mr診斷膝關(guān)節(jié)剝脫性骨軟骨炎分級(jí)及穩(wěn)定性的評(píng)價(jià)

mr診斷膝關(guān)節(jié)剝脫性骨軟骨炎分級(jí)及穩(wěn)定性的評(píng)價(jià)

脫屑性骨軟骨炎（ocd）是一種常見(jiàn)的關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨無(wú)菌壞死。1數(shù)據(jù)和方法1.1關(guān)節(jié)鏡檢查及病例選擇回顧性分析2012年6月至2017年6月在我院就診的膝關(guān)節(jié)剝脫性骨軟骨炎患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)醫(yī)生評(píng)估及檢查,確診為膝關(guān)節(jié)剝脫性骨軟骨炎患者;(2)手術(shù)治療前2個(gè)月內(nèi),行MRI檢查;(3)于本院行關(guān)節(jié)鏡手術(shù);(4)無(wú)膝關(guān)節(jié)手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在膝關(guān)節(jié)感染;(2)合并其他膝關(guān)節(jié)病變;(3)全身性骨軟骨炎。86例患者,其中男性52例,女性34例,年齡13-35歲,平均年齡(25.46±9.33)歲。58例患者病發(fā)前有膝關(guān)節(jié)外傷史;28例患者明確無(wú)外傷。平均病程9.63±4.22月。患者的臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)腫脹、積液或僵直,伴有間歇性運(yùn)動(dòng)障礙或關(guān)節(jié)“絞鎖”征。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。1.2檢查方法及參數(shù)設(shè)定MR檢查使用設(shè)備:美國(guó)GE1.5T超導(dǎo)磁共振掃描系統(tǒng),工作站為美國(guó)GE1.5T磁共振圖像工作站。8通道膝關(guān)節(jié)表面線圈進(jìn)行檢查。分別行膝關(guān)節(jié)矢狀位快速自旋回波T1加權(quán)像(PDWI)、冠狀位脂肪抑制質(zhì)子密度加權(quán)像及橫軸位脂肪抑制PDWI掃描。掃描方法:患者常規(guī)仰臥,患膝伸直,足先進(jìn)。參數(shù)設(shè)定:MR掃描需設(shè)定的參數(shù)包括重復(fù)時(shí)間(rTR)/回波時(shí)間(TE)、層厚/間隔、視野(FOV)、矩陣、激發(fā)次數(shù)(NEX)。具體參數(shù)見(jiàn)表1。1.3ocd的分類標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)OCD的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),參照Kramer方法1.4關(guān)節(jié)鏡mri分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的確定工作流程:(1)MRI圖像分析,在未與膝關(guān)節(jié)鏡結(jié)果進(jìn)行對(duì)照的前提下,由兩名從事MRI工作5年以上的放射科醫(yī)師,分別獨(dú)立完成患者M(jìn)RI圖像的分析工作,并做好記錄;(2)膝關(guān)節(jié)OCD分級(jí)判斷,根據(jù)MRI的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),2名醫(yī)師分別單獨(dú)判斷膝關(guān)節(jié)分級(jí)情況。然后,2名醫(yī)師一起分析患者的征象,發(fā)生分歧時(shí),由另1名資歷高醫(yī)師參與其中,共同商議解決,確定患者是否出現(xiàn)提示膝關(guān)節(jié)OCD不穩(wěn)定的MR征象;(3)將MR診斷結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)記錄進(jìn)行對(duì)比分析。膝關(guān)節(jié)OCD不穩(wěn)定的MR征象:病灶與母體骨交界面線狀高信號(hào)、病灶鄰近骨質(zhì)多發(fā)囊變影或出現(xiàn)大囊變、累及全層的軟骨骨折線、累及全層的軟骨缺損。膝關(guān)節(jié)鏡OCD分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ級(jí):關(guān)節(jié)面完整,關(guān)節(jié)軟骨軟化;Ⅱ級(jí):骨軟骨未完全分離,與周圍骨部分相連;Ⅲ級(jí):骨軟骨與原骨分離完全,但還位于缺損內(nèi);Ⅳ級(jí):骨軟骨分離脫落,形成游離體。1.5關(guān)節(jié)鏡結(jié)果評(píng)價(jià)計(jì)算2名醫(yī)師獨(dú)立完成膝關(guān)節(jié)OCD穩(wěn)定性的特異度、敏感度及準(zhǔn)確度,以膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn);評(píng)價(jià)2名醫(yī)師MRI診斷膝關(guān)節(jié)OCD分級(jí)的一致性,0.75<Kappa值≤1,診斷一致性好;0.40<Kappa值≤0.75,診斷一致性一般;0≤Kappa值≤0.40,診斷一致差。2結(jié)果2.1腫瘤的t總特征86例膝關(guān)節(jié)OCD患者,單發(fā)病灶83例,多發(fā)病灶3例,共89個(gè)病灶。病變形態(tài)的長(zhǎng)軸幾乎平行于關(guān)節(jié)面,短軸基本垂直于關(guān)節(jié)面。其中,48個(gè)位于股骨內(nèi)側(cè)髁,34個(gè)病灶位于股骨外側(cè)髁,7個(gè)位于股骨滑車。在冠狀位、矢狀位形態(tài)呈半月形占53.93%(48/89);冠狀位呈半月形,矢狀位呈楔形或條形占35.46%(32/89);冠狀位、矢狀位均呈楔形或條形占10.11%(9/89)。71.91%(64/89)病灶在T1加權(quán)像呈低信號(hào),28.09(25/89)呈等信號(hào);69.66%(62/89)抑脂的PDWI呈等信號(hào)或以等信號(hào)為主的混雜信號(hào),30.34%(27)抑脂的PDWI呈高信號(hào)或以高信號(hào)為主的混雜信號(hào)。2.2關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)ocd分級(jí)結(jié)果2名醫(yī)師術(shù)前MR判斷膝關(guān)節(jié)OCD分級(jí)結(jié)果為Ⅰ級(jí)8、8例,Ⅱ級(jí)19、22例,Ⅲ級(jí)31、27例,Ⅳ級(jí)31、32例。關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)OCD分級(jí)結(jié)果為Ⅰ級(jí)8例、Ⅱ級(jí)20例、Ⅲ級(jí)31例、Ⅳ級(jí)30例。醫(yī)師A術(shù)前MR分級(jí)與膝關(guān)節(jié)OCD分級(jí)一致性較好(Kappa=0.809,P<0.001),醫(yī)師B術(shù)前MR分級(jí)與膝關(guān)節(jié)OCD分級(jí)一致性較好(Kappa=0.810,P<0.001),詳見(jiàn)表2。2.3兩位醫(yī)生的mr診斷水平為ocd經(jīng)分析,兩名醫(yī)師間診斷OCD分級(jí)的一致性較好(Kappa=0.841,P<0.001),詳見(jiàn)表3。2.4mri判斷mr象征與關(guān)節(jié)鏡結(jié)果對(duì)比,結(jié)果如下結(jié)果發(fā)現(xiàn),兩名醫(yī)師MR診斷膝關(guān)節(jié)OCD不穩(wěn)定征象的特異度、敏感度、準(zhǔn)確度均較高,其中兩名醫(yī)師診斷MR征象與母體骨交界面狀高信號(hào)的特異度、敏感度、準(zhǔn)確度最高,軟骨骨折線(累及全層)最低。詳見(jiàn)表4。3mri判斷膝關(guān)節(jié)ocd不穩(wěn)定象征的診斷價(jià)值研究顯示,關(guān)節(jié)軟骨的組成是四層結(jié)構(gòu),OCD首先病變位置在淺層本研究結(jié)果顯示,86例膝關(guān)節(jié)OCD患者89個(gè)病灶。48個(gè)位于股骨內(nèi)側(cè)髁,34個(gè)病灶位于股骨外側(cè)髁,7例位于股骨滑車。戴景儒等2名醫(yī)師MRI判斷膝關(guān)節(jié)OCD分級(jí)結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡結(jié)果一致性較好。且兩名醫(yī)師間診斷OCD分級(jí)的一致性較好。說(shuō)明MRI判斷膝關(guān)節(jié)分級(jí)的準(zhǔn)確性較好,醫(yī)生判斷的正確率較高。MRI在膝關(guān)節(jié)OCD診斷中為骨科醫(yī)師提供了有效的無(wú)創(chuàng)性輔助診斷手段。它能清楚顯示I-V型OCD病變的關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)病變,且能觀察軟骨表面輪廓及其厚度。這也是醫(yī)師能夠通過(guò)MRI準(zhǔn)確判斷膝關(guān)節(jié)OCD分級(jí)的主要原因。MRI判斷膝關(guān)節(jié)OCD不穩(wěn)定征象結(jié)果發(fā)現(xiàn),兩名醫(yī)師MRI判斷膝關(guān)節(jié)OCD不穩(wěn)定征象的特異度、敏感度、準(zhǔn)確度均較高,其中兩名醫(yī)師診斷MR征