冠狀動(dòng)脈瘺診斷思路1課件

1Case1性別：男年齡：43歲病史近幾年有時(shí)心前區(qū)不適，有幾次心前區(qū)輕微疼痛AO:3.45cmLA:3.65cmRV:2.6cm

IVS：0.98cmLV:6.9cm

LVPW:1.15cmMPA：2.2cm

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T2.jpg1Case1性別：男年齡：43歲2診斷右冠狀動(dòng)脈左室瘺右冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張2診斷右冠狀動(dòng)脈左室瘺3冠狀動(dòng)脈瘺診斷思路1.臨床癥狀(心肌缺血癥狀，差異較大)體征2.超聲特點(diǎn)

(1)異常彩色血流(瘺口位置)

(2)冠狀動(dòng)脈瘺起源(3)冠狀動(dòng)脈瘺走行(4)血流動(dòng)力學(xué)3.并發(fā)癥血栓贅生物3冠狀動(dòng)脈瘺診斷思路1.臨床4心臟囊性病變?cè)\斷思路1.右冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張2.心包囊腫3.包裹性心包積液、心包血腫4心臟囊性病變?cè)\斷思路1.右冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張5復(fù)習(xí)A1.avi

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A5.avi5復(fù)習(xí)A1.aviA2.aviA3.aviA4.6Case2男62歲17年前，夜間重體力勞動(dòng)時(shí)，突發(fā)胸骨后劇烈壓榨性疼痛并向左后背部放射疼，9小時(shí)后入院診斷急性廣泛前壁心肌梗死。治療一月出院。近期出現(xiàn)胸悶、憋氣活動(dòng)后加重。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院X片，超聲均診斷縮窄性心包炎。A1.avi

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A6.avi6Case2男62歲17年前，夜間重體力勞動(dòng)時(shí)，突7診斷陳舊性廣泛性前壁心肌梗死（心尖部心肌鈣化）7診斷陳舊性廣泛性前壁心肌梗死（心尖部心肌鈣化）8縮窄性心包炎診斷思路心包增厚等(臟壁層間的滑動(dòng)消失、小量心包積液,心包剝脫術(shù)后)心室壁運(yùn)動(dòng)(舒張、收縮，M型)心室腔變少室間隔拉皮筋樣運(yùn)動(dòng)

PE心房腔增大上、下腔靜脈(呼吸變化)8縮窄性心包炎診斷思路心包增厚等(臟壁層間的滑動(dòng)消失、小量心9Case3李佳樂男2歲

反復(fù)癲癇發(fā)作

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A4.avi9Case3李佳樂男2歲10診斷左室實(shí)性占位(結(jié)節(jié)性硬化病)10診斷左室實(shí)性占位(結(jié)節(jié)性硬化病)11Case4

郝成宇男

3歲

患者無癥狀，查體發(fā)現(xiàn)心前區(qū)收縮期雜音，一縣級(jí)醫(yī)院診斷:肺高壓，三尖瓣中度返流A1.avi

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T9.jpg11Case4

郝成宇男3歲

12Case5女40歲二尖瓣狹窄閉式擴(kuò)張術(shù)后15年，近期大量腹水，心率絕對(duì)不齊，肝大平臍。12Case5女40歲13測(cè)值A(chǔ)O：2.78cmLA：6.0cmRV：4.1cmIVS：0.56cmLV：3.54cm LVPW：0.65cm RA：9.4cm MPA：4.28cmA1.avi

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A10.avi13測(cè)值A(chǔ)O：2.78cmLA：6.0c14診斷二尖瓣重度狹窄三尖瓣極重度反流肺高壓永存左位上腔靜脈右位上腔靜脈缺如14診斷二尖瓣重度狹窄15冠狀V竇如此擴(kuò)張的原因1.左位上腔V2.右位上腔V缺如3.肺動(dòng)脈高壓4.三尖瓣大量返流5.右心衰15冠狀V竇如此擴(kuò)張的原因1.左位上腔V16冠狀V竇探測(cè)左室長(zhǎng)軸(降主動(dòng)脈)不典型四腔切面(原發(fā)孔房缺)16冠狀V竇探測(cè)左室長(zhǎng)軸(降主動(dòng)脈)17冠狀V竇擴(kuò)張?jiān)\斷思路1.回流受阻(擴(kuò)張較輕，1.2cm以下；流速慢)(1)肺動(dòng)脈高壓

(2)縮窄性心包炎

(3)右心衰(4)三尖瓣大量返流2.永存左位上腔靜脈(擴(kuò)張明顯，1.2cm以上；流速快)

胸骨上窩切面聲學(xué)造影3.肺V異位引流(擴(kuò)張明顯，1.2cm以上；流速快)17冠狀V竇擴(kuò)張?jiān)\斷思路1.回流受阻(擴(kuò)張較輕，1.2cm以18完全型肺V異位引流分型及診斷要點(diǎn)分型診斷要點(diǎn)

(1)右房、右室增大、左房、左室變小

(2)冠狀竇擴(kuò)張，內(nèi)見色彩明亮血流

(3)ASD或PFO且右向左分流(繼發(fā)孔)

(4)左房?jī)?nèi)無肺V血流信號(hào)

(5)較早肺動(dòng)脈高壓部分型較易漏診18完全型肺V異位引流分型及診斷要點(diǎn)分型19Case6女性患者52歲，心慌、胸悶、乏力20余年，病因不情T1.JPG

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A5.avi19Case6女性患者52歲，心慌、胸悶、乏力2020肺動(dòng)靜脈瘺病因大多數(shù)為先天性，極少數(shù)為后天性病理解剖可發(fā)生在肺的任何部位，其中以右肺中葉和兩肺下葉多見。常合并其它部位動(dòng)靜脈瘺。臨床表現(xiàn)和輔助檢查無特異臨床癥狀和體癥；心電圖和常規(guī)胸片無特異改變；心導(dǎo)管右心造影可確診。20肺動(dòng)靜脈瘺病因大多數(shù)為先天性，極少數(shù)為后天性21NormalP-A-Fbodylung21Normal22超聲心動(dòng)圖檢查常規(guī)檢查無特異性改變，可出現(xiàn)右房、右室增大等改變。聲學(xué)造影

(1)右房顯影后3-5心動(dòng)周期后左房室顯影

(2)左房室顯影消失時(shí)間較右房室晚。鑒別診斷ASD，原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，肺狹等22超聲心動(dòng)圖檢查常規(guī)檢查無特異性改變，可出現(xiàn)右房、右23診斷線索胸前或背部連續(xù)性雜音口唇紫紺及杵狀指患者心內(nèi)結(jié)構(gòu)未見明顯異常體循環(huán)動(dòng)靜脈脈瘺、皮膚粘膜毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等23診斷線索胸前或背部連續(xù)性雜音24Case7男4歲哭鬧時(shí)口唇及四肢紫紺查體：心前區(qū)可聞及收縮期雜音，向背部傳導(dǎo)。24Case7男4歲25一三級(jí)甲醫(yī)院超聲結(jié)論:法四、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、卵圓孔未閉其中關(guān)于動(dòng)脈導(dǎo)管的描述為“肺動(dòng)脈分叉處與降主動(dòng)脈間見一寬約0.37cm的異常通道，分流速度1.44m/s，壓差8.3mmHg”。see

25一三級(jí)甲醫(yī)院超聲結(jié)論:法四、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、卵圓孔未閉26結(jié)論：先天性心臟病法洛四聯(lián)癥卵圓孔未閉26結(jié)論：先天性心臟病27Case8男3歲自幼口唇紫紺，易蹲居。查體：肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期雜音，向背部傳導(dǎo)。

SEE27Case8男3歲自幼口唇紫紺，易蹲居。查體：肺動(dòng)脈28結(jié)論先天性心臟病法洛四聯(lián)癥動(dòng)脈導(dǎo)管未閉卵圓孔未閉降主動(dòng)脈—肺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)建立28結(jié)論先天性心臟病29肺狹合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉診斷要點(diǎn)1.連續(xù)血流，血流速度快，來自降主A2.注意肺狹所致反向血流方向及持續(xù)時(shí)間3.胸骨上窩探查4.降主A與肺A之間側(cè)支循環(huán)

29肺狹合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉診斷要點(diǎn)1.連續(xù)血流，血流速度快，來30

ThankYou30ThankYou31異常彩色血流(瘺口位置)

1.左心室(舒張期)需與(1)主動(dòng)脈左心室通道(2)主動(dòng)脈竇瘤破裂鑒別2.其它心腔(連續(xù))需與(1)肺動(dòng)脈右心室通道

(2)主動(dòng)脈竇瘤破裂(3)左心右房通道鑒別3.肺動(dòng)脈(連續(xù))(1)PDA(2)主脈動(dòng)脈間隔缺損(3)冠狀動(dòng)脈起源異常31異常彩色血流(瘺口位置)

1.左心室(舒張期)需與32冠狀動(dòng)脈起源異常癥狀較重，多在嬰