水腫臨床表現(xiàn)課件

內(nèi)容提要水腫的定義水腫問診要點(diǎn)水腫診斷、鑒別診斷內(nèi)容提要水腫的定義水腫問診要點(diǎn)水腫診斷、鑒別診斷1這個(gè)患者究竟是什么問題呢？這個(gè)患者究竟是什么問題呢？2人體組織間隙有過多液體潴留致組織腫脹的一種常見的臨床癥狀和體征。水腫（edema)人體組織間隙有過多液體潴留致組織腫脹的一種常見3體液平衡生理狀態(tài)體液平衡生理狀態(tài)4體液平衡生理狀態(tài)血管內(nèi)外機(jī)體內(nèi)外體液平衡生理狀態(tài)血管內(nèi)外5體液平衡生理狀態(tài)體液平衡生理狀態(tài)6水腫機(jī)制水腫機(jī)制7具體機(jī)制1、毛細(xì)血管血流動(dòng)力學(xué)改變（血管內(nèi)外液體交換失衡）毛細(xì)血管壓增加（如高血壓，瘀血，心衰）血漿膠體滲透壓下降（如低蛋白血癥，肝硬化）組織液膠體滲透壓增加（如淋巴管堵塞）組織靜水壓（機(jī)械壓力）降低毛細(xì)血管通透性增加（如過敏，炎癥，燒傷具體機(jī)制1、毛細(xì)血管血流動(dòng)力學(xué)改變（血管內(nèi)外液體交換失衡）82、鈉水潴留（體內(nèi)外液體交換失衡）腎小球?yàn)V過功能下降；腎小管對(duì)鈉水的重吸收增加2、鈉水潴留（體內(nèi)外液體交換失衡）腎小球?yàn)V過功能下降；腎小93、靜脈、淋巴回流障礙（血管內(nèi)外液體交換失衡）多產(chǎn)生局部水腫，如乳腺癌根治術(shù)后，絲蟲病，靜脈血栓，3、靜脈、淋巴回流障礙（血管內(nèi)外液體交換失衡）10

不包括內(nèi)臟器官局部的水腫，如腦水腫，肺水腫全身性按范圍分類局部性液體在體內(nèi)組織間隙呈彌漫性分布，常為對(duì)稱性液體積聚在局部組織間隙液體積聚在體腔內(nèi)，如胸腔積液、腹腔積液、心包積液水腫分類全身性按范圍分類局部性液體在體內(nèi)組織間隙呈彌漫性分布，常11病因及臨床表現(xiàn)全身性局部性病因及臨床表現(xiàn)全身性局部性12

特點(diǎn)下行性：顏面部水腫開始，蔓延全身凹陷性：低垂部明顯，軟而移動(dòng)性大對(duì)稱性

發(fā)展迅速

腎源性水腫（Renaledema）

特點(diǎn)腎源性水腫（Renaledema）

13心源性水腫（Cardiacedema）特點(diǎn)：

上行性：水腫先出現(xiàn)于低垂部位，逐漸出現(xiàn)全身性水腫

對(duì)稱性

凹陷性比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較小心源性水腫（Cardiacedema）特點(diǎn)：14特點(diǎn)腹水明顯，也可從踝部水腫開始

一般無上肢及顏面部水腫肝源性水腫（hepaticedema）

特點(diǎn)肝源性水腫（hepaticedema）

15特點(diǎn)

對(duì)稱性

非凹陷性水腫粘液性水腫（myxoedema

）

特點(diǎn)粘液性水腫（myxoedema

）

16其他全身性水腫123456藥物性水腫營(yíng)養(yǎng)不良性經(jīng)前期緊張綜合征結(jié)締組織病性妊娠性水腫特發(fā)性水腫其他全身性水腫123456藥物性水腫營(yíng)養(yǎng)不良性經(jīng)前期緊張綜合17藥物性水腫：糖皮質(zhì)激素、胰島素、CCB、甘草等治療中出現(xiàn)

停藥一般可消失營(yíng)養(yǎng)不良性：見于慢性消耗行疾病

常有消瘦、體重減輕，常從足部開始蔓延至全身藥物性水腫：糖皮質(zhì)激素、胰島素、CCB、甘草等治療中出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)18經(jīng)前期緊張綜合征：月經(jīng)前7-14天出現(xiàn)眼瞼、踝部及手部輕度水腫，

月經(jīng)后逐漸消退結(jié)締組織病性：可見于SLE、硬皮病、皮肌炎等，可有皮疹、發(fā)熱等經(jīng)前期緊張綜合征：月經(jīng)前7-14天出現(xiàn)眼瞼、踝部及手部輕度水19特發(fā)性水腫：排除心、腎、肝等其他已知原因引起的水腫，多見于中年肥胖婦女妊娠性水腫：孕晚期出現(xiàn)，分娩后可消退

部分為病理性特發(fā)性水腫：排除心、腎、肝等其他已知原因引起的水腫，多見于中20全身性局部性病因及臨床表現(xiàn)全身性局部性病因及臨床表現(xiàn)21皮膚變厚、粗糙、色素沉著突發(fā)皮膚腫脹、可伴或不伴癢