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醫(yī)療質(zhì)量分析和持續(xù)改進(jìn)總結(jié)分析10一、質(zhì)量管理1.輸血管理委員會(huì)主任負(fù)責(zé)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作,落實(shí)“醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案”內(nèi)容要求,建立科室質(zhì)量管理小組及制度,制定科室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià),體現(xiàn)全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。輸血質(zhì)量考核指標(biāo)納入臨床科室監(jiān)控范圍2.每月召開(kāi)1次科室質(zhì)量與安全工作會(huì)議,內(nèi)容要體現(xiàn)全面、全過(guò)程質(zhì)量管理,有記錄3.制定全員培訓(xùn)計(jì)劃,全員參與質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的全過(guò)程、4.制定專(zhuān)業(yè)人員的繼續(xù)教育計(jì)劃,做到知識(shí)不斷更新。有代表科室特色及水平的技術(shù)項(xiàng)目。有本科工作統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料,有與院外先進(jìn)水平比較的項(xiàng)目。二、工作規(guī)范1.員工熟悉《獻(xiàn)血法》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床管理辦法》、們臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《采供血機(jī)構(gòu)和血液管理辦法》,醫(yī)院有臨床用血的管理制度與規(guī)范,有保證落實(shí)措施,并落實(shí)到位。2.有醫(yī)院輸血管理組織及工作制度,有質(zhì)量考核指標(biāo)和技術(shù)操作規(guī)程,有血液入庫(kù)、核對(duì)、交叉配血與發(fā)血出庫(kù)技術(shù)操作規(guī)程文件,員工能夠3.有臨床輸血用血登記制度和用血報(bào)批手續(xù),有輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度,有臨床輸血適應(yīng)證的規(guī)定,有開(kāi)展成分輸血的記錄,并落實(shí)到位。4.有控制輸血感染的方案及監(jiān)管制度,有輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的登記報(bào)告和調(diào)查處理制度,并落實(shí)到位.5.有為臨床提供的服務(wù)項(xiàng)目目錄,具備為臨床提供24h供血和成分輸血服務(wù)的能力。有明確的急診用血輸血的規(guī)定和程序。三、醫(yī)療安全1.員工熟悉《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》內(nèi)容要求,制定發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案,確保輸血安全2.有臨床發(fā)生輸血不良反應(yīng)與輸血感染的報(bào)告處理規(guī)范及再核對(duì)檢查流程,一旦發(fā)生有對(duì)策與整改措施,有資料備查。對(duì)工作中發(fā)生的異常信息要及時(shí)請(qǐng)示報(bào)告,增加工作的危機(jī)感和機(jī)敏性。3.有規(guī)范的患者簽署輸血知情同意書(shū)的程序,履行各項(xiàng)告知程序,落實(shí)操作告知義務(wù),充分尊重患者權(quán)益,需患者知情同意的項(xiàng)目,科室要列出目錄,各級(jí)人員應(yīng)熟悉目錄內(nèi)容。4.科室工作人員要嚴(yán)守工作崗位,有事外出要告知值班人員去向5.有明確的
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