腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理成品課件

腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時(shí)，道則流芳千古。腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問

GuidelinesfortheProvisionandAssessmentofNutritionSupportTherapyintheAdultCriticallyIllPatient:SocietyofCriticalCareMedicine(SCCM)andAmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition(ASPEN)

2016年2月，美國重癥醫(yī)學(xué)會(huì)(SCCM)美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)(ASPEN)發(fā)布了新的重癥患者營養(yǎng)指南GuidelinesfortheProvisi1營養(yǎng)評(píng)估2腸內(nèi)營養(yǎng)的時(shí)機(jī)3腸內(nèi)營養(yǎng)的用量4腸內(nèi)營養(yǎng)是否耐受和充足5腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇6腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)流程7腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥及護(hù)理

內(nèi)容1營養(yǎng)評(píng)估2腸內(nèi)營養(yǎng)的時(shí)機(jī)3腸內(nèi)營養(yǎng)的用量4腸內(nèi)營養(yǎng)是否耐受建議對(duì)所有入住ICU的預(yù)計(jì)自主進(jìn)食不足的患者評(píng)定其營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)高的患者是最可能從早期腸內(nèi)營養(yǎng)獲益的患者。評(píng)估工具：營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS-2002，危重患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)NUTRIC評(píng)分一、營養(yǎng)評(píng)估一、營養(yǎng)評(píng)估注：1.以上如有1個(gè)問題的回答為“是”，則按表2進(jìn)行最終篩查；如每個(gè)問題的回答都為“否”，每隔一周重新進(jìn)行篩查。

2.如果患者被安排有大手術(shù)，則要考慮預(yù)防性的營養(yǎng)治療計(jì)劃以避免大手術(shù)所伴的風(fēng)險(xiǎn)。表1

NRS－2002的初篩表營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分NRS－2002注：1.以上如有1個(gè)問題的回答為“是”，則按表2進(jìn)行最終篩查注：分?jǐn)?shù)≥3，說明患者存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要營養(yǎng)支持；分?jǐn)?shù)＜3，患者需要每周測(cè)重。如果安排有重大手術(shù)，要考慮預(yù)防性的營養(yǎng)支持以避免聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)狀況。表2

NRS－2002的最終篩查表注：分?jǐn)?shù)≥3，說明患者存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要營養(yǎng)支持；分?jǐn)?shù)＜3，Nutric評(píng)分量表（無IL-6版）Table1Thenutricscale（withoutIL-6）Nutric評(píng)分量表（無IL-6版）APACHEⅡ評(píng)分APACHEⅡ評(píng)分SOFA評(píng)分SOFA評(píng)分一、營養(yǎng)評(píng)估確定成年危重病患者熱量需求的最佳方法如果有條件且不影響測(cè)量準(zhǔn)確性的因素時(shí)，建議應(yīng)用間接測(cè)熱法(IC)確定能量需求。當(dāng)沒有IC時(shí)，建議使用已發(fā)表的預(yù)測(cè)公式或基于體重的簡(jiǎn)化公式(25–30kcal/kg/day)確定能量需求間接測(cè)熱法的基本原理是測(cè)定機(jī)體在一定時(shí)間內(nèi)的O2耗量和CO2的產(chǎn)生量來推算呼吸商，根據(jù)相應(yīng)的氧熱價(jià)間接計(jì)算出這段時(shí)間內(nèi)機(jī)體的能量消耗。實(shí)際應(yīng)用中，因受試者食用的是混合膳食，此時(shí)呼吸商相應(yīng)的氧熱價(jià)（即消耗1LO2產(chǎn)生的能量）為20.2kJ（4.83kcal），只要測(cè)出一定時(shí)間內(nèi)氧的消耗量即可計(jì)算出受試者在該時(shí)間內(nèi)的產(chǎn)能量。產(chǎn)能量=20.2（kJ/L）×O2（L）一、營養(yǎng)評(píng)估確定成年危重病患者熱量需求的最佳方法對(duì)于成年危重病患者，除能量提供外，是否需要單獨(dú)監(jiān)測(cè)提供的蛋白質(zhì)量？

建議持續(xù)評(píng)估患者的蛋白補(bǔ)充是否充足。重癥患者較普通患者需更高比例的蛋白(1.2~2g/kg)，是否在普通腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的基礎(chǔ)上添加蛋白組件依賴于對(duì)蛋白攝入是否充足的持續(xù)評(píng)估一、營養(yǎng)評(píng)估對(duì)于成年危重病患者，除能量提供外，是否需要單獨(dú)監(jiān)測(cè)提供的蛋白二、腸內(nèi)營養(yǎng)的時(shí)機(jī)推薦不能進(jìn)食的重癥患者在24~48小時(shí)內(nèi)開始早期腸內(nèi)營養(yǎng)。建議需要營養(yǎng)支持治療的重癥患者首選腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)于大多數(shù)的危重癥患者，盡管在啟動(dòng)EN時(shí)，需要對(duì)胃腸道蠕動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，但并不要求有明顯的胃腸道蠕動(dòng)的體征（腸鳴音和排氣排便）二、腸內(nèi)營養(yǎng)的時(shí)機(jī)推薦不能進(jìn)食的重癥患者在24~48小時(shí)內(nèi)開2017年2月6日，歐洲重癥醫(yī)學(xué)會(huì)（ESICM）官方期刊《IntensiveCareMedicine》在線發(fā)表24位專家起草的，全文共19頁、24項(xiàng)建議、75篇參考文獻(xiàn)Background2017年2月6日，歐洲重癥醫(yī)學(xué)會(huì)（ESICM）官方期刊《I17項(xiàng)建議支持早期腸內(nèi)營養(yǎng)推薦意見15對(duì)非特定重癥、特定重癥（創(chuàng)傷性腦損傷、重癥急性胰腺炎、胃腸手術(shù)、腹部創(chuàng)傷）進(jìn)行了5項(xiàng)薈萃分析，發(fā)現(xiàn)早期腸內(nèi)營養(yǎng)可減少非特定重癥、重癥急性胰腺炎、胃腸手術(shù)后的感染并發(fā)癥。未發(fā)現(xiàn)早期腸外營養(yǎng)或延期腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)于早期腸內(nèi)營養(yǎng)的任何證據(jù)。17項(xiàng)建議支持早期腸內(nèi)營養(yǎng)推薦意見15對(duì)非特定重癥、特定重癥7項(xiàng)建議支持延期腸內(nèi)營養(yǎng)推薦意見16本指南建議在某些防范措施下對(duì)大多數(shù)重癥患者使用早期腸內(nèi)營養(yǎng)。由于某些患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)證據(jù)不足，建議對(duì)于這些重癥患者延期腸內(nèi)營養(yǎng)：尚未控制的休克尚未控制的低氧血癥和酸中毒尚未控制的上消化道出血胃引流量＞500ml/6h腸缺血、腸梗阻腹腔間隔室綜合征高排量瘺且無可靠的遠(yuǎn)端喂養(yǎng)入徑7項(xiàng)建議支持延期腸內(nèi)營養(yǎng)推薦意見16本指南建議在某些防范措施選擇胃營養(yǎng)還是空腸營養(yǎng)？對(duì)于反流誤吸高風(fēng)險(xiǎn)患者或者對(duì)經(jīng)胃內(nèi)腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的患者，我們應(yīng)降低營養(yǎng)輸注速度對(duì)于大多數(shù)危重癥患者，是可以通過胃內(nèi)起始腸內(nèi)營養(yǎng)二、腸內(nèi)營養(yǎng)的時(shí)機(jī)選擇胃營養(yǎng)還是空腸營養(yǎng)？二、腸內(nèi)營養(yǎng)的時(shí)機(jī)三、腸內(nèi)營養(yǎng)用量哪些患者住ICU的第一周內(nèi)無需營養(yǎng)支持治療？建議營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)低、基礎(chǔ)營養(yǎng)狀況良好、疾病嚴(yán)重程度低（NRS2002<=3分，NUTRIC<=5分）的不能自主進(jìn)食的患者，在入住ICU的第一周無需特別進(jìn)行營養(yǎng)治療。三、腸內(nèi)營養(yǎng)用量哪些患者住ICU的第一周內(nèi)無需營養(yǎng)支持治療？哪些ICU患者在住院第一周內(nèi)適合滋養(yǎng)型喂養(yǎng)

(trophicEN)？對(duì)于急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)/急性肺損傷(ALI)患者以及預(yù)期機(jī)械通氣時(shí)間≥

72小時(shí)的患者，適宜使用滋養(yǎng)型腸內(nèi)營養(yǎng)（10-20kcal/h，不超過500kcal/d）或足量腸內(nèi)營養(yǎng)。這兩種營養(yǎng)補(bǔ)充策略對(duì)患者住院第一周預(yù)后的影響并無差異。三、腸內(nèi)營養(yǎng)用量哪些ICU患者在住院第一周內(nèi)適合滋養(yǎng)型喂養(yǎng)(trophic哪些ICU患者住院第一周需要足量EN（盡可能接近目標(biāo)喂養(yǎng)量）？這些患者應(yīng)多長(zhǎng)時(shí)間達(dá)到目標(biāo)量？建議高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者（NRS2002>=5分，NUTRIC>=5分[不包括IL-6]）或嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患者應(yīng)在24-48小時(shí)內(nèi)盡快達(dá)到目標(biāo)劑量，但同時(shí)應(yīng)警惕再喂養(yǎng)綜合征（指長(zhǎng)期禁食或嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者不適當(dāng)補(bǔ)糖時(shí)發(fā)生的電解質(zhì)紊亂和葡萄糖耐受性下降）。在入住第一周，應(yīng)該在48-72小時(shí)內(nèi)達(dá)到預(yù)計(jì)的能量和蛋白需求量的80%以上才能獲益。三、腸內(nèi)營養(yǎng)用量哪些ICU患者住院第一周需要足量EN（盡可能接近目標(biāo)喂養(yǎng)量）如何監(jiān)測(cè)成年危重癥患者EN耐受性？建議每天監(jiān)測(cè)EN耐受性（胃殘余量、嘔吐、腹脹、腹瀉等），避免輕易中斷腸內(nèi)營養(yǎng)。我們建議，患者在接受診斷性檢查或操作期間，應(yīng)當(dāng)盡可能縮短禁食禁水狀態(tài)，防止?fàn)I養(yǎng)供給不足。四、耐受性監(jiān)測(cè)及腸內(nèi)營養(yǎng)是否充足如何監(jiān)測(cè)成年危重癥患者EN耐受性？四、耐受性監(jiān)測(cè)及腸內(nèi)營養(yǎng)是GRV是否應(yīng)當(dāng)作為接受EN的ICU患者監(jiān)測(cè)誤吸的指標(biāo)？不必常規(guī)監(jiān)測(cè)接受EN治療的ICU患者的胃殘留量。仍在監(jiān)測(cè)胃殘留量的單位，如果GRV<500ml且沒有其他不耐受表現(xiàn)，應(yīng)避免停用腸內(nèi)營養(yǎng)。四、耐受性監(jiān)測(cè)及腸內(nèi)營養(yǎng)是否充足GRV是否應(yīng)當(dāng)作為接受EN的ICU患者監(jiān)測(cè)誤吸的指標(biāo)？四、耐成人ICU是否需要制定EN喂養(yǎng)方案？推薦制定并實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)方案，以增加營養(yǎng)用量建議使用容量目標(biāo)為指導(dǎo)的喂養(yǎng)方案（關(guān)注每日攝入量而非嚴(yán)控輸注速度）或多重策略計(jì)劃（促動(dòng)力藥、幽門后喂養(yǎng)等）建議對(duì)接受EN的患者，應(yīng)當(dāng)評(píng)估其誤吸風(fēng)險(xiǎn)，并主動(dòng)采取措施以減少誤吸與吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。四、耐受性監(jiān)測(cè)及腸內(nèi)營養(yǎng)是否充足成人ICU是否需要制定EN喂養(yǎng)方案？四、耐受性監(jiān)測(cè)及腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)于誤吸風(fēng)險(xiǎn)高的患者，使用幽門后營養(yǎng)通路（鼻空腸管、空腸造瘺）進(jìn)行喂養(yǎng)對(duì)于高?；颊呋?qū)ξ竷?nèi)推注式腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的患者，建議采用持續(xù)輸注的方式給予EN。建議條件允許時(shí)對(duì)誤吸高風(fēng)險(xiǎn)的患者可以使用促胃腸動(dòng)力藥（胃復(fù)安）建議采取相應(yīng)護(hù)理措施降低誤吸與VAP的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于接受EN且有氣管插管的所有ICU患者，床頭應(yīng)抬高30-45度，每日2次使用氯己定進(jìn)行口腔護(hù)理。四、耐受性監(jiān)測(cè)及腸內(nèi)營養(yǎng)是否充足對(duì)于誤吸風(fēng)險(xiǎn)高的患者，使用幽門后營養(yǎng)通路（鼻空腸管、空腸造瘺如何評(píng)估ICU患者EN相關(guān)性腹瀉？建議不要因ICU患者發(fā)生腹瀉而自動(dòng)中止EN，而應(yīng)繼續(xù)喂養(yǎng)，同時(shí)查找腹瀉的病因以確定適當(dāng)?shù)闹委煛Ｋ?、耐受性監(jiān)測(cè)及腸內(nèi)營養(yǎng)是否充足如何評(píng)估ICU患者EN相關(guān)性腹瀉？四、耐受性監(jiān)測(cè)及腸內(nèi)營養(yǎng)是五、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇危重癥患者的早期EN應(yīng)使用哪種配方？建議ICU患者開始EN時(shí)選擇標(biāo)準(zhǔn)的聚合配方制劑（以整蛋白為氮源的制劑，區(qū)別于以短肽、氨基酸為氮源的制劑）五、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇危重癥患者的早期EN應(yīng)使用哪種配方？要素型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（短肽型、氨基酸型）氮源為氨基酸或多肽類，無需消化，不含乳糖，適合胃腸道消化吸收功能部分受損的患者，口感差非要素型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（整蛋白粉劑、勻漿等）氮源為整蛋白或蛋白質(zhì)游離物，適于胃腸道功能較好的患者，口感較好，臨床應(yīng)用最廣泛組件型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（乳清蛋白、谷氨酰胺、MCT、維生素）以某種或某類營養(yǎng)素為主，可對(duì)完全型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑進(jìn)行補(bǔ)充或強(qiáng)化特殊應(yīng)用型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（糖尿病、腎病、腫瘤）腸內(nèi)營養(yǎng)制劑種類與特點(diǎn)要素型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（短肽型、氨基酸型）腸內(nèi)營養(yǎng)制劑種類與特點(diǎn)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑選擇流程病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎?胃腸是否有功能？腸外營養(yǎng)無是否否是有否經(jīng)口進(jìn)食(能攝入80％以上的營養(yǎng))消化吸收功能？預(yù)消化配方腸道功能問題？（腹瀉便秘）膳食纖維配方是高血糖？低糖配方高血脂？低脂配方需要限制水的攝入？高熱卡配方標(biāo)準(zhǔn)配方是是是否否腸內(nèi)營養(yǎng)制劑選擇流程病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎?胃腸是否有功能？腸外重癥病人預(yù)計(jì)3天以上不能經(jīng)口飲食血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（血壓平穩(wěn)MAP＞65mmHg，且血管活性藥物在減量過程中）

評(píng)估胃腸功（胃腸功能評(píng)分）胃腸功能正?；蜉p度損害（胃腸功能評(píng)分0-2分）初始25ml/h整蛋白EN配方胃腸道功能中度損害（胃腸功能評(píng)分3-4分）初始10~15ml/h預(yù)消化EN配方胃腸功能重度損害（胃腸功能評(píng)分5分以上）暫緩EN誤吸風(fēng)險(xiǎn)低，經(jīng)鼻胃管入誤吸風(fēng)險(xiǎn)高，經(jīng)胃腸管入高營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)（NUTRIC≥5分）低營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)（NUTRIC＜5分）評(píng)估EN耐受性（胃腸功能評(píng)分）每6~8h評(píng)估，至少持續(xù)2次加量（胃腸功能評(píng)分增加≤1分）維持原速度（胃腸功能評(píng)分增加≤2分）減慢速度（胃腸功能評(píng)分增加2~3分）暫?；蚋鼡Q營養(yǎng)途徑（胃腸功能評(píng)分增加≥4分或總分≥5分）每天評(píng)估EN耐受性，逐漸增量【目標(biāo)熱卡25-30kcal/kg/d，蛋白質(zhì)1.2~2.0g/kg/d】實(shí)際熱量攝入值（7~10d）是否達(dá)到目標(biāo)量的60%24h內(nèi)反復(fù)評(píng)估3~5d內(nèi)啟動(dòng)PN，從小劑量開始7~10d后再啟動(dòng)PN繼續(xù)增量，達(dá)到目標(biāo)量添加SPN，漸至目標(biāo)熱卡每天評(píng)估EN耐受性否是六、重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)流程重癥病人預(yù)計(jì)3天以上不能經(jīng)口飲食血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定評(píng)估胃腸重癥病人預(yù)計(jì)3天以上不能經(jīng)口飲食血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（血壓平穩(wěn)MAP＞65mmHg，且血管活性藥物在減量過程中）MAP=舒張壓+1/3脈壓差

正常值：70-105mmHg六、重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)流程重癥病人預(yù)計(jì)3天以上不能經(jīng)口飲食血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定MAP=舒張壓六、重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)流程六、重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)流程簡(jiǎn)易胃腸功能評(píng)分方法簡(jiǎn)易胃腸功能評(píng)分方法2016中國神經(jīng)外科重癥患者消化與營養(yǎng)管理專家共識(shí)EN途徑的選擇投給途徑基礎(chǔ)飲食ONS口服鼻胃管胃造瘺管空腸造瘺管管飼技術(shù)鼻十二指腸鼻空腸管鼻腸管2016中國神經(jīng)外科重癥患者消化與營養(yǎng)管理專家共識(shí)EN途徑的經(jīng)皮內(nèi)鏡引導(dǎo)下胃造口鼻胃（腸）管途徑經(jīng)皮內(nèi)鏡引導(dǎo)下空腸造口經(jīng)皮內(nèi)鏡引導(dǎo)下胃造口鼻胃（腸）管途徑經(jīng)皮內(nèi)鏡引導(dǎo)下空腸造口

腸內(nèi)營養(yǎng)的投給方法用注射器緩慢注入營養(yǎng)管內(nèi)6-8次/日200ml/次1、分次投給用輸注管緩慢注入250-400ml/次4-6次/日

2、間歇滴注

通過重力或輸入泵連續(xù)12-24小時(shí)輸注輸入的總量、濃度和速率從低值逐漸遞增臨床最常用的方法

3、連續(xù)輸注

臨床營養(yǎng)學(xué)第三版腸內(nèi)營養(yǎng)的投給方法用注射器緩慢1、分次投給用輸注管緩慢

腸內(nèi)營養(yǎng)投給前的注意事項(xiàng)腸內(nèi)營養(yǎng)投給前的注意事項(xiàng)六、重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)流程六、重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)流程喂養(yǎng)速度調(diào)整方案評(píng)分增加≤1分：繼續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)，增加速度；評(píng)分增加2-3分：繼續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)，維持原速度或減慢速度，對(duì)癥治療；評(píng)分增加≥4分或總分≥5分：暫停腸內(nèi)營養(yǎng)，并做相應(yīng)處理（包括停止EN、使用促動(dòng)力藥物、更換EN輸注途徑等）調(diào)整后每6-8h重新評(píng)估，如穩(wěn)定輸注，無需再調(diào)整者，每日評(píng)估一次即可。加量通常以起始劑量為梯度遞增；如起始速度為25ml/h，則每次增加25ml/h。減量通常以起始劑量為梯度遞減；如起始速度為10ml/h，則每次減量10ml/h。根據(jù)簡(jiǎn)易胃腸功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算總分，初始行腸內(nèi)營養(yǎng)，每6-8h評(píng)估一次，根據(jù)評(píng)分結(jié)果進(jìn)行EN輸注調(diào)整：喂養(yǎng)速度調(diào)整方案評(píng)分增加≤1分：繼續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)，增加速度；重癥病人預(yù)計(jì)3天以上不能經(jīng)口飲食血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（血壓企穩(wěn)MAP＞65mmHg，且血管活性藥物在減量過程中）

評(píng)估胃腸功（胃腸功能評(píng)分）胃腸功能正常或輕度損害（胃腸功能評(píng)分0-2分）初始25ml/h整蛋白EN配方胃腸道功能中度損害（胃腸功能評(píng)分3-4分）初始10~15ml/h預(yù)消化EN配方胃腸功能重度損害（胃腸功能評(píng)分5分以上）暫緩EN誤吸風(fēng)險(xiǎn)低，經(jīng)鼻胃管入誤吸風(fēng)險(xiǎn)高，經(jīng)胃腸管入高營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)（NUTRIC≥5分）低營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)（NUTRIC＜5分）評(píng)估EN耐受性（胃腸功能評(píng)分）每6~8h評(píng)估，至少持續(xù)2次加量（胃腸功能評(píng)分增加≤1分）維持原速度（胃腸功能評(píng)分增加≤2分）減慢速度（胃腸功能評(píng)分增加2~3分）暫停或更換營養(yǎng)途徑（胃腸功能評(píng)分增加≥4分或總分≥5分）每天評(píng)估EN耐受性，逐漸增量【目標(biāo)熱卡25-30kcal/kg/d，蛋白質(zhì)1.2~2.0g/kg/d】實(shí)際熱量攝入值（7~10d）是否達(dá)到目標(biāo)量的60%24h內(nèi)反復(fù)評(píng)估3~5d內(nèi)啟動(dòng)PN，從小劑量開始7~10d后再啟動(dòng)PN繼續(xù)增量，達(dá)到目標(biāo)量添加SPN，漸至目標(biāo)熱卡每天評(píng)估EN耐受性否是六、重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)流程重癥病人預(yù)計(jì)3天以上不能經(jīng)口飲食血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定評(píng)估胃腸腸內(nèi)營養(yǎng)重要嗎？

MetteM,Berger,MD,ph,D,DEAAA10-yearSurveryofNutritionalSupportinAsurgeryICU:1986-1995Nutrition13:1997(10)870-877“如果可以有效地使用腸內(nèi)營養(yǎng)，這個(gè)重危病人就有救了”（黎介壽一中華外科雜志，全國胰腺外科會(huì)議，1998年）腹部外科危重病人能使用腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，他就有救了。腸內(nèi)營養(yǎng)重要嗎？MetteM,Berger,胃腸并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥七、腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥及護(hù)理胃腸機(jī)械性代謝性感染性七、腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥及護(hù)理腹瀉病人

危重癥高血糖低蛋白血癥配方

脂肪比例高乳糖酶缺乏EN配方高滲透壓速度速度過快溫度過低濃度過高胃潴留便秘腹脹胃腸并發(fā)癥2個(gè)儀器營養(yǎng)泵加溫管2個(gè)避免避免食物中含短鏈碳水化合物避免使用引起腹瀉藥物3個(gè)推薦含纖維素含益生菌無乳糖配方6個(gè)度角度：30～45°速度：由慢到快濃度：由低到高溫度：38～40℃耐受度清潔度：24小時(shí)更換營養(yǎng)袋病人危重癥配方脂肪比