全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范2010版定價指導手冊

《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范2010定導冊使說明一《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范2010版定價指導手（以國家中醫(yī)藥管理局2001年頒布的《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范》（試行（以下簡稱《2001版項目規(guī)范）和2007版《新增和修訂項目的基礎上進行修訂和完善《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范2010版（以下簡《2010版項目規(guī)范的組成部分，是指導各省(市、區(qū)對醫(yī)療服務價格項目進行定價的專用手冊。《指導手冊所列項目包括目前我國各級各類醫(yī)療機構和執(zhí)業(yè)醫(yī)療技術人員向社會所提供的醫(yī)療服務價格項目（換言之，是指可以收費的價格項目。本《指導手冊》所列醫(yī)療服務價格項目不含醫(yī)療機構提供的非醫(yī)療經(jīng)營性服務項目僅用于醫(yī)學科研目的醫(yī)療服務價格項目技術尚不成熟的新技術服務項目和由政府提供補償?shù)墓残l(wèi)生服務項目。服物醫(yī)和民族醫(yī)醫(yī)療服務十大類4355項中的全部子項目總計10958個子項目。1章節(jié) 項目數(shù)一、綜合醫(yī)療服務 176二、實驗室診斷 2569三、病理學診斷 58四、影像學診斷 571五、臨床診斷 897六、臨床物理治療 318七、臨床非手術治療 417八、臨床手術治療 5592九、臨床輔助操作 34十、中醫(yī)和民族醫(yī)醫(yī)療服務 326合計 10958三、醫(yī)療服務價格項目組成的框架通用等服務項目的特點將醫(yī)療服務價格項目分為綜合醫(yī)療服務實驗室診斷病理學診斷影像學診斷臨床診斷臨床物理治療臨床非手術治療、臨床手術治療、臨床輔助操作、中醫(yī)和民族醫(yī)醫(yī)療服務十大類。每類下設第二至五級分類，第五級分類為醫(yī)療服務價格終極項類-第十版（ICD-1）的分類格式，按照系統(tǒng)結合解剖部位從上至2下，由近端到遠端，由淺層到深層原則排序。醫(yī)療服務價格項目分類的基本框架舉例如下：醫(yī)療服務價格項目綜合服務類 實驗室診斷……臨床非手術治療臨床手術治療 …A B H J 一級分章節(jié)麻醉… 內分系統(tǒng)……消統(tǒng) 統(tǒng)……A D P R 類-統(tǒng)管 胃 十二指腸… 直腸 肛門A C K T U三級分部位3穿刺 引流 切開 切除 擴張 修復…34 35 40 62 65 68四級分術式經(jīng)皮 經(jīng)管腔 直視 經(jīng)內鏡 …1 2 3 4五級分入路四《指導手冊》設項目編碼、項目名稱、項目內涵、內涵及耗時、技術含量、風險程度、計價單位、計價說明，共12個欄目。《指導手冊》框架為：項目項目項目內涵一次除外除外編碼名稱內涵 性耗材必需可選

低值 基本人力耗材消時

技術風險計價計價含量程度單位說明（一）項目編碼4“項目編碼由八位基本碼組成是根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際分類家族組（WHO-FIC制定醫(yī)療服務操作編碼的基本原則，結合我國醫(yī)療實際情況制定的具有多功能的可拓展性的基于臨床醫(yī)療服務操作的醫(yī)療服務（付費項目編碼同時也是基于碼編植入醫(yī)療機構的信息管理系統(tǒng)不僅僅能夠用于醫(yī)療服務收費（支付價格監(jiān)督檢查也可以同時廣泛地用于醫(yī)院成本測算、醫(yī)療服務管理以及科研數(shù)據(jù)分析等如可依據(jù)醫(yī)療服務價格項目中不同要素（如系統(tǒng)、部位、術式、入路等）對項目進行統(tǒng)計、分析。醫(yī)療服務價格項目編碼的基本框架舉例如下：例1：項目名稱：經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術，編碼:JQL62401第1位 第2位章節(jié) 系統(tǒng)臨床手術治療 消化J Q

第3位 第4-5位 第6位 第7-8位部位 基本術式 入路 順序碼膽囊 切除 經(jīng)腹腔鏡 第1位L 62 4 01例2：5項目名稱：總膽固：BCHA1611第1位 第2位章節(jié) 亞類1實驗室檢查 臨床化學檢驗B C

第3-4位分析物總膽固)HA

第5-6位 第7位 第8位實驗方法 標本 順序碼法 液 第1位16 1 1（二）項目名稱“項目名稱特殊需或其它文字）縮寫（或全稱）標注于中文名稱后面的括號中。醫(yī)療服務價格項目命名基本原則：1項目名稱《國際疾病分類:手術與操作ICD-9-CM-3(第9版臨床修訂本)(2008版)中的項目名稱相同的，按ICD-9-CM-3名稱命名；2．在國內現(xiàn)行的教科書中有明確統(tǒng)一命名的按教科書名稱命名；3述1.和2.中均不存在，按照國臨床療習慣法予以正式命名；4．命名的一般順序為：路徑＋部位（病變）＋方法＋術式5．名稱中原則上不出現(xiàn)“或“及“和”及標點符號。（三）項目內涵6“項目內涵”是指該醫(yī)療服務價格項目操作過程中所必需使用的設施（特殊的環(huán)境，如高壓氧倉、層流凈化室等、設備以及操作過程主要步驟和技術服務內容的描述其作用是幫助定價管理部門了解該項醫(yī)療服務所必須使用的設施設備和主要操有利于準確的核定成本本項目內涵應作為價格部門對項目進行定價時重要參考依據(jù)之一，不作為醫(yī)院向患者提供服務的具體清單更不作為解決醫(yī)患糾紛中調解與仲裁的依據(jù)。本項目內涵中使用“含“不含”兩個專用名詞：1含是指在該醫(yī)療服務價格項目中應當為患者提供的服務情由于患者病情的特殊性臨床操作中未提供內涵中描述的部分操作時，仍按本項目收費，不作退費處理。2不含是指不應包含在該醫(yī)療服務價格項目中計價的另一醫(yī)療服務價格項目，應當單獨收費。醫(yī)療服務價格項目中所使用的需單獨收費的一次性特殊高值醫(yī)用耗材物品放在除外內容（詳見5.除外必需及6.除外可選。（四）內涵一次性耗材“內涵一次性耗材”是指應當包含在該醫(yī)療服務價格項目中，不單獨收費的一次性耗材物品。本部分一次性耗材物品分為1、2兩類：71品(穿刺針等)在診療過程中患者必需使用、在定價時要考慮這些耗材物品的現(xiàn)行價格并在醫(yī)療服務價格項目價格的基礎上將此部分耗材加價后與該醫(yī)療服務價格項目統(tǒng)一打包計入成本不再另行收費。如遇此類一次性醫(yī)用耗材物品的價格高于本醫(yī)療服務價格項目價格而且價格波動較大定價時暫時不能在該醫(yī)療服務價格項目價格上加價統(tǒng)一打包收費時可以將此類一次性醫(yī)用耗材醫(yī)用耗材物品應當盡量在加價后全部打包計入成本不再單獨收可按照平均使用數(shù)量計價打包計入成本此類“內涵一次性耗材欄目中用1表示。2．供多人共同使用的藥品、耗材和物品等等，如：眼科檢查時使用的阿托品（不含獨立包裝患者個人使用的藥品、散裝作務欄用2表（此類中的耗材物品不在醫(yī)療服務價格項目醫(yī)用耗材物品分類表的編碼規(guī)則編排范圍。（五）除外必需8“除外必需是指該醫(yī)療服務價格項目根據(jù)患者病情在診治過程中所必需使用的一次性價格不穩(wěn)定的高值醫(yī)用耗材物（如起搏器、支架以及在特定項目中用于神經(jīng)、血管、肌腱、臟器、頭面頸等部位的特殊縫線等，或使用數(shù)量和規(guī)格不可預先確定的一次性高值醫(yī)用耗材物品（如鈦板、鈦釘?shù)龋约八幤?、化學粒子人工植入體等暫時無法全部加價統(tǒng)一計入該醫(yī)療服務價格項目中的，應當單獨計價收費。（六）除外可選“除外可選是指在診療過程中具有替代性的一次性相對高值高質的醫(yī)用耗材物品該類一次性醫(yī)用耗材物品是否使用不影響診療過程的完成但其具有先進性創(chuàng)新性或可以提高醫(yī)療技術水平且價格較高此類耗材物品須在患者或其家屬知情同收費與醫(yī)保是否報銷無關。同一種一次性醫(yī)用耗材物品在不同的醫(yī)療服務價格項目中，基于患者病情和診治過程的實際需要可能會分別列“除外必需”或“除外可選。因此，本《指導手冊》已在每一個醫(yī)療服務價格項目中進行了“除外必需”和“除外可選”的界定。（七）低值耗材“低值耗材是指醫(yī)療機構提供該醫(yī)療服務價格項目的過程中所必需消耗使用的低值材料物品且不能單獨計價收費的耗材9、、、血帶、滑石粉、消毒液、銳器桶、彎盤、便壺、便盆等類。此部分低值耗材物品由專家根據(jù)各專業(yè)各醫(yī)療服務價格項目經(jīng)常使用的平均數(shù)量的價格成本估算分為1-9檔代表不同的消耗成本價格檔級供定價管理部門在核定該醫(yī)療服務價格項目價格時參考根據(jù)該醫(yī)療服務價格項目的實際消耗按照不同檔次計入該醫(yī)療服務價格項目中。1檔：<5元；4檔16-20元；

2檔5-10元；5檔21-30元；

3檔11-15元；6檔31-50；7檔51-70元； 8檔71-90； 9檔91-100。注：上述各檔中的金額是按照2010年市場平均價格提供。（八）基本人力消耗及耗時“基本人力消耗及耗時是指完成該醫(yī)療服務價格項目過程所需的各類醫(yī)務人員數(shù)及操作平均耗時數(shù)由專家根據(jù)各專業(yè)該醫(yī)療服務價格項目實際操作的時間給予計算一般采用平均時數(shù)該項內容體現(xiàn)醫(yī)療服務價格項目的技術人力消耗成本和勞動價值，應作為該醫(yī)療服務價格項目定價時參考依據(jù)之一供計算平均工10以便計入醫(yī)療服務價格項目價格此處所列耗時為完成操作項目的平均時間特殊等待時間制作時間等在括號內單獨列出。例：醫(yī)1護技5；平均耗時1.5小時（制作技4人10.5小時）（九）技術含量“技術含量是指該醫(yī)療服務價格項目技術操作的相對難易程度（考慮技術投入、培訓、成熟經(jīng)驗、職稱等因素。通過對該醫(yī)療服務價格項目操作技術含量評估賦值反映出各專業(yè)的各醫(yī)療服務價格項目的難易程度由專家根據(jù)各專業(yè)各醫(yī)療服務價格項目由易至難順序按1—100分排列相對值對每項醫(yī)療服務價格項目的技術含量進行賦值供定價管理部門作為定價參考依據(jù)之一。核定分值應計入醫(yī)療服務價格項目成本中。臨床手術治療臨床非手術治、齒科、中醫(yī)醫(yī)療服務部分分別作為獨立體系進行技術含量賦值，定價時需要分別按獨立體系給予權重處理。（十）風險程度“風險程度”是指在提供該項醫(yī)療服務價格項目操作過程中患者發(fā)生并發(fā)癥和醫(yī)療意外的概率及患者后果的嚴重程度。由專家根據(jù)各專業(yè)各醫(yī)療服務價格項目的操作確定并將各醫(yī)療11按1100分的相對值給予風險程度賦值供定價管理部門定價作為參考依據(jù)之一。核定分值應計入醫(yī)療服務價格項目價格中。臨床手術治療臨床非手術治、中醫(yī)醫(yī)療服務部分分別為獨立體系進行風險程度賦值定價時需要分別按獨立體系給予權重處理。（十一）計價單位“計價單位”是指該醫(yī)療服務價格項目用于計算收費的單位，用全中文撰寫。如“次“日”等。（十二）計價說明“計價說明是指對該醫(yī)療服務價格項目計價中出現(xiàn)一些情況的需要加價或減價的說明。如：1．經(jīng)同一切口進行的兩種不同疾病的手術的計價說明；2．同一手術項目中兩個以上切口的手術的計價說明；3．經(jīng)兩個切口實施兩種不同的手術的計價說明；4．雙側器官同時實行的手術的計價說明；5．一手術失敗轉為另一手術的計價說明等（如冠狀動脈支架置入失敗，轉為冠狀動脈搭橋術的計價說明；6.計價的方法及加價或減價的計算比例和條件。六、關于項目查找的說明12（一多科室共同使用的醫(yī)療服務價格項目《2010版項目規(guī)范》中歸入“綜合醫(yī)療服務。如：靜脈注射、肌肉注射、護原“綜合醫(yī)療服務類的兒童生長發(fā)育檢查項目在各相應系統(tǒng)中查找。（二）對于臨床診斷和治療類項目，本《2010版項目規(guī)范》不按臨床科室的專業(yè)設置列項,而是參照國際疾病分類的解剖系統(tǒng)順序排列，使用時請按照相應的解剖系統(tǒng)及部位或功能查找。（三）以診斷為目的的穿刺操作放在“臨床診斷，以治療臨床手術治療。（四）本《2010版項目規(guī)范》將臨床治療項目分為三類，即“臨床物理治療“臨床非手術治療“臨床手術治療。將放射治療放射性核素治療聚焦超聲治療理療和康復歸“臨床物理治療將無創(chuàng)的臨床治療項目放“臨床非手術治療”；有創(chuàng)的臨床治療項目放在“臨床手術治療。（五）技術尚不成熟的新技術項目，本《2010版項目規(guī)范》暫不立項請各省市自治區(qū)自行審核定價并根據(jù)有關規(guī)定，待條件符合時向國家申請立項。七、需要說明的幾點問題（一《2010版項目規(guī)范在同一醫(yī)療服務內容中不以設13各地在制定相應醫(yī)療服務價格項目價格時可通過對不同級別醫(yī)療機構適當拉開價格檔次的方法解決不同設備和試劑的成本差異。（二凡是以處方形式單獨領取的藥品應單獨收（多人共用一種藥品的除外如所有由麻醉科醫(yī)生完成的麻醉項（不含臨床醫(yī)生完成的局麻、各種檢查、診斷和治療項目中使用的獨立包裝的藥品均根據(jù)醫(yī)生開出的藥品處方單獨收費不計入相應項目成本。（三傳染病精神病急診患者及6歲以下兒童提供醫(yī)療服務時因傳染性強、操作難度增大等因素《2010版項目規(guī)范》在遇此類情況時都在相應的醫(yī)療服務價格項目中的提出了應適當提高加收比例。（四）關于本《指導手冊》中一次性醫(yī)用耗材物品分類編碼規(guī)則的說明：1.材物品分類制定了一次性醫(yī)用耗材物品分類編碼規(guī)則分類設四級目錄四級以后級別和目錄留給各省自行定義使用分類中出現(xiàn)“一次性醫(yī)用耗材物品名稱為某一類一次性醫(yī)用耗材物品的通用名包“內涵一次性耗材（第一部分“除外必需“除耗耗14材物品分類編碼規(guī)則只列到類別各地可根據(jù)本地實際情況細化到規(guī)格等級別本分類編碼規(guī)則不作為一次性醫(yī)用耗材物品準入目錄。2.縫根據(jù)當?shù)厍闆r參考如下分類以現(xiàn)行價格自行適當調整定價收費。（1）特殊