癲癇教育課件PPT

癲癇持續(xù)狀態(tài)及特殊癲癇人群的診治策略廣州協(xié)佳癲癇病醫(yī)院

癲癇持續(xù)狀態(tài)分類全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)

-全面性強(qiáng)直陣攣癲癇持續(xù)狀態(tài)

-陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)

-失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)

-強(qiáng)直性癲癇持續(xù)狀態(tài)

-肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)局灶性癲癇持續(xù)狀態(tài)

-Kojevnikov部分性持續(xù)性癲癇

-持續(xù)性先兆

-邊緣性癲癇持續(xù)狀態(tài)

-伴偏側(cè)輕癱的偏側(cè)抽搐狀態(tài)診斷原則患者有癲癇發(fā)作史，其他病史、發(fā)作的臨床表現(xiàn)對診斷有重要意義腦電圖在診斷、鑒別診斷、分類、監(jiān)護(hù)、療效判斷等方面有重要的價(jià)值治療目的盡快終止發(fā)作，一般應(yīng)在SE發(fā)生的10分鐘內(nèi)終止發(fā)作；保護(hù)腦神經(jīng)元；查尋病因，去除促發(fā)因素；保護(hù)心、肺功能。治療原則全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療：靜脈注射安定或氯羥安定，用法同驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)恢復(fù)和調(diào)整原口服藥物癲癇專業(yè)專家會診一般措施保持呼吸道通暢；給氧；監(jiān)護(hù)生命體征：呼吸、心臟功能、血壓、血氧等；建立大靜脈輸液通路；對癥治療，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；根據(jù)具體情況進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，如全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿常規(guī)、肝功能、血糖、血鈣、凝血象、血?dú)夥治觥DEs血藥濃度監(jiān)測等10分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療安定（地西泮）：為首選藥物。成人首次靜脈注射10~20mg，注射速度<2~5mg/min，于15分鐘后重復(fù)給藥，或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖溶液中，于12小時(shí)內(nèi)緩慢靜脈滴注氯羥安定（勞拉西泮）：靜脈注射成人推薦用藥劑量4mg，注射速度<2mg/min，于10~15分鐘后按相同劑量重復(fù)給藥；仍無效，需采取其他措施。12小時(shí)內(nèi)用量一般不超過8mg。苯妥英鈉：成人靜脈注射每次150-250mg，注射速度<50mg/min，需要時(shí)30分鐘后可再次靜注100-150mg，一日總量不超過500mg。磷苯妥英，是苯妥英鈉的前體藥，藥理特性與苯妥英鈉相同，應(yīng)用劑量相等。水溶性，局部刺激小。10分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療苯巴比妥：成人靜脈注射每次200-250mg，注射速度<60mg/min，必要時(shí)6小時(shí)重復(fù)1次。極量每次250mg，每日500mg。丙戊酸鈉：丙戊酸鈉注射液15-30mg/kg靜脈推注后，以1mg/kg/h速度靜脈滴注維持。水合氯醛：10%水合氯醛20-30ml加等量植物油保留灌腸。超過10分鐘終止發(fā)作的治療請?？漆t(yī)生會診、治療，如有條件進(jìn)入癲癇加強(qiáng)單元或ICU治療可酌情選用下列藥物：咪達(dá)唑侖：0.05-0.4mg/kg/h

異丙酚：1mg/kg，每3-5分鐘重復(fù)1-2mg/kg

最大量10mg/kg，維持1-10mg/kg/h

必要時(shí)請麻醉科協(xié)助治療有條件者進(jìn)行腦電圖監(jiān)測維持治療控制發(fā)作后，應(yīng)立即應(yīng)用長效AEDs苯巴比妥0.1-0.2g肌肉注射，每8小時(shí)一次根據(jù)發(fā)作類型選用口服AEDs，必要時(shí)可鼻飼給藥達(dá)有效血藥濃度后逐漸停止肌肉注射苯巴比妥

丙戊酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦可用于各種類型的全面性發(fā)作的單藥治療。卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、奧卡西平可用于全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作的單藥治療。丙戊酸鈉、拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西坦是廣譜的AEDs，對部分性發(fā)作和全面性發(fā)作均有效，可作為發(fā)作分類不確定時(shí)的選擇。治療中的評價(jià)多數(shù)病例需腦電圖檢查，在等待腦電圖結(jié)果時(shí)，不應(yīng)延遲治療；如患者臨床發(fā)作活動停止，意識恢復(fù)，不需腦電圖監(jiān)測；如抽搐已停止，而意識狀態(tài)未迅速恢復(fù)，應(yīng)做腦電圖，以明確放電的發(fā)作活動是否停止全面強(qiáng)直陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床處理的流程和規(guī)范

明確診斷、建立通氣道、吸氧、穩(wěn)定患者生命體征及監(jiān)測，血液檢查，快速了解病史和查體，尋找病因，建立靜脈通道—生理鹽水，心電圖，必要時(shí)靜脈給予安定、苯妥英鈉

條件允許時(shí)可行腦電圖監(jiān)測，如果病情平穩(wěn)可行頭CT檢查，必要時(shí)吸出分泌物，必要時(shí)靜脈給予碳酸氫鈉（pH<7.0），處理高熱，必要時(shí)氣管插管，若仍持續(xù)發(fā)作可靜滴苯妥英鈉、苯巴比妥、咪唑安定。

戊硫代巴比妥、戊巴比妥或異丙酚全麻，若仍持續(xù)發(fā)作行氣管插管，轉(zhuǎn)入ICU，胸片，必要時(shí)呼吸、血壓支持，必要時(shí)行腰穿檢查。10min30min60min特殊癲癇人群的診治策略兒童癲癇-起病年齡特點(diǎn)兒童發(fā)病率高于成人，為151/10萬/年，成人為35/10萬/年嬰幼兒期是發(fā)病的第一個(gè)高峰，1歲內(nèi)起病占小兒癲癇總數(shù)29.0%，7歲內(nèi)占82.2%起病與年齡密切相關(guān)，多數(shù)癲癇綜合征有年齡依賴性兒童癲癇-病因及年齡特點(diǎn)新生兒期開始的癲癇產(chǎn)傷、缺氧、顱內(nèi)出血先天性腦發(fā)育畸形：半側(cè)巨腦、局灶性皮層發(fā)育不良、腦裂畸形、灰質(zhì)異位等先天性代謝異常：高甘氨酸血癥、高氨血癥、有機(jī)酸血癥、半乳糖血癥等2-6個(gè)月開始的癲癇先天性代謝異常：苯丙酮尿癥、有機(jī)酸血癥等產(chǎn)傷先天性腦發(fā)育畸形腦變性病7個(gè)月至3歲之間開始的癲癇顱內(nèi)感染先天性腦發(fā)育畸形、先天性代謝異常腦變性病產(chǎn)傷特發(fā)性癲癇3歲以上至學(xué)齡期開始的癲癇特發(fā)性癲癇顱內(nèi)感染腦腫瘤腦變性病兒童癲癇-發(fā)作特點(diǎn)新生兒發(fā)作表現(xiàn)特殊，有其特有的發(fā)作形式分類新生兒和小嬰兒沒有典型失神發(fā)作，全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作少見痙攣發(fā)作主要見于2歲以內(nèi)的嬰兒嬰幼兒缺乏很好的表達(dá)能力和反應(yīng)能力，部分性發(fā)作時(shí)缺乏先兆和感覺性發(fā)作的主訴，意識狀態(tài)有時(shí)不易判斷有些嬰兒的部分性發(fā)作缺少局灶性癥狀和體征，需依靠發(fā)作期錄像EEG確定發(fā)作類型典型失神發(fā)作主要見于學(xué)齡前至青少年期光敏性反應(yīng)和光敏性癲癇主要見于學(xué)齡期至青少年期兒童癲癇-治療特點(diǎn)按公斤體重計(jì)算給藥，并結(jié)合臨床療效和血藥濃度調(diào)整劑量在藥物血濃度監(jiān)測下根據(jù)臨床療效調(diào)整劑量注意監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，定期查肝功、血常規(guī)等，尤其應(yīng)注意丙戊酸在年齡小于2歲或有遺傳代謝病的兒童發(fā)生肝損害的危險(xiǎn)性增加兒童首次發(fā)作后是否開始抗癲癇藥治療需要考慮癲癇的病因、發(fā)作類型、癲癇綜合征等兒童癲癇-治療特點(diǎn)選擇抗癲癇藥時(shí)，應(yīng)充分考慮到對患兒認(rèn)知功能的影響，必要時(shí)可更換藥物多種發(fā)作類型，服藥時(shí)間應(yīng)較長；癲癇患兒伴腦性癱瘓、智力低下等神經(jīng)系統(tǒng)殘疾和（或）神經(jīng)影像學(xué)異常表現(xiàn)，屬于癥狀性癲癇，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持長時(shí)間服藥有些兒童期特殊的癲癇性腦?。ㄈ鏦est綜合征等）除AEDs治療外，可選用腎上腺皮質(zhì)激素、生酮飲食等小兒難治性癲癇的外科治療適應(yīng)證與成人基本相同，但應(yīng)注意兒童期腦發(fā)育的特點(diǎn)。如Rasmussen綜合征確診后，早期考慮手術(shù)女性癲癇-避孕服用酶誘導(dǎo)型AEDs的癲癇女性口服避孕藥失敗的幾率明顯增加

-卡馬西平、奧卡西平、苯巴比妥、撲米酮、托吡酯服用酶誘導(dǎo)型AEDs患者建議使用避孕套或應(yīng)用注射型長效黃體酮緊急避孕：服用酶誘導(dǎo)型的AEDs的患者在使用左旋-18-甲基炔諾孕酮時(shí)，應(yīng)該先服用1.5毫克，12小時(shí)再服750微克非酶誘導(dǎo)型的AEDs對口服避孕藥無影響

-苯二氮卓類、乙酰唑胺、乙琥胺、加巴噴丁、拉莫三嗪、左乙拉西坦、噻加賓、丙戊酸、氨己烯酸女性癲癇-孕前咨詢（一）癲癇女性妊娠可能增加癲癇發(fā)作、各種并發(fā)癥及后代畸形等方面的風(fēng)險(xiǎn)癲癇發(fā)作對孕婦及胎兒的影響

-15%-30%的癲癇女性在懷孕期間發(fā)作增多

-妊娠并發(fā)癥增加

-對胎兒的影響主要為圍產(chǎn)期胎兒合并癥