氣管插管與氣管切開病人的護理課件

氣管插管和氣管切開的護理南京軍區(qū)南京總醫(yī)院療養(yǎng)區(qū)李慧氣管插管和氣管切開的護理南京軍區(qū)南京總醫(yī)院療養(yǎng)區(qū)1氣管插管行氣管插管的適應1、顱內壓增高致深昏迷者。2、頭、頸、胸部外傷致呼吸困難者。3、心搏驟停及中樞性呼吸衰竭者。4、全麻者。5、肌癱瘓，呼吸肌麻痹及藥物、食物中毒致呼吸抑制者。氣管插管行氣管插管的適應2用物1、用物

插管鉗、喉鏡、根據病人的年齡、性別、身材大小、插管的途徑選擇導管、管芯、銜接管、蚊氏鉗、牙墊、注射器、針頭、氧氣、呼吸器、膠布、吸引器、2％地卡因。用物1、用物

插管鉗、喉鏡、根據病人的年齡、性別、身3操作與配合2、操作與配合⑴經口插管①

協(xié)助病人取平臥位，肩下墊一小枕，頭向后仰，使口、咽、氣管在一條直線上②術者站于病人頭頂部操作，將喉鏡從病人口腔右側伸入，把舌推至左側，見懸雍垂后繼續(xù)向前推，顯露喉頭、聲門。③用2％地卡因1ml行表面麻醉，消除咽喉反射。操作與配合2、操作與配合4操作與配合④將導管輕柔地經聲門插入氣管內，經過聲門時立即拔出管芯。⑤塞入牙墊，退出喉鏡，用膠布妥善固定牙墊和導管。⑥連接麻醉裝置或呼吸機。操作與配合④將導管輕柔地經聲門插入氣管內，經過聲門時立即拔出5經鼻插管術①

檢查病人鼻腔情況，如有無鼻中膈彎曲、鼻息肉、纖維疤痕。②協(xié)助病人取平臥位，肩下墊一小枕，頭向后仰，使口、咽、氣管在一條直線上。③從通氣良好的一側鼻腔插入，經后鼻腔接近喉部時，術者在推進導管的同時，用耳傾聽通氣聲響，根據聲音大小，來調整病人頭的位置和導管的位置，調至氣流聲最大時，將導管插入④向導管內吹入空氣，用聽診器檢查導管的位置及是否插入氣管內。膠布固定導管，呼吸機。經鼻插管術①

檢查病人鼻腔情況，如有無鼻中膈彎曲、鼻息肉6一般護理⑴行床旁胸片確定氣管插管的深度。⑵對呼吸困難或呼吸停止者，插管前應先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加病人缺氧時間。⑶固定導管，檢查其深度。保持氣管插管下端在氣管分叉上1～2cm，插管過深導致一側肺不張，插管過淺易使導管脫出。選擇適當牙墊，以利于固定和吸痰。一般護理⑴行床旁胸片確定氣管插管的深度。7一般護理⑷保持人工氣道通暢、濕化，定時給予氣道內滴注濕化液、加強氣道沖洗霧化吸入及吸痰。⑸吸痰時注意痰的色、量、性質及氣味，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，并給予相應處理。⑹吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰順序為氣管內一口腔一鼻腔，不能用一根吸痰管吸引氣管、口鼻腔。每次吸痰時間不能超過15秒。一般護理⑷保持人工氣道通暢、濕化，定時給予氣道內滴注濕化液8一般護理⑺監(jiān)測氣囊壓力，放氣囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，每隔4至6小時將氣囊放氣5分鐘，氣囊注氣后，壓力應小于毛細血管灌注壓-25cmH20⑻做好預防肺炎、肺不張等并發(fā)癥的護理⑼氣管插管后監(jiān)測血氧飽和度、心率、血壓及血氣指標。一般護理⑺監(jiān)測氣囊壓力，放氣囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，9護理安全提示1、呼吸困難或停止者，應先行人工呼吸，再行插管，以免延長缺氧時間。2、插管要動作輕柔、敏捷，插管期間密切觀察病情，注意口腔護理，按無菌操作及時吸痰。3、使用麻醉機或人工呼吸器必須將套囊充氣后才能應用，以保證有效氧的應用。

護理安全提示1、呼吸困難或停止者，應先行人工呼吸，再行插管10護理安全提示4、對于呼吸停止者，緊急插管可不用麻醉，但對破傷風者應給予肌肉松弛劑。5、經口插管時間以48小時以內為宜，根據病情一般為3-7天，經鼻插管可延長至兩周左右，充氣套囊每8-12小時放氣5分鐘。6、氣管導管型號適當：男性口腔管為7.5-8.5，女性為7.0-8.0。鼻腔管比口腔管小0.5-1，且無套囊。護理安全提示4、對于呼吸停止者，緊急插管可不用麻醉，但對破傷11護理安全提示７、定時更換固定的膠布并做好口腔及胸部的護理。８、行氣管插管的禁忌癥

⑴急性咽喉炎、喉水腫、咽側壁膿腫。

⑵主動脈瘤壓迫氣管。

⑶有明顯的出血傾向。護理安全提示７、定時更換固定的膠布并做好口腔及胸部的護理。12氣管切開護理常規(guī)1、根據病人的病情、年齡、性別、身材大小選擇合適的氣管套管。2、準備氣管切開用物及急救物品。3、氣管套管放置前應檢查套管氣囊有無漏氣。4、清潔病人頸前手術區(qū)域的皮膚。5、備好紙、筆及提示板，以便與病人進行交流。氣管切開護理常規(guī)13氣管切開6、保持室內空氣清新，溫濕度適宜。每日進行空氣消毒。地面使用含氯消毒劑(2‰)擦拭。7、每日給予氣管切開傷口處消毒、換藥，保持氣管切開傷口周圍皮膚清潔干燥。8、取平臥位或半臥位。定期做痰培養(yǎng)，若有感染應及時處理9、根據痰液多少選擇吸痰時機，吸痰要徹底，吸痰過程嚴格執(zhí)行無菌技術操作。10、根據病情鼓勵病人進食，告知病人進食不可過急，做好口腔護理氣管切開6、保持室內空氣清新，溫濕度適宜。每日進行空氣消毒。14氣切的注意事項１、防止套管脫出２、密切觀察有無出血、皮下氣腫、氣胸、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。３、保持呼吸道濕潤通暢４、病情平穩(wěn)后，可酌情試堵管５、拔管后消毒傷口周圍皮膚，再蓋以無菌紗布覆蓋。氣切的注意事項１、防止套管脫出15健康指導1、病人及家屬說明人工通