產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范與報(bào)告書寫課件

產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范與報(bào)告書寫

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產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范與報(bào)告書寫

1背景《中華人民共和國母嬰保健法》(1994.10.27)第三章第17條：經(jīng)產(chǎn)前檢查，醫(yī)師發(fā)現(xiàn)或者懷疑胎兒異常時(shí)，應(yīng)對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前診斷第四章第33條：從事本法規(guī)定的遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷的人員，必須經(jīng)過省自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門的考核，并取得相應(yīng)的合格證書產(chǎn)前診斷：是指對胎兒進(jìn)行先天性缺陷和遺傳性疾病的診斷2背景2《中華人民共和國母嬰保健法》實(shí)施辦法

（2001、6、20）

第三章孕期保健第20條：孕婦有下列情形之一的，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行產(chǎn)前診斷（一）羊水過多或者過少（二）孕早期接觸過可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物資（三）胎兒發(fā)育異?；蛘哂锌梢苫危ㄋ模┯羞z傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過先天性嚴(yán)重缺陷嬰兒（五）初產(chǎn)婦年齡超過35周歲3《中華人民共和國母嬰保健法》實(shí)施辦法

（

衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》2003年5月1日實(shí)施

附件1《開展產(chǎn)前診斷技術(shù)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的設(shè)置和職責(zé)》附件2《開展產(chǎn)前診斷技術(shù)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的基本條件》附件3《從事產(chǎn)前診斷衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的基本條件》二、超聲產(chǎn)前診斷醫(yī)師1、從事產(chǎn)前診斷的醫(yī)師，必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并符合下列條件之一：1）大專以上學(xué)歷，且具有中級以上技術(shù)職稱，接受過超聲產(chǎn)前診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)。2）在本崗位從事婦產(chǎn)科從事檢查工作5年以上，接受過超聲產(chǎn)前診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)。2、熟練掌握胎兒發(fā)育各階段臟器的正常與異常超聲圖像及羊膜腔穿刺定位技術(shù)，能鑒別常見的嚴(yán)重體表畸形和內(nèi)臟畸形。4

衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》2003年5月1日實(shí)施

附

附件6《超聲產(chǎn)前診斷技術(shù)規(guī)范》

一、基本要求

(一)超聲產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)的設(shè)置

超聲產(chǎn)前診斷應(yīng)在衛(wèi)生行政部門許可的國家級、各省開展產(chǎn)前診斷技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開展。

(二)超聲產(chǎn)前診斷人員的要求

從事超聲產(chǎn)前診斷的人員必須符合《從事產(chǎn)前診斷衛(wèi)生專業(yè)

技術(shù)人員的基本條件》中有關(guān)要求。

(三)設(shè)備要求

1．超聲室應(yīng)配備高分辨率的彩色多普勒超聲診斷儀。

2．具有完整的圖像記錄系統(tǒng)和圖文管理系統(tǒng)，供圖像分析和資料管理。

5附件6《超聲產(chǎn)前診斷技術(shù)規(guī)范》一、基本要二、管理

1．對胎兒有可疑發(fā)育異常者，必須進(jìn)行全面的超聲檢查，并做必要的記錄。

2．嚴(yán)禁非醫(yī)療目的進(jìn)行胎兒性別鑒定。

3．未取得產(chǎn)前診斷技術(shù)服務(wù)資格的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)可疑病例，應(yīng)出具超聲報(bào)告，同時(shí)必須將可疑病例轉(zhuǎn)診至開展產(chǎn)前診斷技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。

4．產(chǎn)前診斷超聲報(bào)告，應(yīng)由2名經(jīng)審批認(rèn)證的專業(yè)技術(shù)人員簽發(fā)。6二、管理6三、超聲產(chǎn)前診斷應(yīng)診斷的嚴(yán)重畸形

根據(jù)目前超聲技術(shù)水平，妊娠16周～24周應(yīng)診斷的致命畸形包括無腦兒、腦膨出、開放性脊柱裂、胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻、單腔心、致命性軟骨發(fā)育不全等。

7三、超聲產(chǎn)前診斷應(yīng)診斷的嚴(yán)重畸形7

產(chǎn)前超聲檢查指南(2012)

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)

一、基本要求

（一）機(jī)構(gòu)的設(shè)置

1、產(chǎn)前超聲篩查機(jī)構(gòu)的設(shè)置產(chǎn)前超聲篩查應(yīng)在衛(wèi)生行政部門許可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展。2、產(chǎn)前超聲診斷機(jī)構(gòu)的設(shè)置產(chǎn)前超聲診斷應(yīng)在衛(wèi)生行政部門許可的具有產(chǎn)前診斷技術(shù)資格的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開展。8

產(chǎn)前超聲檢查指南(2012)

(二）人員要求

1、產(chǎn)前超聲篩查醫(yī)師條件：（1）從事Ⅱ級或以下產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)師，必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。從事Ⅲ級產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)師，必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并接受過產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)。一級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以從事Ⅰ級產(chǎn)前超聲檢查。（2）熟練掌握胎兒發(fā)育各階段器官的正常超聲圖像，對常見的嚴(yán)重體表畸形和內(nèi)臟畸形有一定的了解和識別能力。

9(二）人員要求92、產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師的條件：與衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》中產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師要求一致。（1）從事產(chǎn)前超聲診斷的醫(yī)師，必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并符合下列條件之一：①大專以上學(xué)歷，且具有中級以上技術(shù)職稱，接受過產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)。②在本崗位從事婦產(chǎn)科超聲檢查工作5年以上，接受過產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)。（2）熟練掌握胎兒發(fā)育各階段器官的正常與異常超聲圖像，能鑒別常見的嚴(yán)重體表畸形和內(nèi)臟畸形102、產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師的條件：與衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》

（三）設(shè)備要求1、產(chǎn)前超聲篩查設(shè)備要求

（1）開展一般產(chǎn)前超聲檢查(Ⅰ級)及常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查(Ⅱ級)的超聲室應(yīng)配備實(shí)時(shí)二維超聲診斷儀或彩色多普勒超聲診斷儀。開展系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）及11-13+6周頸項(xiàng)透明層（NT）超聲檢查的超聲室應(yīng)配備高分辨率的彩色多普勒超聲診斷儀。在穿透力允許條件下，盡可能使用頻率高的探頭。（2）具有完整的圖像記錄系統(tǒng)和圖文管理系統(tǒng)，供圖像分析和資料管理。11（三）設(shè)備要求112、產(chǎn)前超聲診斷設(shè)備要求

（1）超聲室應(yīng)配備高分辨率的彩色多普勒超聲診斷儀。在穿透力允許條件下，盡可能使用頻率高的探頭。（2）具有完整的圖像記錄系統(tǒng)和圖文管理系統(tǒng)，供圖像分析和資料管理。122、產(chǎn)前超聲診斷設(shè)備要求12二、管理1、嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國國家計(jì)劃生育委員會(huì)頒布《關(guān)于禁止非醫(yī)學(xué)需要胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠的決定》，嚴(yán)禁非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定。2、未取得產(chǎn)前診斷技術(shù)服務(wù)資格的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查時(shí)，發(fā)現(xiàn)可疑病例，應(yīng)出具超聲報(bào)告，同時(shí)應(yīng)將可疑病例轉(zhuǎn)診至開展產(chǎn)前診斷技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。

13二、管理133、規(guī)范因醫(yī)學(xué)需要終止妊娠的管理，經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒有嚴(yán)重畸形需終止妊娠者，須經(jīng)具有產(chǎn)前診斷資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署醫(yī)學(xué)意見，轉(zhuǎn)產(chǎn)科臨床處理。

4、進(jìn)行服務(wù)告知，將本機(jī)構(gòu)開展的產(chǎn)科超聲檢查服務(wù)內(nèi)容告知孕婦，Ⅲ級和IV級產(chǎn)前超聲檢查應(yīng)與服務(wù)對象簽署知情同意書。143、規(guī)范因醫(yī)學(xué)需要終止妊娠的管理，經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎三、產(chǎn)前超聲檢查的分類及時(shí)機(jī)（一）產(chǎn)前超聲檢查的分類1、早孕期超聲檢查（孕13+6周以內(nèi)）：（1）早孕期普通超聲檢查（2）11-13+6周NT超聲檢查2、中晚孕期超聲檢查：（1）一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級產(chǎn)前超聲檢查）（2）常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級產(chǎn)前超聲檢查）（3）系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級產(chǎn)前超聲檢查）（4）針對性產(chǎn)前超聲檢查（IV級產(chǎn)前超聲檢查）3、有限產(chǎn)前超聲檢查15三、產(chǎn)前超聲檢查的分類及時(shí)機(jī)15（二）產(chǎn)前超聲檢查的時(shí)機(jī)

本指南推薦產(chǎn)前超聲檢查的3個(gè)重要時(shí)間段為

孕11－13+6周

孕20－24周

孕28－34周。16（二）產(chǎn)前超聲檢查的時(shí)機(jī)16（一）早孕期超聲檢查1、早孕期普通超聲檢查可以選擇經(jīng)腹部或經(jīng)陰道檢查（1）適應(yīng)證證實(shí)宮內(nèi)妊娠臨床可疑異位妊娠評估孕周診斷多胎妊娠了解胚胎/胎兒情況（存活或死亡）早孕期出血查因早孕期下腹痛查因評估母體盆腔包塊、子宮畸形臨床懷疑葡萄胎輔助絨毛活檢17（一）早孕期超聲檢查17（2）檢查內(nèi)容①妊娠囊，觀察妊娠囊的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)。②卵黃囊，觀察卵黃囊的大小與形態(tài)。③測量頭臀長，觀察胎心搏動(dòng)。④子宮及雙附件，觀察子宮形態(tài)及肌層回聲、子宮與妊娠囊的關(guān)系，雙側(cè)附件有無包塊。（3）建議存留以下超聲圖像包括妊娠囊在內(nèi)的子宮縱切面、橫切面，測量胚長或頭臀長切面。18（2）檢查內(nèi)容1819192020

4.CDFI214.CDFI21（4）注意事項(xiàng)

①頭臀長應(yīng)在胚胎最大長軸切面測量或在胎兒正中矢狀切面測量，此時(shí)胎兒為自然伸展姿勢，無過伸或過屈。②超聲不能夠診斷所有異位妊娠，目前國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道異位妊娠的經(jīng)腹超聲檢出率為40.9%-76.0%，經(jīng)陰道超聲檢出率為75.6%-95.8%。22（4）注意事項(xiàng)222、11-13+6周NT超聲檢查（1）適應(yīng)證適合所有孕婦，尤其是有以下適應(yīng)證的孕婦：孕婦年齡<18歲或≥35歲孕婦夫婦一方是染色體平衡易位攜帶者孕婦染色體異常孕婦患有如貧血、糠尿病、高血壓、嚴(yán)重營養(yǎng)障礙等疾病孕婦吸煙、酗酒孕早期有X線照射史或病毒感染史有異常胎兒妊娠史有遺傳病家族史試管嬰兒232、11-13+6周NT超聲檢查23（2）檢查內(nèi)容①胎兒數(shù)目及絨毛膜性②胎心搏動(dòng)③胎兒生物學(xué)測量：頭臀長④測量NT⑤胎兒附屬物：ⅰ胎盤：觀察胎盤位置、測量胎盤厚度。ⅱ羊水量：測量羊水最大深度。⑥孕婦子宮：主要觀察宮頸內(nèi)口，如孕婦提供子宮肌瘤病史需評估肌瘤位置及大小。24（2）檢查內(nèi)容24（3）建議存留以下超聲圖像胎兒正中矢狀切面、胎兒頭頸及上胸部正中矢狀切面（NT測量圖)我科要求存圖：宮頸長軸，胎兒正中矢狀切面、胎兒頭頸及上胸部正中矢狀切面（NT測量圖)，顱腦橫斷面，四肢，胎盤，羊水，臍靜脈頻譜，靜脈導(dǎo)管頻譜，等記住一點(diǎn)：胎兒結(jié)構(gòu)異常篩查為主25（3）建議存留以下超聲圖像2511-13+6周超聲檢查（NT）我科存圖要求2611-13+6周超聲檢查（NT）我科存圖要求261.宮頸271.宮頸272.胎兒縱切，頭臀282.胎兒縱切，頭臀283.頭顱293.頭顱294.上肢304.上肢305.下肢315.下肢316.腹壁（臍動(dòng)脈）326.腹壁（臍動(dòng)脈）327.NT測量337.NT測量338.臍動(dòng)脈頻譜348.臍動(dòng)脈頻譜349.靜脈導(dǎo)管頻譜359.靜脈導(dǎo)管頻譜3510胎盤3610胎盤3611羊水3711羊水37（4）測量NT的注意事項(xiàng)①NT建議在頭臀長為45-84mm時(shí)測量，相當(dāng)于11-13+6孕周。②標(biāo)準(zhǔn)測量平面是胎兒正中矢狀切面，此切面亦是測量頭臀長的標(biāo)準(zhǔn)切面。③應(yīng)盡可能放大圖像至只顯示胎兒頭頸部及上胸部，令測量游標(biāo)的輕微移動(dòng)只能改變測量結(jié)果0.1mm。④應(yīng)清楚顯示并確認(rèn)胎兒背部皮膚及NT前后平行的兩條高回聲帶，測量時(shí)應(yīng)在NT最寬處測量，且垂直于NT無回聲帶，測量游標(biāo)的內(nèi)緣應(yīng)置于無回聲的NT外緣測量。38（4）測量NT的注意事項(xiàng)38

測量NT的注意事項(xiàng)⑤應(yīng)測量三次，并記錄測量所得的最大數(shù)值。⑥有頸部腦脊膜膨出時(shí)，注意辨認(rèn)，避免誤測。⑦有臍帶繞頸時(shí)，需測量臍帶繞頸處上下NT厚度，并取其平均值⑧應(yīng)明確區(qū)分皮膚和羊膜，避免將羊膜誤認(rèn)為皮膚而誤測NT。3939

（二）中、晚孕期超聲檢查1、一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級）（1）適應(yīng)證適合所有孕婦，主要適合于有以下適應(yīng)證的孕婦：估測孕周、評估胎兒大小、確定胎方位、懷疑異位妊娠、胎動(dòng)消失、懷疑羊水量異常、胎頭倒轉(zhuǎn)術(shù)前、胎膜早破、胎盤位置及胎盤成熟度評估。40

（二）中、晚孕期超聲檢查40（2）檢查內(nèi)容①胎兒數(shù)目②胎方位③觀察并測量胎心率④胎兒生物學(xué)測量：雙頂徑，頭圍，腹圍，股骨長度⑤胎兒附屬物ⅰ胎盤：觀察胎盤位置、測量厚度、評估胎盤成熟度。ⅱ羊水量：測量羊水最大深度。41（2）檢查內(nèi)容41（3）建議存留以下超聲圖像丘腦水平橫切面、上腹部橫切面（腹圍測量切面）、股骨長軸切面、測量胎心率圖（多普勒或M型）42424343產(chǎn)科1級我科存圖要求44產(chǎn)科1級我科存圖要求441.宮頸縱切面觀察內(nèi)容：胎兒在子宮否胎盤前置否血管前置否宮頸機(jī)能451.宮頸縱切面觀察內(nèi)容：45

2.雙頂徑測量切面

2.雙頂徑測量切面

丘腦水平解剖標(biāo)志：丘腦、第三腦室、透明隔、側(cè)腦室前角、腦島不含小腦462.雙頂徑測量切面

2.雙頂徑測量切面

丘腦3.鼻唇切面（可選）473.鼻唇切面（可選）474.四腔心切面(胸部橫切面)484.四腔心切面(胸部橫切面)48

5.胃泡/臍靜脈（腹圍測量切面）在胎兒腹部真正橫切面測量皮膚外緣，背側(cè)顯示脊柱橫切面，內(nèi)見臍靜脈和門靜脈竇結(jié)合部，同時(shí)可見胎胃495.胃泡/臍靜脈（腹圍測量切面6.雙腎橫斷面（可選）506.雙腎橫斷面（可選）507、脊柱矢狀面517、脊柱矢狀面518.股骨測量切面528.股骨測量切面529、胎盤測量539、胎盤測量5310.羊水5410.羊水54缺臍動(dòng)脈頻譜圖

缺臍動(dòng)脈頻譜圖55缺臍動(dòng)脈頻譜圖

缺臍動(dòng)脈頻譜圖5514、臍動(dòng)脈頻譜測量5614、臍動(dòng)脈頻譜測量56（4）注意事項(xiàng)①一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級）主要進(jìn)行胎兒主要生長參數(shù)的檢查，不進(jìn)行胎兒解剖結(jié)構(gòu)的檢查，不進(jìn)行胎兒畸形的篩查。②若檢查醫(yī)師發(fā)現(xiàn)胎兒異常，超聲報(bào)告需做出具體說明，并轉(zhuǎn)診或建議系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）。57572、常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級）按衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》（衛(wèi)基婦發(fā)[2002]307號）規(guī)定，初步篩查六大類畸形：無腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良。（1）適應(yīng)證適合所有孕婦，除一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級）適應(yīng)證以外，還適用于有以下適應(yīng)證：孕婦陰道出血、孕婦下腹痛等。582、常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級）58（2）檢查內(nèi)容①胎兒數(shù)目②胎方位③觀察并測量胎心率④胎兒生物學(xué)測量：雙頂徑、頭圍、股骨長度、腹圍5959⑤胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查ⅰ胎兒頭顱：觀察顱骨強(qiáng)回聲環(huán)。觀察顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)：大腦半球、腦中線、側(cè)腦室、顱后窩池。ⅱ胎兒心臟：顯示并觀察四腔心切面。懷疑胎兒心臟畸形者應(yīng)建議進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）或胎兒超聲心動(dòng)圖檢查（IV級）。ⅲ胎兒脊柱：通過脊柱矢狀切面觀察脊柱，必要時(shí)可加作脊柱冠狀切面及橫切面。ⅳ胎兒腹部：觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁入口。ⅴ胎兒四肢：顯示一側(cè)股骨并測量股骨長。60⑤胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查60⑥胎兒附屬物ⅰ胎盤：觀察胎盤位置、測量厚度、評估胎盤成熟度。ⅱ羊水量：測量羊水最大深度。⑦孕婦子宮：主要觀察宮頸內(nèi)口。如孕婦提供子宮肌瘤病史，在許可情況下，評估肌瘤位置及大小。6161（3）建議存留以下超聲圖像

丘腦水平橫切面、小腦水平橫切面、四腔心切面、上腹部橫切面（腹圍測量切面）、臍帶腹壁入口腹部橫切面、膀胱水平橫切面、雙腎橫切面、脊柱矢狀切面、股骨長軸切面、孕婦宮頸管矢狀切面、測量胎心率圖（多普勒或M型）。

626263636464產(chǎn)科II級我科存圖要求65產(chǎn)科II級我科存圖要求651.宮頸縱切面觀察內(nèi)容：胎兒在子宮否胎盤前置否血管前置否宮頸機(jī)能661.宮頸縱切面觀察內(nèi)容：66

2.雙頂徑測量切面

2.雙頂徑測量切面

丘腦水平解剖標(biāo)志：丘腦、第三腦室、透明隔、側(cè)腦室前角、腦島不含小腦672.雙頂徑測量切面

2.雙頂徑測量切面

丘腦缺小腦橫斷面68缺小腦橫斷面683.小腦切面693.小腦切面693.鼻唇切面703.鼻唇切面704.四腔心切面(胸部橫切面)714.四腔心切面(胸部橫切面)71

5.胃泡/臍靜脈（腹圍測量切面）在胎兒腹部真正橫切面測量皮膚外緣，背側(cè)顯示脊柱橫切面，內(nèi)見臍靜脈和門靜脈竇結(jié)合部，同時(shí)可見胎胃725.胃泡/臍靜脈（腹圍測量切面6.雙腎橫斷面736.雙腎橫斷面73

7.臍帶插入747.臍帶插入74臍水平橫斷面75臍水平橫斷面758、脊柱矢狀面768、脊柱矢狀面769.股骨測量切面779.股骨測量切面7710.四腔心7810.四腔心7813、胎盤測量7913、胎盤測量7914、臍動(dòng)脈頻譜測量8014、臍動(dòng)脈頻譜測量8015.羊水8115.羊水81（4）注意事項(xiàng)常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級）最少應(yīng)檢查以上胎兒解剖結(jié)構(gòu)。但有時(shí)因胎位、羊水過少、母體因素等影響，超聲檢查并不能很好地顯示這些結(jié)構(gòu)，超聲報(bào)告需做出說明。82823、系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）（1）適應(yīng)證適合所有孕婦，尤其適合有以下適應(yīng)證的孕婦：一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級）或常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級）發(fā)現(xiàn)或疑診胎兒畸形、有胎兒畸形高危因素者。（2）檢查內(nèi)容①胎兒數(shù)目②胎方位③觀察并測量胎心率④胎兒生物學(xué)測量:雙頂徑、頭圍、小腦橫徑、股骨長度、腹圍8383⑤胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查ⅰ胎兒頭顱：觀察顱骨強(qiáng)回聲環(huán)。觀察顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)：大腦半球、腦中線、側(cè)腦室、丘腦、小腦半球、小腦蚓部、顱后窩池。ⅱ胎兒顏面部：觀察上唇皮膚的連續(xù)性。ⅲ胎兒頸部：觀察胎兒頸部有無包塊、皮膚水腫ⅳ胎兒胸部：觀察胎兒雙肺、心臟位置。ⅴ胎兒心臟：顯示并觀察胎兒心臟四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面。懷疑胎兒心臟大血管畸形者，建議進(jìn)行針對性產(chǎn)前超聲檢查（胎兒心動(dòng)圖檢查）

84⑤胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查84

ⅵ胎兒腹部：觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁入口。ⅶ胎兒脊柱：通過脊柱矢狀切面觀察脊柱，必要時(shí)可加作脊柱冠狀切面及橫切面。ⅷ胎兒四肢：觀察雙側(cè)肱骨，雙側(cè)尺骨、橈骨，雙側(cè)股骨，雙側(cè)脛骨、腓骨。⑥胎兒附屬物檢查ⅰ胎盤及臍帶：觀察胎盤位置、測量厚度、評估胎盤成熟度、臍帶血管數(shù)目。ⅱ羊水量：用羊水最大深度或羊水指數(shù)評估羊水量。⑦孕婦子宮：主要觀察宮頸內(nèi)口。如孕婦提供子宮肌瘤病史，在條件許可情況下，評估肌瘤位置及大小。85ⅵ胎兒腹部：觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁入（3）建議存留以下超聲圖像丘腦水平橫切面、側(cè)腦室水平橫切面、小腦水平橫切面、鼻唇冠狀切面、雙眼球水平橫切面、四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、上腹部橫切面（腹圍測量切面）、臍帶腹壁入口腹部橫切面、臍動(dòng)脈水平膀胱橫切面、雙腎橫切面、脊柱矢狀切面、肱骨長軸切面（左、右）、尺橈骨長軸切面（左、右）、股骨長軸切面（左、右）、脛腓骨長軸切面（左、右）、孕婦宮頸管矢狀切面、測量胎心率圖（多普勒或M型)86（3）建議存留以下超聲圖像86產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)切面圖像87產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)切面圖像878888898990909191產(chǎn)科III級我科存圖要求92產(chǎn)科III級我科存圖要求921.宮頸縱切面觀察內(nèi)容：胎兒在子宮否胎盤前置否血管前置否宮頸機(jī)能931.宮頸縱切面觀察內(nèi)容：93

2.雙頂徑測量切面

2.雙頂徑測量切面

丘腦水平解剖標(biāo)志：丘腦、第三腦室、透明隔、側(cè)腦室前角、腦島不含小腦942.雙頂徑測量切面

2.雙頂徑測量切面

丘腦3.小腦切面953.小腦切面95

4.側(cè)腦室腦室擴(kuò)張、腦積水可變性964.側(cè)腦室腦室擴(kuò)張、腦積水9697976.鼻唇切面986.鼻唇切面987.面部正中矢狀面997.面部正中矢狀面999.面部三維成像1009.面部三維成像10010110110.四腔心切面(胸部橫切面)10210.四腔心切面(胸部橫切面)102

11.胃泡/臍靜脈（腹圍測量切面）在胎兒腹部真正橫切面測量皮膚外緣，背側(cè)顯示脊柱橫切面，內(nèi)見臍靜脈和門靜脈竇結(jié)合部，同時(shí)可見胎胃10311.胃泡/臍靜脈（腹圍測量切12.胃、臍V、膽囊切面10412.胃、臍V、膽囊切面10413.雙腎橫斷面10513.雙腎橫斷面10514、雙腎縱切面

10614、雙腎縱切面

106

15.臍水平橫斷面10715.臍水平橫斷面10717、頸枕矢狀面10817、頸枕矢狀面10818、脊柱矢狀面10918、脊柱矢狀面109骶、尾椎矢狀面110骶、尾椎矢狀面11011111123.手21.肱骨22.尺、橈骨11223.手21.肱骨22.尺、橈骨112前臂、雙手切面113前臂、雙手切面11324.股骨測量切面11424.股骨測量切面11425.雙小腿切面11525.雙小腿切面11526.雙足底切面11626.雙足底切面11627.膈下腹主動(dòng)脈與下腔靜脈關(guān)系11727.膈下腹主動(dòng)脈與下腔靜脈關(guān)系117膈下腹主動(dòng)脈與下腔靜脈關(guān)系118膈下腹主動(dòng)脈與下腔靜脈關(guān)系11828.29.收縮、舒張11928.29.收縮、舒張11930.心底短軸切面（右室流出道）12030.心底短軸切面（右室流出道）12031.肺動(dòng)脈12131.肺動(dòng)脈12132.左室流出道12232.左室流出道12233.三血管、氣管12333.三血管、氣管12334.主動(dòng)脈弓長軸切面12434.主動(dòng)脈弓長軸切面12435.上下腔靜脈長軸切面12535.上下腔靜脈長軸切面12536.肺靜脈12636.肺靜脈12637、臍帶插入切面12737、臍帶插入切面12738、臍動(dòng)脈頻譜測量12838、臍動(dòng)脈頻譜測量12839、40.羊水、胎盤12939、40.羊水、胎盤129（4）注意事項(xiàng)①雖然系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）對胎兒解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)篩查，胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)通過上述各切面得以觀察與顯示，但期望所有胎兒畸形都能通過系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查檢出是不現(xiàn)實(shí)也是不可能的。目前國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道部分胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢出率如下，供參考。130（4）注意事項(xiàng)130無腦兒的產(chǎn)前超聲檢出率：87%以上。嚴(yán)重腦膨出的產(chǎn)前超聲檢出率：77%以上。開放性脊柱裂的檢出率為61%－95%。嚴(yán)重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻的產(chǎn)前超聲檢出率：60%－86%。胎兒唇腭裂的產(chǎn)前超聲總檢出率：26.6%－92.54%。單純腭裂的產(chǎn)前超聲檢出率：0%－1.4%。膈疝的產(chǎn)前超聲檢出率：60.0%左右。131無腦兒的產(chǎn)前超聲檢出率：87%以上。131房間隔缺損的產(chǎn)前超聲檢出率：0%－5.0%。室間隔缺損的產(chǎn)前超聲檢出率：0%－66.0%。左心發(fā)育不良綜合征的產(chǎn)前超聲檢出率：28.0%－95.0%。法洛四聯(lián)癥的產(chǎn)前超聲檢出率：14.0%－65.0%。右室雙出口的產(chǎn)前超聲檢出率約為70.0%左右。單一動(dòng)脈干的產(chǎn)前超聲檢出率：67.0%左右。消化道畸形的產(chǎn)前超聲診斷率：9.2%－57.1%。胎兒肢體畸形的產(chǎn)前超聲檢出率：22.9%－87.2%。132房間隔缺損的產(chǎn)前超聲檢出率：0%－5.0%。132②系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）受一些潛在因素影響，如孕婦腹壁脂肪厚可導(dǎo)致聲衰減，圖像質(zhì)量差；胎兒某些體位可影響一些部位觀察（如正枕前位難以顯示胎兒顏面部、心臟觀察困難，胎兒面貼近宮壁難以顯示顏面部等）；羊水過多時(shí)胎兒活動(dòng)頻繁，難以獲取標(biāo)準(zhǔn)切面；羊水過少時(shí)缺乏良好的羊水襯托，胎兒結(jié)構(gòu)顯示難度加大等。因此，當(dāng)一次超聲檢查難以完成所有要求檢查的內(nèi)容，應(yīng)告知孕婦并在檢查報(bào)告上提示，建議復(fù)查或轉(zhuǎn)診。③系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）建議在孕20－24周進(jìn)行。133②系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）1334、針對性產(chǎn)前超聲檢查（IV級）

針對胎兒、孕婦特殊問題進(jìn)行特定目的的檢查，如胎兒超聲心動(dòng)圖檢查、胎兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查、胎兒肢體檢查、胎兒顏面部檢查等。一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級）、常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級）、系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）發(fā)現(xiàn)或疑診胎兒異常、有胎兒異常的高危因素、母體血生化檢驗(yàn)異常等均可進(jìn)行針對性產(chǎn)前超聲檢查（IV級）。1344、針對性產(chǎn)前超聲檢查（IV級）134（三）有限產(chǎn)前超聲檢查有限產(chǎn)前超聲檢查主要為解決某一具體問題而進(jìn)行的產(chǎn)前超聲檢查，比如：有陰道出血的孕婦，確定胎心搏動(dòng)或臨產(chǎn)時(shí)確定胎方位。多數(shù)情況下僅適用于急癥或床旁超聲。135135

早孕超聲報(bào)告書寫一般項(xiàng)目：填寫完整超聲測量：子宮的大小、孕囊的三個(gè)徑、胚胎長度超聲描述：子宮位置、有無卵黃囊、有無孕囊及位置、有無胚胎、有無胎心搏動(dòng)超聲提示：宮內(nèi)早孕，可疑早孕（復(fù)查）簽名：具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、經(jīng)培訓(xùn)考核合格的醫(yī)師。彩超檢查需持有彩超上崗證。136早孕超聲報(bào)告書寫一般項(xiàng)目：填寫完整13

中、晚期妊娠常規(guī)超聲報(bào)告書寫一般項(xiàng)目：填寫完整，儀器類型、末次月經(jīng)、預(yù)產(chǎn)期、孕周超聲測量：按照檢查內(nèi)容要求超聲描述：胎兒頭顱、脊柱、軀干、四肢、附屬物，有疑點(diǎn)或畸形，必須作詳細(xì)描述超聲提示：宮內(nèi)單活胎,發(fā)現(xiàn)可疑異?；虍惓?建議到具有產(chǎn)前診斷資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查簽名：執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、彩超上崗證137中、晚期妊娠常規(guī)超聲報(bào)告書寫一般項(xiàng)目：填寫完整，儀

系統(tǒng)超聲檢查報(bào)告一般項(xiàng)目：填寫完整。儀器類型、末次月經(jīng)、預(yù)產(chǎn)期、孕周胎兒測量：按照檢查內(nèi)容要求超聲描述：胎兒各個(gè)系統(tǒng)部位檢查的內(nèi)容，有異?；蚩梢删鶓?yīng)詳細(xì)描述超聲提示：有可疑異常，建議下次作針對性檢查。明確異常，建議產(chǎn)前咨詢或產(chǎn)科專家門診簽名：有資質(zhì)的醫(yī)師雙簽名138系統(tǒng)超聲檢查報(bào)告一般項(xiàng)目：填寫

產(chǎn)前系統(tǒng)性胎兒超聲檢查報(bào)告單姓

名：

性別：

年齡：

超聲號:儀器型號：住院號：

床號：

末次月經(jīng):預(yù)產(chǎn)期:孕

周：胎

位：雙頂徑（BPD）：cm頭圍（HC）：cm股骨長（FL）：cm腹圍（AC）：cm胎

盤：附著子宮壁；厚度：cm；成熟度：級。胎盤下緣距子宮頸內(nèi)口：正常羊

水：cm羊水指數(shù)：cm胎兒臍帶：臍動(dòng)脈2條，臍靜脈1條，胎兒頸部未見臍帶繞頸；臍動(dòng)脈血流S/D=有胎心胎動(dòng)，胎兒心率：次/分，心律齊。胎兒結(jié)構(gòu)超聲描述：頭頸部：顱骨強(qiáng)回聲環(huán)：完整；腦中線居中；雙側(cè)腦室：顯示；雙側(cè)丘腦顯示；小腦形態(tài)無明顯異常,蚓部可見；顱后凹池未見明顯增大。顏面部：雙側(cè)眼眶：顯示；唇部：皮膚回聲連續(xù)；鼻部：顯示。脊

柱：椎體排列整齊,皮膚回聲連續(xù)，生理彎曲度未見異常。胸

腔：心胸比例：正常；四腔心：顯示,心臟中央十字交叉結(jié)構(gòu)存在；雙肺未見明顯異常腹

腔：腹壁回聲：完整；胃泡：顯示；肝臟：顯示雙腎：顯示,腎盂無分離；腸管回聲：正常；膀胱：顯示四

肢：左肱骨顯示

左尺橈骨顯示

左手顯示

呈握拳狀

右肱骨顯示