊酸鈉。Leeb報(bào)道術(shù)后80%的立即型癲癇發(fā)生于手術(shù)結(jié)束后20分鐘內(nèi)。按15-20mg/kg的劑量（3支，1200mg）5分鐘左右靜脈推注，以期達(dá)到75mg/L的有效濃度。30分鐘后按1mg/kg/h的劑量持續(xù)滴注，也可以按每次400mg靜脈推注，每日3次。連用7天。14編輯版ppt術(shù)后丙戊酸鈉預(yù)防

癲癇的術(shù)后早期癲癇的治療與使用方法丙戊酸鈉800mg(2支)靜脈推注，同時(shí)丙戊酸鈉2400mg(6支)加入5%GS500ml靜脈維持24小時(shí)滴注；如20分鐘內(nèi)癲癇仍然不能控制，可再酌情靜推800-1200mg(2-3支)再觀察10分鐘。有效者繼續(xù)維持，無效者改用它藥。15編輯版ppt術(shù)后早期癲癇的治療與使用方法15編輯版ppt使用中常見的不良反應(yīng)惡心、頭痛和眩暈、與滴速有關(guān)；注射部位疼痛、與藥物刺激性有關(guān)；肝酶升高；大約有2%的患者因不良反應(yīng)終止使用本品。16編輯版ppt使用中常見的不良反應(yīng)16編輯版ppt使用中的注意事項(xiàng)患有肝臟疾病的；對本品過敏的；尿素循環(huán)障礙的；使用中出現(xiàn)惡心嘔吐腹痛的；使用專用通道滴注；17編輯版ppt使用中的注意事項(xiàng)17編輯版ppt總結(jié)注射用丙戊酸鈉是神經(jīng)外科術(shù)后癲癇預(yù)防和治療的首選藥物；有資料報(bào)道：較大樣本（2065例）對照實(shí)驗(yàn)表明用丙戊酸鈉預(yù)防后的術(shù)后癲癇發(fā)生率為3.6%，對照組的發(fā)生率為14.2%；神經(jīng)外科術(shù)后癲癇預(yù)防的適用患者：行幕上手術(shù)者，手術(shù)時(shí)間超過4小時(shí)者，有癲癇病史者；18編輯版ppt