全國優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行申報(bào)材料高血壓

2.2.3.7[c-1]高血壓患者健康管理工作計(jì)劃隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展生活方式的改變和老齡化的加速高血壓等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì)致殘率致死率高嚴(yán)重影響患者的身心健康并給將劃:1建立健全符合我鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的慢性病管理系統(tǒng)通過實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓管理項(xiàng)目對(duì)居民的高血壓及相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)措施減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制高血壓等疾病。2根據(jù)《高血壓患者管理服務(wù)規(guī)范》對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上高血壓患者進(jìn)行規(guī)范管理。3高血壓患者篩查途徑為:對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓>140mmHg和(或)舒張壓>90mmHg的居民日3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。如有必要，建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院確診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。居民診療過程測(cè)量血壓;健康體檢及高危人群篩查中測(cè)量血壓;通過宣傳教育讓患者主動(dòng)與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系;居民健康檔案建立過程中詢問等。4進(jìn)進(jìn)記規(guī)轄區(qū)高血壓登記數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，上報(bào)到縣疾病預(yù)防控制中心。在對(duì)高血壓患者實(shí)施健康管理過程中，要用好用活健康檔案，不斷充實(shí)和豐富健康檔案內(nèi)容。5高血壓患者管理對(duì)確診的高血壓患者我院每年要提供至少4次面對(duì)面隨訪，心，糖(血)測(cè)量，一般體格檢查和的-、、B超查.高血壓患者健康管理工作實(shí)施方案為貫徹落實(shí)國家衛(wèi)健委制定的《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版))和鉛山縣衛(wèi)健委的有關(guān)內(nèi)5歲以上進(jìn)患，，制本案。一務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)35以血。二務(wù)內(nèi)容1高血壓查內(nèi)35歲的高逐，有。2.對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)壓0r和或用>me民因素后預(yù)其查日3上院2。血。3.建議高危人群量1。(二)少4。1.壓≥180Hlg和或壓≥mg;改期同常一處緊急轉(zhuǎn)診。對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者，村衛(wèi)生室應(yīng)在2。2.緊。3.測(cè)量體重、心率，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(MI。4.者糖病。5.了解患者服藥。6.。(1)對(duì)血壓控制滿意、無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進(jìn)一訪。(2)對(duì)壓≥40或)舒張0mg.或的2周隨。)對(duì)連兩出壓制滿藥不反難制及現(xiàn)的癥原并議2周內(nèi)。7.時(shí)評(píng)估進(jìn)展。告訴。(三)行1體規(guī)白、脂心圖B超等檢查，老年惠者建議進(jìn)行認(rèn)知功能和情感狀態(tài)初篩檢查。服求(一隨院系。(二)，(三。(四的。(五將健。高血壓患者健康管理工作小組為了進(jìn)一步貫徹落成立新灘鄉(xiāng)衛(wèi)生院高血壓患者健康管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，具體成員名單如下:組:徐加書副組:占建峰成員:占麗清、楊云、洪夢(mèng)琦、諸炫冰、付歡歡、劉飄王靜、李艷紅、李文琦、徐寒、徐祖輝[-2]高血壓患者篩查:隨訪評(píng)估:分類干預(yù):壓健:[C-3]醫(yī)生告知高血壓患者健康體檢及隨訪結(jié):[B-1]壓康標(biāo)=數(shù)數(shù)*0%(92/90*00=10%)報(bào):規(guī)范管理率94.22%案:[B-2]家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作制度供契服庭。第。。兒。。每。理。度。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人員職責(zé)一庭生：轉(zhuǎn)；（行；；；；；；；；。二庭士。對(duì)象護(hù)服；；；；防；。員公；；；；成預(yù)；（展針害康險(xiǎn)及知，；；。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)流程居民家庭就近選擇家庭醫(yī)生家庭醫(yī)生與居民協(xié)商服務(wù)協(xié)議內(nèi)容↓雙方協(xié)商一致，簽訂服務(wù)協(xié)議。詳細(xì)填寫 ↓審核未通過的由家庭醫(yī)生→補(bǔ)充完善 ← 《簽約服務(wù)手冊(cè)》交衛(wèi)生院審核↓審核通過后，一式兩份，家庭醫(yī)生一份，簽約家庭一份。↓簽約醫(yī)生根據(jù)協(xié)議內(nèi)容提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)重大公共衛(wèi)生服務(wù)基本醫(yī)療服務(wù)，并記入健康檔案及簽約服務(wù)手冊(cè)，同時(shí)錄入電子管理系統(tǒng)。↓衛(wèi)生院對(duì)服務(wù)開展情況進(jìn)行檢查考核，根據(jù)完成情況核算補(bǔ)助?！h衛(wèi)健委對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)情況進(jìn)行督導(dǎo)考核。新灘衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)分組明細(xì)第一小:組長:徐加書組:占麗清、楊云、洪夢(mèng)琦分管區(qū):湖塘村\楊家村第二小:組長:諸炫冰組.付歡歡、劉飄紅分管區(qū):九獅村\廟灣村蓮花村第三小:組長:占安飛組:陳齊、王靜.分管區(qū):江家村\后畈村占村村第四小:組長:占小燕組:、曹玉蘭、韓逃分管區(qū):蔣家村\清流村第五小:組長:徐祖輝組:李艷紅、李文琦分管區(qū):羅石村\李葉村第六小:組長:占建峰組:王靜.徐分管區(qū):麻車村\下徐村西畈村醫(yī)生資質(zhì):[A-1]管理人群血壓控制率為85.91%檔案資料:[A-2]新灘鄉(xiāng)衛(wèi)生院雙向轉(zhuǎn)診制度與服務(wù)流程與上級(jí)醫(yī)院和各村衛(wèi)生室建立雙向轉(zhuǎn)診制度，目的是為本區(qū)居上級(jí)醫(yī)院和村衛(wèi)生室醫(yī)生之間的逐步形成一個(gè)有雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)。一、衛(wèi)生院職責(zé)1負(fù)責(zé)各村衛(wèi)生室本院醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)路的管理承擔(dān)村衛(wèi)生室顧問。2負(fù)診本院及村衛(wèi)生診的患使轉(zhuǎn)診患者得到及時(shí)、有效的診治。3我延誤及推委病人。4根據(jù)病情認(rèn)定確能轉(zhuǎn)回各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村的病以確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。5定期召開衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室醫(yī)療工作會(huì)議及時(shí)總結(jié)雙向轉(zhuǎn)診工作中的問題，隨時(shí)完善衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室雙向轉(zhuǎn)診。6限請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家會(huì)診在我院無法實(shí)施治療的患者轉(zhuǎn)級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療。二、衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室職責(zé)1、負(fù)責(zé)向轉(zhuǎn)診病人針對(duì)性推薦專家。2、衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室醫(yī)生要認(rèn)真填寫轉(zhuǎn)診單。3接診上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)回衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室的病人并及時(shí)院醫(yī)生聯(lián)系，建立良好的合作關(guān)系。4一步提高雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療水平。5、與醫(yī)院聯(lián)合對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村居民開展健康教育、健康促進(jìn)活動(dòng)。三、上轉(zhuǎn)診條件（一）上轉(zhuǎn)條件1、臨科急危重癥，難以實(shí)施有效救治的病例2、不能確診的疑難復(fù)雜病例。3、疾治超出我院核準(zhǔn)診療登記科目的病例。4、重傷亡事件中，處置能力受限的病例5、需要到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步檢查，明確診斷的病例。6、其技術(shù)、設(shè)備條件限制不能處置的病例。（二）下轉(zhuǎn)條件1、急性療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療的病例。2、診斷明確，不需要特殊治療的病例。3、需要長期治療的慢性病病例。4、老年護(hù)理病例。5、一般常見病、多發(fā)病病例。四、雙向轉(zhuǎn)診程序1衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室按轉(zhuǎn)診原則將病人轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院急診科或相關(guān)科室。2、診病人持“雙向轉(zhuǎn)診單”到醫(yī)院就診。3轉(zhuǎn)診病人病情穩(wěn)定后醫(yī)院各科將病人轉(zhuǎn)回衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療。4制則選擇轉(zhuǎn)往市人民醫(yī)院或省醫(yī)療待患者病情定符合轉(zhuǎn)回我院指證時(shí)轉(zhuǎn)回我院繼續(xù)治療。五、加理與監(jiān)督1宣傳加大宣傳力度室醫(yī)務(wù)人員分認(rèn)識(shí)雙向轉(zhuǎn)診工作的和。2加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)全院各門相配合溝通協(xié)調(diào)好銜接工作。確保轉(zhuǎn)出方、轉(zhuǎn)入方三方滿意。3開展督導(dǎo)檢查采取定期檢查與隨機(jī)抽查相結(jié)合的辦法加強(qiáng)檢查考核情況