64層螺旋c與mri在膽管細(xì)胞癌中的診斷價(jià)值

64層螺旋c與mri在膽管細(xì)胞癌中的診斷價(jià)值

膽道細(xì)胞癌是臨床上常見的癌癥。它的開始是肝管的左通道，終端是肝管的上皮細(xì)胞。它可能伴有不同程度的腺樣分化。根據(jù)部位，可分為肝門膽管癌和最終膽管癌。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例選擇選擇一般資料,見表1.篩選中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院2010年10月—2012年12月診治的膽管細(xì)胞癌患者34例,其中,男性19例,女性15例.年齡51～74歲,平均(62.9±10.7)歲,病程21d～4a,平均(1.8±0.5)a.患者均符合膽管細(xì)胞癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床表現(xiàn)為乏力納差、右上腹脹痛不適、體質(zhì)量減輕、畏寒發(fā)熱、皮膚瘙癢、間歇性皮膚與鞏膜黃疸,先行64層螺旋CT掃描與MRI掃描,后經(jīng)病理學(xué)診斷確診.排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液病、免疫性疾病、腫瘤疾病、精神疾病的患者.此次研究患者知情同意,且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過.1.2方法1.2.1水平腹主動(dòng)脈損傷掃描儀器為美國GE公司的Lightspeed64層螺旋CT機(jī),指導(dǎo)患者檢查前保持空腹,在掃描前服用500～800mL清水,設(shè)定掃描范圍為膈頂上2cm到腎臟下緣,層厚為5mm,層間距為5mm,重建層厚為0.625mm,電壓為120kV,設(shè)定掃描的電流為340mA.給予患者常規(guī)平掃,于患者肘前靜脈注入60～80mL碘海醇,控制速率為4mL/s,再注入生理鹽水40mL,控制速率為4mL/s.采用Smartprep掃描方法,觀察患者腹腔干引出的水平腹主動(dòng)脈,待其閾值達(dá)到150Hu時(shí),啟動(dòng)動(dòng)脈期掃描,并于18s后啟動(dòng)門靜脈期掃描,控制肝靜脈期和門靜脈期的掃描時(shí)間間隔為60s,根據(jù)患者具體情況,于180s后行延遲掃描.1.2.2witr-tr冠狀面各參數(shù)儀器為美國GE公司SignaExcite1.5TMRI掃描儀,具有超導(dǎo)型磁共振系統(tǒng),指導(dǎo)患者一次性屏氣成像完成肝臟掃描,設(shè)定掃描的層厚為5～8mm,層間距為2～3mm,時(shí)間為16～21s.橫斷面T1WI具體參數(shù)如下:2D-FLSHTR為130ms,TE為4.1ms;橫斷面T2WI具體參數(shù)如下:TSETR為4.4ms,TE為64ms;冠狀面T1WI具體參數(shù)如下:TSETR為4.4ms,TE為64ms;2D-FLSHTR為120ms,TE為4.1ms;冠狀面T2WI具體參數(shù)如下:tru-fispTR為6.3ms,TE為3.0ms,反轉(zhuǎn)角為70°.然后給予患者動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,于患者肘前靜脈注入造影劑釓噴酸單葡甲胺,用量為0.1mmol/kg,使用美國MEDRAD公司的SMR200型MR專用壓力注射器將其注入患者體內(nèi),控制流速為2mL/s,20s后行橫斷面、冠狀面掃描,具體參數(shù)設(shè)定同常規(guī).1.3解剖結(jié)構(gòu)、圖像質(zhì)量圖像質(zhì)量的評定標(biāo)準(zhǔn):1)圖像質(zhì)量Ⅰ級:圖像無偽影,膽道輪廓、腫塊、梗阻端的解剖結(jié)構(gòu)等顯像清晰;2)圖像質(zhì)量Ⅱ級:圖像少有偽影,膽道輪廓、腫塊、梗阻端的解剖結(jié)構(gòu)等尚可分辨,對診斷結(jié)果不會(huì)造成明顯影響;3)圖像質(zhì)量Ⅲ級:圖像有偽影,膽道輪廓、腫塊、梗阻端的解剖結(jié)構(gòu)等不清晰,對診斷結(jié)果會(huì)造成影響.1.4統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)資料均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料使用2結(jié)果2.1不同型的斑塊型發(fā)生率比較膽管細(xì)胞癌患者的影像學(xué)分型結(jié)果見表1.34例膽管細(xì)胞癌患者中,腫塊型19例(55.9%),腔內(nèi)生長型5例(14.7%),浸潤狹窄型5例(14.7%),不明確5例(14.7%).腫塊型發(fā)生率明顯高于腔內(nèi)生長型、浸潤狹窄型、不明確型,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2.2兩種檢測方法的圖像質(zhì)量比較兩種檢測手段的圖像質(zhì)量比較結(jié)果顯示見表2、圖1～4.64層螺旋2.3定位準(zhǔn)確性和定性準(zhǔn)確性比較兩種檢測手段的診斷準(zhǔn)確性比較結(jié)果見表3.64層螺旋CT掃描的定位準(zhǔn)確率(100.0%)和定性準(zhǔn)確率(97.1%)均明顯高于MRI掃描(97.1%,88.2%),但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(3提供圖像質(zhì)量的影響因素膽管細(xì)胞癌是較為嚴(yán)重的一種惡性腫瘤疾病,多起源于患者的膽管上皮,且50歲以上的患者高發(fā),男性比例較高,多數(shù)患者為腺癌平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描是臨床常用的影像學(xué)檢查方法,具有多方位、多參數(shù)成像的優(yōu)勢,具有較高的軟組織分辨率,但圖像質(zhì)量會(huì)受到患者呼吸運(yùn)動(dòng)的影響,可出現(xiàn)偽影,不利于疾病的準(zhǔn)確診斷,容易造成誤診和漏診隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷改進(jìn),64層螺旋本次研究表明:34例膽管細(xì)胞癌患者中,腫塊型19例(55.9%),腔內(nèi)生長型5例(14.7%),浸潤狹窄型5例(14.7%),不明確5例(14.7%).腫塊型發(fā)生率明顯高于腔內(nèi)生長型、浸潤狹窄型、不明確型,說明腫塊型是膽管細(xì)胞癌的高發(fā)病癥.形狀不規(guī)則腫塊型發(fā)生